Fraktur Radius Distal: Penjelasan Detail tentang Keterampilan Bedah Fiksasi Internal dengan Gambar dan Teks!

1. Indikasi

1). Fraktur kominuta berat memiliki perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal hancur.

2). Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.

3). Fraktur lama.

4). Fraktur malunion atau nonunion. Tulang ada di dalam dan luar negeri.

1. Kontraindikasi

Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk menjalani operasi.

1. Fiksasi internal (pendekatan volar)

Persiapan pra-operasi rutin. Anestesi dilakukan menggunakan anestesi pleksus brakialis atau anestesi umum.

1). Pasien diposisikan telentang dengan anggota tubuh yang terkena diangkat dan diletakkan di atas rangka bedah. Sayatan sepanjang 8 cm dibuat di antara arteri radialis lengan bawah dan otot fleksor karpi radialis dan diperpanjang hingga lipatan pergelangan tangan. Ini dapat mengekspos fraktur sepenuhnya dan mencegah kontraktur jaringan parut. Sayatan tidak perlu sampai ke telapak tangan (Gambar 1-36A).

2). Ikuti sayatan hingga ke selubung tendon fleksor karpi radialis (Gambar 1-36B), buka selubung tendon, sayat fasia bambu anterior dalam untuk mengekspos fleksor pollicis longus, gunakan jari telunjuk untuk memproyeksikan fleksor pollicis longus ke sisi ulnar, dan bebaskan sebagian fleksor pollicis longus. Bagian otot sepenuhnya terekspos hingga otot pronator quadratus (Gambar 1-36C)

3). Buat sayatan berbentuk "L" di sepanjang sisi radial radius hingga prosesus stiloid radial untuk mengekspos otot pronator quadratus, lalu kupas otot tersebut dari radius dengan alat pengupas untuk mengekspos seluruh garis lipatan bambu (Gambar 1-36D, Gambar 1-36E)

4). Masukkan alat pengupas atau pisau tulang kecil dari garis fraktur, dan gunakan sebagai tuas untuk mereduksi fraktur. Masukkan disektor atau pisau gunting kecil melintasi garis fraktur ke korteks tulang lateral untuk mengurangi kompresi dan mereduksi fragmen fraktur distal, dan gunakan jari untuk menekan fragmen fraktur dorsal untuk mereduksi fragmen fraktur dorsal.

Ketika terjadi fraktur styloid radial, reduksi fraktur styloid radial menjadi sulit karena tarikan otot brachioradialis. Untuk mengurangi gaya tarikan tersebut, otot brachioradialis dapat dimanipulasi atau dipisahkan dari radius distal. Jika perlu, fragmen distal dapat difiksasi sementara ke fragmen proksimal dengan kawat Kirschner.

Jika prosesus stiloideus ulna mengalami fraktur dan pergeseran, dan sendi radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua kawat Kirschner dapat digunakan untuk fiksasi perkutan, dan prosesus stiloideus ulna dapat diposisikan kembali melalui pendekatan volar. Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan perawatan manual. Namun, jika sendi radioulnar distal tidak stabil setelah fiksasi radius, fragmen stiloideus dapat dieksisi dan tepi kompleks fibrokartilago triangular dijahit ke prosesus stiloideus ulna dengan jangkar atau benang sutra.

5). Dengan bantuan traksi, kapsul sendi dan ligamen dapat digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mereduksi fraktur. Setelah fraktur berhasil direduksi, tentukan posisi penempatan pelat baja volar di bawah panduan fluoroskopi sinar-X dan pasang sekrup ke dalam lubang oval atau lubang geser untuk memudahkan penyesuaian posisi (Gambar 1-36F). Gunakan bor berdiameter 2,5 mm untuk mengebor bagian tengah lubang oval, dan masukkan sekrup self-tapping 3,5 mm.

Gambar 1-36 Sayatan kulit (A); sayatan selubung tendon fleksor karpi radialis (B); mengupas sebagian tendon fleksor untuk mengekspos otot pronator kuadratus (C); membelah otot pronator kuadratus untuk mengekspos radius (D); mengekspos garis fraktur (E); menempatkan pelat volar dan memasang sekrup pertama (F)
6). Gunakan fluoroskopi C-arm untuk memastikan penempatan pelat yang tepat. Jika perlu, dorong pelat ke arah distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan sekrup distal terbaik.

7). Gunakan bor 2,0 mm untuk membuat lubang di ujung pelat baja, ukur kedalamannya, dan pasang sekrup pengunci. Sekrup harus 2 mm lebih pendek dari jarak yang diukur untuk mencegah sekrup menembus dan menonjol dari korteks dorsal. Umumnya, sekrup 20-22 mm sudah cukup, dan sekrup yang dipasang pada prosesus stiloid radial harus lebih pendek. Setelah memasang sekrup distal, pasang sekrup proksimal yang tersisa.

Karena sudut sekrup dirancang sedemikian rupa, jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan ujung distal, sekrup akan masuk ke sendi pergelangan tangan. Ambil potongan tangensial tulang subkondral artikular dari posisi koronal dan sagital untuk mengevaluasi apakah sekrup masuk ke sendi, lalu ikuti petunjuk untuk menyesuaikan pelat baja dan/atau sekrup.

(Gambar 1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal dengan plat tulang volar A. Foto rontgen anteroposterior dan lateral fraktur radius distal sebelum operasi, menunjukkan perpindahan ujung distal ke sisi volar; B. Foto rontgen anteroposterior dan lateral fraktur pascaoperasi, menunjukkan reduksi fraktur yang baik dan jarak bebas sendi pergelangan tangan yang baik.
8). Jahit otot pronator quadratus dengan benang jahit yang tidak dapat diserap. Perhatikan bahwa otot tidak akan sepenuhnya menutupi pelat. Bagian distal harus ditutupi untuk meminimalkan kontak antara tendon fleksor dan pelat. Hal ini dapat dicapai dengan menjahit pronator quadratus ke tepi brachioradialis, menutup sayatan lapis demi lapis, dan memperbaikinya dengan gips jika perlu.