1. Indikasi
1). Fraktur kominuta berat memiliki perpindahan yang jelas, dan permukaan artikular radius distal hancur.
2). Reduksi manual gagal atau fiksasi eksternal gagal mempertahankan reduksi.
3). Fraktur lama.
4). Fraktur malunion atau nonunion. Tulang ada di dalam dan luar negeri.
2. Kontraindikasi
Pasien lanjut usia yang tidak cocok untuk menjalani operasi.
3. Teknik bedah fiksasi eksternal
1. Fiksator eksternal silang artikular untuk memperbaiki fraktur radius distal
Posisi dan persiapan pra-operasi:
• Anestesi pleksus brakialis
•Posisi telentang dengan anggota tubuh yang sakit diletakkan rata di atas penyangga transparan di samping tempat tidur.
•Pasang torniket pada 1/3 bagian lengan atas.
•Pengawasan perspektif
Teknik Bedah
Pemasangan Sekrup Metakarpal:
Sekrup pertama terletak di dasar tulang metakarpal kedua. Sayatan kulit dibuat di antara tendon ekstensor jari telunjuk dan otot interosseus dorsal tulang pertama. Jaringan lunak dipisahkan dengan hati-hati menggunakan forsep bedah. Selongsong melindungi jaringan lunak, dan sekrup Schanz 3 mm dimasukkan. Sekrup
Arah sekrup membentuk sudut 45° terhadap bidang telapak tangan, atau bisa juga sejajar dengan bidang telapak tangan.
Gunakan panduan untuk memilih posisi sekrup kedua. Sekrup 3mm kedua dipasang ke metakarpal kedua.
Diameter pin fiksasi metakarpal tidak boleh melebihi 3 mm. Pin fiksasi terletak di 1/3 proksimal. Untuk pasien dengan osteoporosis, sekrup yang paling proksimal dapat menembus tiga lapisan korteks (tulang metakarpal kedua dan setengah korteks tulang metakarpal ketiga). Dengan cara ini, lengan fiksasi yang panjang dan torsi fiksasi yang besar meningkatkan stabilitas pin fiksasi.
Penempatan sekrup radial:
Buat sayatan kulit pada tepi lateral radius, di antara otot brachioradialis dan otot extensor carpi radialis, 3 cm di atas ujung proksimal garis fraktur dan sekitar 10 cm proksimal dari sendi pergelangan tangan, dan gunakan hemostat untuk memisahkan jaringan subkutan secara tumpul ke permukaan tulang. Perhatian diberikan untuk melindungi cabang-cabang superfisial saraf radial yang berada di area ini.
Pada bidang yang sama dengan sekrup metakarpal, dua sekrup Schanz 3mm ditempatkan di bawah panduan pelindung jaringan lunak berbentuk selongsong.
• Reduksi dan fiksasi fraktur:
•.Reduksi traksi manual dan fluoroskopi C-arm untuk memeriksa reduksi fraktur.
• Fiksasi eksternal melintasi sendi pergelangan tangan membuat sulit untuk mengembalikan sudut kemiringan telapak tangan sepenuhnya, sehingga dapat dikombinasikan dengan pin Kapandji untuk membantu reduksi dan fiksasi.
•.Untuk pasien dengan fraktur styloid radial, fiksasi kawat Kirschner styloid radial dapat digunakan.
•.Sambil mempertahankan reduksi, hubungkan fiksator eksternal dan tempatkan pusat rotasi fiksator eksternal pada sumbu yang sama dengan pusat rotasi sendi pergelangan tangan.
•.Fluoroskopi anteroposterior dan lateral, periksa apakah panjang radius, sudut kemiringan palmar, dan sudut deviasi ulnar telah pulih, dan sesuaikan sudut fiksasi hingga reduksi fraktur memuaskan.
•. Perhatikan tarikan nasional dari fiksator eksternal, yang menyebabkan fraktur iatrogenik pada sekrup metakarpal.
Fraktur radius distal yang disertai dengan dislokasi sendi radioulnar distal (DRUJ):
Sebagian besar DRUJ dapat direduksi secara spontan setelah reduksi radius distal.
•.Jika DRUJ masih terpisah setelah radius distal direduksi, gunakan reduksi kompresi manual dan gunakan fiksasi batang lateral dari braket eksternal.
Atau gunakan kawat K untuk menembus DRUJ dalam posisi netral atau sedikit supinasi.
Fraktur radius distal yang dikombinasikan dengan fraktur styloid ulnaris: Periksa stabilitas DRUJ pada posisi pronasi, netral, dan supinasi lengan bawah. Jika terdapat instabilitas, fiksasi dengan bantuan kawat Kirschner, perbaikan ligamen TFCC, atau prinsip tension band dapat digunakan untuk fiksasi prosesus styloid ulnaris.
Hindari menarik secara berlebihan:
• Periksa apakah jari-jari pasien dapat melakukan gerakan fleksi dan ekstensi penuh tanpa ketegangan yang jelas; bandingkan ruang sendi radiolunat dan ruang sendi midkarpal.
• Periksa apakah kulit di saluran kuku terlalu kencang. Jika terlalu kencang, buat sayatan yang sesuai untuk menghindari infeksi.
• Anjurkan pasien untuk menggerakkan jari-jari mereka sedini mungkin, terutama fleksi dan ekstensi sendi metakarpofalangeal jari, fleksi dan ekstensi ibu jari, dan abduksi.
2. Fiksasi fraktur radius distal dengan fiksator eksternal yang tidak melewati sendi:
Posisi dan persiapan pra-operasi: Sama seperti sebelumnya.
Teknik Bedah:
Area yang aman untuk penempatan K-wire di sisi dorsal radius distal adalah: di kedua sisi tuberkel Lister, di kedua sisi tendon extensor pollicis longus, dan di antara tendon extensor digitorum communis dan tendon extensor digiti minimi.
Dengan cara yang sama, dua sekrup Schanz ditempatkan pada poros radial dan dihubungkan dengan batang penghubung.
Melalui zona aman, dua sekrup Schanz dimasukkan ke dalam fragmen fraktur radius distal, satu dari sisi radial dan satu dari sisi dorsal, dengan sudut 60° hingga 90° satu sama lain. Sekrup tersebut harus menahan korteks kontralateral, dan perlu diperhatikan bahwa ujung sekrup yang dimasukkan di sisi radial tidak boleh melewati lekukan sigmoid dan memasuki sendi radioulnar distal.
Pasang sekrup Schanz pada radius distal dengan penghubung melengkung.
Gunakan batang penghubung perantara untuk menyambungkan kedua bagian yang patah, dan berhati-hatilah agar tidak mengunci penjepit sementara. Dengan bantuan penghubung perantara, fragmen distal direduksi.
Setelah direset, kunci chuck pada batang penghubung untuk menyelesaikan langkah terakhir.fiksasi.
Perbedaan antara fiksator eksternal non-span-joint dan fiksator eksternal cross-joint:
Karena beberapa sekrup Schanz dapat dipasang untuk menyelesaikan reduksi dan fiksasi fragmen tulang, indikasi bedah untuk fiksator eksternal non-sendi lebih luas daripada untuk fiksator eksternal lintas sendi. Selain fraktur ekstra-artikular, alat ini juga dapat digunakan untuk fraktur kedua hingga ketiga. Fraktur intra-artikular parsial.
Fiksator eksternal silang sendi menstabilkan sendi pergelangan tangan dan tidak memungkinkan latihan fungsional dini, sedangkan fiksator eksternal non-silang sendi memungkinkan latihan fungsional sendi pergelangan tangan pascaoperasi dini.
Waktu posting: 12 September 2023
