1. Indikasi
1) Fraktur komunitif yang parah mempunyai perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal hancur.
2) Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.
3) Retak lama.
4). Fraktur malunion atau nonunion. tulang hadir di dalam dan luar negeri
2. Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk menjalani operasi.
3. Teknik bedah fiksasi eksternal
1. Fiksator eksternal lintas artikular untuk memperbaiki fraktur radius distal
Posisi dan persiapan pra operasi:
·Anestesi pleksus brakialis
·Posisi terlentang dengan anggota tubuh yang cedera rata pada braket transparan di samping tempat tidur
·Pasang torniket pada 1/3 lengan atas
·Pengawasan perspektif
Teknik Bedah
Pemasangan Sekrup Metakarpal:
Sekrup pertama terletak di pangkal tulang metakarpal kedua. Sayatan kulit dibuat di antara tendon ekstensor jari telunjuk dan otot interoseus dorsal tulang pertama. Jaringan lunak dipisahkan secara perlahan menggunakan forsep bedah. Selongsong melindungi jaringan lunak, dan sekrup Schanz 3 mm dimasukkan. Sekrup
Arah sekrup adalah 45° terhadap bidang telapak tangan, atau dapat sejajar dengan bidang telapak tangan.
Gunakan panduan untuk memilih posisi sekrup kedua. Sekrup 3 mm kedua ditancapkan ke metakarpal kedua.
Diameter pin fiksasi metakarpal tidak boleh melebihi 3 mm. Pin fiksasi terletak di sepertiga proksimal. Pada pasien osteoporosis, sekrup paling proksimal dapat menembus tiga lapisan korteks (tulang metakarpal kedua dan setengah korteks tulang metakarpal ketiga). Dengan demikian, lengan fiksasi sekrup yang panjang dan torsi fiksasi yang besar meningkatkan stabilitas pin fiksasi.
Penempatan sekrup radial:
Buat sayatan kulit pada tepi lateral radius, di antara otot brakioradialis dan otot ekstensor karpi radialis, 3 cm di atas ujung proksimal garis fraktur dan sekitar 10 cm proksimal sendi pergelangan tangan, lalu gunakan hemostat untuk memisahkan jaringan subkutan secara tumpul ke permukaan tulang. Lindungi cabang-cabang superfisial saraf radial yang berjalan di area ini dengan hati-hati.
Pada bidang yang sama dengan sekrup metakarpal, dua sekrup Schanz 3mm ditempatkan di bawah bimbingan pemandu jaringan lunak pelindung selongsong
· Reduksi dan fiksasi fraktur:
·.Reduksi traksi manual dan fluoroskopi C-arm untuk memeriksa reduksi fraktur.
· Fiksasi eksternal melintasi sendi pergelangan tangan menyulitkan pemulihan sudut inklinasi palmar secara menyeluruh, sehingga dapat dikombinasikan dengan pin Kapandji untuk membantu reduksi dan fiksasi.
·.Untuk pasien dengan fraktur styloid radial, fiksasi kawat Kirschner styloid radial dapat digunakan.
· Sambil mempertahankan reduksi, sambungkan fiksator eksternal dan tempatkan pusat rotasi fiksator eksternal pada sumbu yang sama dengan pusat rotasi sendi pergelangan tangan.
· Fluoroskopi anteroposterior dan lateral, periksa apakah panjang radius, sudut inklinasi palmar, dan sudut deviasi ulnaris telah dipulihkan, dan sesuaikan sudut fiksasi hingga reduksi fraktur memuaskan.
· Perhatikan traksi nasional fiksator eksternal, yang menyebabkan fraktur iatrogenik pada sekrup metakarpal.
Fraktur radius distal dikombinasikan dengan pemisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
· Sebagian besar DRUJ dapat direduksi secara spontan setelah reduksi radius distal.
·.Jika DRUJ masih terpisah setelah radius distal direduksi, gunakan reduksi kompresi manual dan gunakan fiksasi batang lateral braket eksternal.
· Atau gunakan kawat K untuk menembus DRUJ pada posisi netral atau sedikit supinasi.
Fraktur radius distal yang disertai fraktur stiloid ulnaris: Periksa stabilitas DRUJ pada posisi pronasi, netral, dan supinasi lengan bawah. Jika terdapat ketidakstabilan, fiksasi dengan kawat Kirschner, perbaikan ligamen TFCC, atau prinsip tension band dapat digunakan untuk fiksasi prosesus stiloid ulnaris.
Hindari menarik secara berlebihan:
· Periksa apakah jari-jari pasien dapat melakukan gerakan fleksi dan ekstensi lengkap tanpa ketegangan yang jelas; bandingkan ruang sendi radiolunata dan ruang sendi midkarpal.
·Periksa apakah kulit di saluran kuku terlalu kencang. Jika terlalu kencang, buat sayatan yang sesuai untuk mencegah infeksi.
·Dorong pasien untuk menggerakkan jari-jarinya sejak dini, terutama fleksi dan ekstensi sendi metakarpofalangeal jari, fleksi dan ekstensi ibu jari, serta abduksi.
2. Fiksasi fraktur radius distal dengan fiksator eksternal yang tidak melewati sendi:
Posisi dan persiapan pra operasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Bedah:
Area aman untuk pemasangan kawat K pada sisi dorsal radius distal adalah: pada kedua sisi tuberkulum Lister, pada kedua sisi tendon ekstensor polisis longus, dan di antara tendon ekstensor digitorum communis dan tendon ekstensor digiti minimi.
Dengan cara yang sama, dua sekrup Schanz ditempatkan pada poros radial dan dihubungkan dengan batang penghubung.
Melalui zona aman, dua sekrup Schanz dimasukkan ke dalam fragmen fraktur radius distal, satu dari sisi radial dan satu dari sisi dorsal, dengan sudut 60° hingga 90° satu sama lain. Sekrup harus menahan korteks kontralateral, dan perlu diperhatikan bahwa ujung sekrup yang dimasukkan pada sisi radial tidak boleh melewati takik sigmoid dan memasuki sendi radioulnar distal.
Pasangkan sekrup Schanz pada radius distal dengan tautan melengkung.
Gunakan batang penghubung antara untuk menyambungkan kedua bagian yang patah, dan berhati-hatilah agar chuck tidak terkunci sementara. Dengan bantuan batang penghubung antara, fragmen distal akan direduksi.
Setelah direset, kunci chuck pada batang penghubung untuk menyelesaikan pekerjaan akhir.fiksasi.
Perbedaan antara fiksator eksternal non-span-joint dan fiksator eksternal cross-joint:
Karena beberapa sekrup Schanz dapat dipasang untuk menyelesaikan reduksi dan fiksasi fragmen tulang, indikasi bedah untuk fiksator eksternal non-sendi lebih luas daripada fiksator eksternal lintas-sendi. Selain untuk fraktur ekstra-artikular, fiksator eksternal ini juga dapat digunakan untuk fraktur kedua hingga ketiga. Fraktur intra-artikular parsial.
Fiksator eksternal lintas-sendi memperbaiki sendi pergelangan tangan dan tidak memungkinkan latihan fungsional dini, sedangkan fiksator eksternal non-lintas-sendi memungkinkan latihan fungsional sendi pergelangan tangan pascaoperasi dini.
Waktu posting: 12-Sep-2023
