- Indikasi
1) Fraktur komunitif yang parah mempunyai perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal hancur.
2) Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.
3) Retak lama.
4). Fraktur malunion atau nonunion. tulang hadir di dalam dan luar negeri
- Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk menjalani operasi.
- Fiksasi internal (pendekatan volar)
Persiapan pra operasi rutin. Anestesi dilakukan dengan anestesi pleksus brakialis atau anestesi umum.
1). Pasien dibaringkan terlentang dengan anggota tubuh yang cedera diabduksi dan diletakkan di atas rangka bedah. Sayatan sepanjang 8 cm dibuat di antara arteri radialis lengan bawah dan otot fleksor karpi radialis, dan diperluas hingga lipatan pergelangan tangan. Hal ini dapat mengekspos fraktur secara menyeluruh dan mencegah kontraktur jaringan parut. Sayatan tidak perlu masuk ke telapak tangan (Gambar 1-36A).
2). Ikuti insisi menuju selubung tendon fleksor karpi radialis (Gambar 1-36B), buka selubung tendon, insisi fasia bambu anterior profunda untuk memperlihatkan fleksor polisis longus, gunakan jari telunjuk untuk memproyeksikan fleksor polisis longus ke sisi ulnaris, dan lepaskan sebagian fleksor polisis longus. Otot perut sepenuhnya terekspos ke otot pronator kuadratus (Gambar 1-36C).
3). Buat sayatan berbentuk “L” di sepanjang sisi radial radius hingga prosesus stiloideus radialis untuk memperlihatkan otot pronator kuadratus, lalu lepaskan dari radius dengan pengupas untuk memperlihatkan seluruh garis lipatan bambu (Gambar 1-36D, Gambar 1-36E).
4). Masukkan stripper atau pisau tulang kecil dari garis fraktur, dan gunakan sebagai tuas untuk mereduksi fraktur. Masukkan disektor atau pisau gunting kecil melintasi garis fraktur ke korteks tulang lateral untuk mengurangi kompresi dan mereduksi fragmen fraktur distal, dan gunakan jari untuk mengompresi fragmen fraktur dorsal untuk mereduksi fragmen fraktur dorsal.
Ketika fraktur stiloid radial terjadi, sulit untuk mereduksi fraktur stiloid radial akibat tarikan otot brakioradialis. Untuk mengurangi kekuatan tarikan, brakioradialis dapat dimanipulasi atau diseksi dari radius distal. Jika perlu, fragmen distal dapat difiksasi sementara ke fragmen proksimal dengan kawat Kirschner.
Jika prosesus stiloideus ulnaris fraktur dan bergeser, dan sendi radioulnar distal tidak stabil, satu atau dua kawat Kirschner dapat digunakan untuk fiksasi perkutan, dan prosesus stiloideus ulnaris dapat diatur ulang dengan pendekatan volar. Fraktur yang lebih kecil biasanya tidak memerlukan perawatan manual. Namun, jika sendi radioulnar distal tidak stabil setelah fiksasi radius, fragmen stiloideus dapat dieksisi dan tepi kompleks fibrokartilago triangular dijahit ke prosesus stiloideus ulnaris dengan jangkar atau benang sutra.
5). Dengan bantuan traksi, kapsul sendi dan ligamen dapat digunakan untuk melepaskan interkalasi dan mereduksi fraktur. Setelah fraktur berhasil direduksi, tentukan posisi pemasangan pelat baja volar dengan panduan fluoroskopi sinar-X dan pasang sekrup ke dalam lubang oval atau lubang geser untuk memudahkan penyesuaian posisi (Gambar 1-36F). Gunakan lubang bor 2,5 mm untuk mengebor bagian tengah lubang oval, dan masukkan sekrup self-tapping 3,5 mm.
Gambar 1-36 Insisi kulit (A); insisi selubung tendon fleksor karpi radialis (B); pengelupasan sebagian tendon fleksor untuk memperlihatkan otot pronator kuadratus (C); pemisahan otot pronator kuadratus untuk memperlihatkan radius (D); memperlihatkan garis fraktur (E); pasang pelat volar dan sekrup pada sekrup pertama (F)
6. Gunakan fluoroskopi C-arm untuk memastikan penempatan pelat yang tepat. Jika perlu, dorong pelat ke arah distal atau proksimal untuk mendapatkan penempatan sekrup distal terbaik.
7. Gunakan bor 2,0 mm untuk mengebor lubang di ujung pelat baja, ukur kedalamannya, dan pasang sekrup pengunci. Paku harus 2 mm lebih pendek dari jarak yang diukur untuk mencegah sekrup menembus dan menonjol dari korteks dorsal. Umumnya, sekrup 20-22 mm sudah cukup, dan sekrup yang terpasang pada prosesus stiloideus radialis harus lebih pendek. Setelah memasang sekrup distal, pasang sekrup tersebut. Masukkan sekrup proksimal yang tersisa.
Karena sudut sekrup dirancang, jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan ujung distal, sekrup akan masuk ke sendi pergelangan tangan. Ambil irisan tangensial tulang subkondral artikular dari posisi koronal dan sagital untuk mengevaluasi apakah sekrup masuk ke sendi, lalu ikuti petunjuk. Sesuaikan pelat baja dan/atau sekrup.
(Gambar 1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal dengan plat tulang volar A. Film X-ray anteroposterior dan lateral fraktur radius distal sebelum operasi, menunjukkan perpindahan ujung distal ke sisi volar; B. Film X-ray anteroposterior dan lateral fraktur pasca operasi, menunjukkan fraktur Reduksi yang baik dan pembersihan sendi pergelangan tangan yang baik
8). Jahit otot pronator kuadratus dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Perhatikan bahwa otot tidak akan sepenuhnya menutupi pelat. Bagian distal harus ditutup untuk meminimalkan kontak antara tendon fleksor dan pelat. Hal ini dapat dicapai dengan menjahit pronator kuadratus ke tepi brakioradialis, menutup sayatan lapis demi lapis, dan memperbaikinya dengan plester jika perlu.
Waktu posting: 01-Sep-2023
