1. Indikasi
1). Tersedia fraktur kominutasi memiliki perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular jari -jari distal dihancurkan.
2). Pengurangan manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan pengurangan.
3) .Kat. Retak.
4) .practure malunion atau nonunion. Hadir tulang di dalam dan luar negeri
2. Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk operasi.
3. Teknik Bedah Fiksasi Eksternal
1. Fixator Eksternal Cross-Artikular Untuk Memperbaiki Fraktur Radius Jaringan
Posisi dan persiapan pra operasi:
· Anestesi pleksus brakialis
· Posisi terlentang dengan datar ekstremitas yang terpengaruh di braket tembus pandang di sebelah tempat tidur
· Oleskan tourniquet ke 1/3 lengan atas
· Pengawasan Perspektif
Teknik bedah
Penyisipan Sekrup Metacarpal:
Sekrup pertama terletak di dasar tulang metacarpal kedua. Sayatan kulit dibuat antara tendon ekstensor jari telunjuk dan otot interosseous dorsal dari tulang pertama. Jaringan lunak dipisahkan dengan lembut dengan forsep bedah. Lengan melindungi jaringan lunak, dan sekrup schanz 3mm dimasukkan. Sekrup
Arah sekrup adalah 45 ° ke bidang telapak tangan, atau dapat sejajar dengan bidang telapak tangan.
Gunakan panduan untuk memilih posisi sekrup kedua. Sekrup 3mm kedua digerakkan ke metacarpal kedua.
Diameter pin fiksasi metacarpal tidak boleh melebihi 3mm. Pin fiksasi terletak di proksimal 1/3. Untuk pasien dengan osteoporosis, sekrup paling proksimal dapat menembus tiga lapisan korteks (tulang metacarpal kedua dan setengah korteks dari tulang metacarpal ketiga). Dengan cara ini, sekrup lengan pemasangan yang panjang dan torsi pemasangan yang besar meningkatkan stabilitas pin pengikat.
Penempatan sekrup radial:
Buat sayatan kulit di tepi lateral jari -jari, antara otot brachioradialis dan otot ekstensor carpi radialis, 3cm di atas ujung proksimal dari garis fraktur dan sekitar 10cm proksimal ke sendi pergelangan tangan, dan menggunakan hemostat untuk memisahkan jadul subkutan dengan blak -blakan ke permukaan tulang. Perawatan diambil untuk melindungi cabang -cabang superfisial dari saraf radial yang berada di daerah ini.
Pada bidang yang sama dengan sekrup MetaCarpal, dua sekrup schanz 3mm ditempatkan di bawah bimbingan pemandu jaringan lunak perlindungan lengan
·. Pengurangan dan fiksasi fraktur:
·. Pengurangan traksi manual dan fluoroskopi C-arm untuk memeriksa pengurangan fraktur.
·. Fiksasi eksternal melintasi sambungan pergelangan tangan membuatnya sulit untuk sepenuhnya mengembalikan sudut kemiringan palmar, sehingga dapat dikombinasikan dengan pin Kapandji untuk membantu dalam pengurangan dan fiksasi.
· Untuk pasien dengan fraktur styloid radial, fiksasi kawat kirschner styloid radial dapat digunakan.
·. Sementara mempertahankan reduksi, sambungkan fixator eksternal dan tempatkan pusat rotasi fixator eksternal pada sumbu yang sama dengan pusat rotasi sambungan pergelangan tangan.
· .Anteroposterior dan lateral fluoroskopi, periksa apakah panjang jari -jari, sudut kemiringan palmar dan sudut deviasi ulnaris dipulihkan, dan sesuaikan sudut fiksasi sampai reduksi fraktur memuaskan.
·. Perhatikan traksi nasional fixator eksternal, menyebabkan fraktur iatrogenik di sekrup metacarpal.
Fraktur jari -jari distal dikombinasikan dengan pemisahan sendi radioulnar distal (DrUJ):
·. Druj yang paling banyak dapat dikurangi secara spontan setelah pengurangan jari -jari distal.
· .Jika druj masih dipisahkan setelah jari -jari distal berkurang, gunakan pengurangan kompresi manual dan gunakan fiksasi batang lateral dari braket eksternal.
·. Atau gunakan K-wires untuk menembus druj pada posisi netral atau sedikit superasi.
Fraktur jari -jari distal dikombinasikan dengan fraktur styloid ulnar: Periksa stabilitas druj pada pronasi, netral dan supinasi lengan bawah. Jika ada ketidakstabilan, fiksasi yang dibantu dengan kabel Kirschner, perbaikan ligamen TFCC, atau prinsip pita tension dapat digunakan untuk proses styloid ulnar fiksasi.
Hindari penarikan berlebihan:
· Periksa apakah jari pasien dapat melakukan fleksi lengkap dan gerakan ekstensi tanpa ketegangan yang jelas; Bandingkan ruang sambungan radiolunat dan ruang sendi midcarpal.
· Periksa apakah kulit di saluran kuku terlalu ketat. Jika terlalu ketat, buat sayatan yang tepat untuk menghindari infeksi.
· Mendorong pasien untuk menggerakkan jari -jari mereka lebih awal, terutama fleksi dan perluasan sendi metacarpophalangeal dari jari, fleksi dan perluasan ibu jari, dan penculikan.
2. Fiksasi fraktur jari -jari distal dengan fixator eksternal yang tidak melintasi sambungan:
Posisi dan persiapan pra operasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Bedah:
Area yang aman untuk penempatan K-wire di sisi dorsal jari-jari distal adalah: di kedua sisi tuberkel Lister, di kedua sisi tendon ekstensor pollicis longus, dan antara tendon ekstensor digitorum communis dan tendon minimi ekstensor digiti.
Dengan cara yang sama, dua sekrup schanz ditempatkan di poros radial dan dihubungkan dengan batang penghubung.
Melalui zona pengaman, dua sekrup schanz dimasukkan ke dalam fragmen fraktur radius distal, satu dari sisi radial dan satu dari sisi dorsal, dengan sudut 60 ° hingga 90 ° satu sama lain. Sekrup harus menahan korteks kontralateral, dan perlu dicatat bahwa ujung sekrup yang dimasukkan pada sisi radial tidak dapat melewati takik sigmoid dan memasuki sambungan radioulnar distal.
Pasang sekrup schanz pada jari -jari distal dengan tautan melengkung.
Gunakan batang penghubung menengah untuk menghubungkan dua bagian yang rusak, dan berhati -hatilah untuk tidak mengunci chuck sementara. Dengan bantuan tautan perantara, fragmen distal berkurang.
Setelah reset, kunci chuck pada batang penghubung untuk menyelesaikan finalfiksasi.
Perbedaan antara fixator eksternal non-sendi dan fixator eksternal silang:
Karena beberapa sekrup schanz dapat ditempatkan untuk menyelesaikan pengurangan dan fiksasi fragmen tulang, indikasi bedah untuk fixator eksternal non-sendi lebih luas daripada yang untuk fixator eksternal silang. Selain fraktur ekstra-artikular, mereka juga dapat digunakan untuk fraktur kedua hingga ketiga. Fraktur intra-artikular parsial.
Fixator eksternal lintas-sendi memperbaiki sambungan pergelangan tangan dan tidak memungkinkan latihan fungsional awal, sedangkan fixator eksternal non-silang memungkinkan latihan fungsional sendi pergelangan tangan awal pasca operasi.
Waktu pos: Sep-12-2023
