Fraktur jari -jari distal: Penjelasan terperinci tentang keterampilan bedah fiksasi internal gambar dan teks!

1. Indikasi

1). Tersedia fraktur kominutasi memiliki perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular jari -jari distal dihancurkan.

2). Pengurangan manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan pengurangan.

3) .Kat. Retak.

4) .practure malunion atau nonunion. Hadir tulang di dalam dan luar negeri

1. Kontraindikasi

Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk operasi.

1. Fiksasi internal (pendekatan volar)

Persiapan pra operasi rutin. Anestesi dilakukan dengan menggunakan anestesi pleksus brakialis atau anestesi umum

1). Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan tungkai yang terkena diculik dan ditempatkan pada bingkai bedah. Sayatan 8cm dibuat antara arteri radial lengan bawah dan otot flexor carpi radialis dan diperluas ke lipatan pergelangan tangan. Ini sepenuhnya dapat mengekspos patah tulang dan mencegah kontraktur bekas luka. Sayatan tidak perlu masuk ke telapak tangan (Gambar 1-36a).

2). Ikuti sayatan ke selubung tendon carpi flexor carpi (Gambar 1-36B), buka selubung tendon, giro fasia bambu anterior yang dalam untuk mengekspos fleksor pollicis longus, gunakan jari telunjuk untuk memproyeksikan longus pollicis fleksor ke sisi ulnaris, dan bebas sebagian flexor pollicis. Perut otot sepenuhnya terpapar pada otot pronator quadratus (Gambar 1-36C)

3). Buat sayatan berbentuk "L" di sepanjang sisi radial jari-jari ke proses styloid radial untuk mengekspos otot pronator quadratus, dan kemudian mengupasnya dari jari-jari dengan pengupas untuk mengekspos seluruh garis lipatan bambu (Gambar 1-36D, Gambar 1-36E)

4). Masukkan penari telanjang atau pisau tulang kecil dari garis fraktur, dan gunakan sebagai tuas untuk mengurangi fraktur. Masukkan distor atau pisau gunting kecil melintasi garis fraktur ke korteks tulang lateral untuk meringankan kompresi dan mengurangi fragmen fraktur distal, dan menggunakan jari -jari untuk mengompres fragmen fraktur dorsal untuk mengurangi fragmen fraktur dorsal.

Ketika fraktur styloid radial retak, sulit untuk mengurangi fraktur styloid radial karena tarikan otot brachioradialis. Untuk mengurangi kekuatan tarikan, brachioradialis dapat dimanipulasi atau dibedah dari jari -jari distal. Jika perlu, fragmen distal dapat ditetapkan sementara ke fragmen proksimal dengan kabel Kirschner.

Jika proses styloid ulnar fraktur dan dipindahkan, dan sambungan radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua kabel Kirschner dapat digunakan untuk fiksasi perkutan, dan proses styloid ulnar dapat diatur ulang dengan pendekatan volar. Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan perawatan manual. Namun, jika sambungan radioulnar distal tidak stabil setelah fiksasi jari -jari, fragmen styloid dapat dieksisi dan tepi kompleks fibrocartilage segitiga yang dijahit ke proses styloid ulnar dengan jangkar atau benang sutra.

5). Dengan bantuan traksi, kapsul sambungan dan ligamen dapat digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mengurangi fraktur. Setelah fraktur berhasil dikurangi, tentukan posisi penempatan pelat baja volar di bawah panduan fluoroskopi sinar-X dan sekrup sekrup ke dalam lubang oval atau lubang geser untuk memfasilitasi penyesuaian posisi (Gambar 1-36F). Gunakan lubang bor 2.5mm untuk mengebor pusat lubang oval, dan masukkan sekrup self-tapping 3.5mm.

Gambar 1-36 sayatan kulit (a); Sayatan selubung tendon carpi flexor carpi (b); Mengupas bagian dari tendon fleksor untuk mengekspos otot pronator quadratus (C); memisahkan otot pronator quadratus untuk mengekspos jari -jari (d); Mengekspos garis fraktur (E); Tempatkan pelat volar dan sekrup di sekrup pertama (f)
6) .Gunakan fluoroskopi C-arm untuk mengkonfirmasi penempatan pelat yang tepat. Jika perlu, dorong pelat secara distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan sekrup distal terbaik.

7) .Gunakan bor 2.0mm untuk mengebor lubang di ujung pelat baja, ukur kedalaman dan sekrup di sekrup pengunci. Kuku harus 2mm lebih pendek dari jarak yang diukur untuk mencegah sekrup menembus dan menonjol dari korteks dorsal. Secara umum, sekrup 20-22mm sudah cukup, dan yang dipasang pada proses styloid radial harus lebih pendek. Setelah mengacaukan sekrup distal, sekrup itu masukkan sekrup proksimal yang tersisa.

Karena sudut sekrup dirancang, jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan ujung distal, sekrup akan memasuki sambungan pergelangan tangan. Ambil irisan tangensial dari tulang subkondral artikular dari posisi koronal dan sagital untuk mengevaluasi apakah ia memasuki sambungan, dan kemudian ikuti instruksi menyesuaikan pelat baja dan/atau sekrup

(Gambar 1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal dengan pelat tulang volar A. Anteroposterior dan film x-ray lateral fraktur jari-jari distal sebelum operasi, menunjukkan perpindahan ujung distal ke sisi volar; B. Film sinar-X anteroposterior dan lateral dari fraktur pasca operasi, menunjukkan reduksi fraktur yang baik dan pembersihan sambungan pergelangan tangan yang baik
8) .Mengaja otot pronator quadratus dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Perhatikan bahwa otot tidak akan sepenuhnya menutupi piring. Bagian distal harus ditutup untuk meminimalkan kontak antara tendon fleksor dan pelat. Ini dapat dicapai dengan menjahit pronator quadratus ke tepi brachioradialis, menutup lapisan sayatan demi lapis, dan memperbaikinya dengan plester jika perlu.