- Indikasi
1) Fraktur komunitif parah mempunyai perpindahan yang jelas dan permukaan artikular radius distal hancur.
2). Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.
3) Retak lama.
4). Fraktur malunion atau nonunion. tulang hadir di dalam dan luar negeri
- Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk menjalani operasi.
- Fiksasi internal (pendekatan volar)
Persiapan pra operasi rutin. Anestesi dilakukan dengan menggunakan anestesi pleksus brakialis atau anestesi umum.
1). Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan anggota tubuh yang cedera diabduksi dan ditempatkan pada rangka bedah. Sayatan sepanjang 8 cm dibuat antara arteri radial lengan bawah dan otot fleksor karpi radialis dan diperluas hingga lipatan pergelangan tangan. Ini dapat mengekspos fraktur secara menyeluruh dan mencegah kontraktur jaringan parut. Sayatan tidak perlu masuk ke telapak tangan (Gambar 1-36A).
2). Ikuti sayatan ke selubung tendon fleksor karpi radialis (Gambar 1-36B), buka selubung tendon, sayatan fasia bambu anterior dalam untuk memperlihatkan fleksor polisis longus, gunakan jari telunjuk untuk memproyeksikan fleksor polisis longus ke sisi ulnaris, dan bebaskan sebagian fleksor polisis longus. Perut otot sepenuhnya terekspos ke otot pronator kuadratus (Gambar 1-36C)
3).Buat sayatan berbentuk “L” sepanjang sisi radial radius ke prosesus styloideus radial untuk mengekspos otot pronator quadratus, lalu kupas dari radius dengan pengupas untuk mengekspos seluruh garis lipatan bambu (Gambar 1-36D, Gambar 1-36E)
4). Masukkan stripper atau pisau tulang kecil dari garis fraktur, dan gunakan sebagai tuas untuk mereduksi fraktur. Masukkan disektor atau pisau gunting kecil melintasi garis fraktur ke korteks tulang lateral untuk mengurangi kompresi dan mereduksi fragmen fraktur distal, dan gunakan jari untuk mengompresi fragmen fraktur dorsal untuk mereduksi fragmen fraktur dorsal.
Bila fraktur styloid radial terjadi, fraktur styloid radial sulit direduksi karena tarikan otot brakioradialis. Untuk mengurangi kekuatan tarikan, brakioradialis dapat dimanipulasi atau dibedah dari radius distal. Jika perlu, fragmen distal dapat difiksasi sementara ke fragmen proksimal dengan kawat Kirschner.
Jika prosesus stiloideus ulnaris mengalami fraktur dan bergeser, dan sendi radioulnaris distal tidak stabil, satu atau dua kawat Kirschner dapat digunakan untuk fiksasi perkutan, dan prosesus stiloideus ulnaris dapat diatur ulang melalui pendekatan volar. Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan penanganan manual. Namun, jika sendi radioulnaris distal tidak stabil setelah fiksasi radius, fragmen stiloideus dapat dipotong dan tepi kompleks fibrokartilago triangular dijahit ke prosesus stiloideus ulnaris dengan jangkar atau benang sutra.
5). Dengan bantuan traksi, kapsul sendi dan ligamen dapat digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mengurangi fraktur. Setelah fraktur berhasil direduksi, tentukan posisi penempatan pelat baja volar di bawah bimbingan fluoroskopi sinar-X dan pasang sekrup ke dalam lubang oval atau lubang geser untuk memudahkan penyesuaian posisi (Gambar 1-36F). Gunakan lubang bor 2,5 mm untuk mengebor bagian tengah lubang oval, dan masukkan sekrup self-tapping 3,5 mm.
Gambar 1-36 Sayatan kulit (A); sayatan selubung tendon fleksor karpi radialis (B); pengelupasan sebagian tendon fleksor untuk memperlihatkan otot pronator kuadratus (C); pemisahan otot pronator kuadratus untuk memperlihatkan radius (D); memperlihatkan garis fraktur (E); pasang pelat volar dan sekrup pada sekrup pertama (F)
6).Gunakan fluoroskopi C-arm untuk memastikan penempatan pelat yang tepat. Jika perlu, dorong pelat ke arah distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan sekrup distal terbaik.
7).Gunakan bor 2,0 mm untuk mengebor lubang di ujung pelat baja, ukur kedalamannya dan pasang sekrup pengunci. Paku harus 2 mm lebih pendek dari jarak yang diukur untuk mencegah sekrup menembus dan menonjol dari korteks dorsal. Umumnya, sekrup 20-22 mm sudah cukup, dan sekrup yang dipasang pada prosesus stiloideus radial harus lebih pendek. Setelah memasang sekrup distal, pasang sekrup tersebut Masukkan sekrup proksimal yang tersisa.
Karena sudut sekrup dirancang, jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan ujung distal, sekrup akan memasuki sendi pergelangan tangan. Ambil irisan tangensial tulang subkondral artikular dari posisi koronal dan sagital untuk mengevaluasi apakah sekrup memasuki sendi, lalu ikuti petunjuknya. Sesuaikan pelat baja dan/atau sekrup
(Gambar 1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal dengan plat tulang volar A. Film X-ray anteroposterior dan lateral fraktur radius distal sebelum operasi, menunjukkan perpindahan ujung distal ke sisi volar; B. Film X-ray anteroposterior dan lateral fraktur pascaoperasi, menunjukkan fraktur Reduksi yang baik dan pembersihan sendi pergelangan tangan yang baik
8). Jahit otot pronator quadratus dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Perhatikan bahwa otot tidak akan menutupi pelat secara menyeluruh. Bagian distal harus ditutup untuk meminimalkan kontak antara tendon fleksor dan pelat. Hal ini dapat dicapai dengan menjahit pronator quadratus ke tepi brachioradialis, menutup sayatan lapis demi lapis, dan memperbaikinya dengan plester jika perlu.
Waktu posting: 01-Sep-2023
