1.Indikasi
1).Fraktur kominutif yang parah memiliki perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal hancur.
2). Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.
3).Patah tulang lama.
4).Fraktur malunion atau nonunion.tulang yang ada di dalam dan luar negeri
2.Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk operasi.
3. Teknik bedah fiksasi eksternal
1. Fiksator eksternal lintas artikular untuk memperbaiki fraktur radius distal
Posisi dan persiapan pra operasi:
·Anestesi pleksus brakialis
·Posisi terlentang dengan anggota tubuh yang cedera mendatar pada braket tembus pandang di samping tempat tidur
· Pasang tourniquet pada 1/3 lengan atas
·Pengawasan perspektif
Teknik Bedah
Penyisipan Sekrup Metakarpal:
Sekrup pertama terletak di dasar tulang metakarpal kedua.Sayatan kulit dibuat antara tendon ekstensor jari telunjuk dan otot interoseus dorsal tulang pertama.Jaringan lunak dipisahkan dengan lembut menggunakan forsep bedah.Selongsong melindungi jaringan lunak, dan sekrup Schanz 3 mm dimasukkan.Sekrup
Arah sekrupnya adalah 45° terhadap bidang telapak tangan, atau bisa juga sejajar dengan bidang telapak tangan.
Gunakan panduan untuk memilih posisi sekrup kedua.Sekrup 3 mm kedua dipasang ke metakarpal kedua.
Diameter pin fiksasi metakarpal tidak boleh melebihi 3mm.Pin fiksasi terletak di 1/3 proksimal.Bagi penderita osteoporosis, sekrup paling proksimal dapat menembus tiga lapisan korteks (tulang metakarpal kedua dan setengah korteks tulang metakarpal ketiga).Dengan cara ini, sekrup Lengan pemasangan yang panjang dan torsi pemasangan yang besar meningkatkan stabilitas pin pemasangan.
Penempatan sekrup radial:
Buat sayatan kulit di tepi lateral radius, antara otot brachioradialis dan otot ekstensor karpi radialis, 3 cm di atas ujung proksimal garis fraktur dan sekitar 10 cm proksimal sendi pergelangan tangan, dan gunakan hemostat untuk memisahkan secara tumpul bagian subkutan. jaringan ke permukaan tulang.Perawatan dilakukan untuk melindungi cabang superfisial saraf radial yang berada di area ini.
Pada bidang yang sama dengan sekrup metakarpal, dua sekrup Schanz 3 mm ditempatkan di bawah panduan pemandu jaringan lunak pelindung selongsong.
·.Reduksi dan fiksasi fraktur:
·.Reduksi traksi manual dan fluoroskopi C-arm untuk memeriksa reduksi fraktur.
·.Fiksasi eksternal pada sendi pergelangan tangan menyulitkan pengembalian sudut kemiringan palmar sepenuhnya, sehingga dapat dikombinasikan dengan pin Kapandji untuk membantu reduksi dan fiksasi.
·.Untuk pasien dengan fraktur styloid radial, fiksasi kawat Kirschner styloid radial dapat digunakan.
·.Sambil mempertahankan reduksi, sambungkan fixator eksternal dan tempatkan pusat rotasi fixator eksternal pada sumbu yang sama dengan pusat rotasi sendi pergelangan tangan.
·.Floroskopi anteroposterior dan lateral, periksa apakah panjang radius, sudut kemiringan palmar, dan sudut deviasi ulnaris telah pulih, dan sesuaikan sudut fiksasi hingga reduksi fraktur memuaskan.
·.Perhatikan traksi nasional dari fiksator eksternal, menyebabkan fraktur iatrogenik pada sekrup metakarpal.
Fraktur radius distal dikombinasikan dengan pemisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
·.Sebagian besar DRUJ dapat direduksi secara spontan setelah reduksi radius distal.
·.Jika DRUJ masih terpisah setelah radius distal dikurangi, gunakan reduksi kompresi manual dan gunakan fiksasi batang lateral pada braket eksternal.
·.Atau gunakan K-wire untuk menembus DRUJ pada posisi netral atau sedikit supinasi.
Fraktur radius distal dikombinasikan dengan fraktur styloid ulnaris: Periksa stabilitas DRUJ pada posisi pronasi, netral dan supinasi lengan bawah.Jika terdapat ketidakstabilan, fiksasi berbantuan dengan kabel Kirschner, perbaikan ligamen TFCC, atau prinsip pita tegangan dapat digunakan untuk fiksasi prosesus styloid ulnaris.
Hindari menarik berlebihan:
· Periksa apakah jari pasien dapat melakukan gerakan fleksi dan ekstensi lengkap tanpa ketegangan yang jelas;bandingkan ruang sendi radiolunate dan ruang sendi midcarpal.
·Periksa apakah kulit di saluran kuku terlalu kencang.Jika terlalu ketat, buat sayatan yang sesuai untuk menghindari infeksi.
·Dorong pasien untuk menggerakkan jari sejak dini, terutama fleksi dan ekstensi sendi metacarpophalangeal jari, fleksi dan ekstensi ibu jari, serta abduksi.
2. Fiksasi fraktur radius distal dengan fixator eksternal yang tidak melewati sendi:
Posisi dan persiapan pra operasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Bedah:
Area yang aman untuk penempatan K-wire pada sisi dorsal radius distal adalah: pada kedua sisi tuberkulum Lister, pada kedua sisi tendon ekstensor pollicis longus, dan antara tendon ekstensor digitorum communis dan tendon ekstensor digiti minimi.
Dengan cara yang sama, dua sekrup Schanz ditempatkan di poros radial dan dihubungkan dengan batang penghubung.
Melalui zona aman, dua sekrup Schanz dimasukkan ke dalam fragmen fraktur radius distal, satu dari sisi radial dan satu dari sisi dorsal, dengan sudut 60° hingga 90° satu sama lain.Sekrup harus menahan korteks kontralateral, dan perlu diperhatikan bahwa ujung sekrup yang dimasukkan pada sisi radial tidak dapat melewati takik sigmoid dan masuk ke sendi radioulnar distal.
Pasang sekrup Schanz pada radius distal dengan sambungan melengkung.
Gunakan batang penghubung perantara untuk menghubungkan kedua bagian yang rusak, dan berhati-hatilah agar chuck tidak terkunci sementara.Dengan bantuan tautan perantara, fragmen distal direduksi.
Setelah reset, kunci chuck pada batang penghubung untuk menyelesaikan finalfiksasi.
Perbedaan antara fixator eksternal non-span-joint dan fixator eksternal cross-joint:
Karena beberapa sekrup Schanz dapat dipasang untuk menyelesaikan reduksi dan fiksasi fragmen tulang, indikasi bedah untuk fiksator eksternal non-sendi lebih luas dibandingkan dengan fiksator eksternal lintas-sendi.Selain patah tulang ekstra artikular, alat ini juga dapat digunakan untuk patah tulang kedua hingga ketiga.Fraktur intra-artikular parsial.
Fiksator eksternal sendi silang memperbaiki sendi pergelangan tangan dan tidak memungkinkan latihan fungsional dini, sedangkan fiksator eksternal non-sendi silang memungkinkan latihan fungsional sendi pergelangan tangan pasca operasi dini.
Waktu posting: 12 Sep-2023
