Fraktur klavikula merupakan salah satu fraktur ekstremitas atas yang paling umum dalam praktik klinis, dengan 82% fraktur klavikula merupakan fraktur midshaft. Sebagian besar fraktur klavikula tanpa displacement yang signifikan dapat ditangani secara konservatif dengan perban angka delapan, sementara fraktur dengan displacement yang signifikan, jaringan lunak yang terjepit, risiko gangguan vaskular atau neurologis, atau tuntutan fungsional yang tinggi mungkin memerlukan fiksasi internal dengan plat. Tingkat nonunion setelah fiksasi internal fraktur klavikula relatif rendah, sekitar 2,6%. Nonunion simptomatik biasanya memerlukan operasi revisi, dengan pendekatan yang umum dilakukan adalah cangkok tulang kanselus yang dikombinasikan dengan fiksasi internal. Namun, penanganan nonunion atrofi berulang pada pasien yang telah menjalani revisi nonunion sangat menantang dan tetap menjadi dilema bagi dokter dan pasien.
Untuk mengatasi masalah ini, seorang profesor di Rumah Sakit Palang Merah Xi'an secara inovatif menggunakan cangkok struktural tulang iliaka autologus yang dikombinasikan dengan cangkok tulang kanselus autologus untuk menangani nonunion refrakter pada fraktur klavikula setelah operasi revisi yang gagal, dan mencapai hasil yang baik. Hasil penelitian ini dipublikasikan dalam jurnal "International Orthopaedics".
Prosedur bedah
Prosedur bedah spesifik dapat diringkas seperti gambar di bawah ini:
a: Lepaskan fiksasi klavikula asli, lepaskan tulang sklerotik dan jaringan parut serat pada ujung fraktur yang patah;
b: Pelat rekonstruksi klavikula plastik digunakan, sekrup pengunci dimasukkan ke ujung dalam dan luar untuk menjaga stabilitas keseluruhan klavikula, dan sekrup tidak dipasang di area yang akan dirawat di ujung klavikula yang patah.
c: Setelah plat terpasang, buatlah lubang dengan jarum Kirschler di sepanjang ujung fraktur yang patah ke arah dalam dan luar sampai lubang mengeluarkan darah (tanda cabai merah), yang mengindikasikan transportasi darah tulang yang baik di sini;
d: Pada saat ini, teruskan pengeboran 5 mm di bagian dalam dan luar, dan bor lubang memanjang di bagian belakang, yang kondusif untuk osteotom berikutnya;
e: Setelah osteotom sepanjang lubang bor asli, pindahkan korteks tulang bagian bawah ke bawah untuk meninggalkan palung tulang;
f: Tulang iliaka bikortikal ditanamkan ke dalam alur tulang, kemudian korteks atas, krista iliaka dan korteks bawah difiksasi dengan sekrup; Tulang iliaka kanselus dimasukkan ke dalam ruang fraktur
Khas
kasus:
▲ Pasien adalah laki-laki berusia 42 tahun dengan fraktur bagian tengah klavikula kiri akibat trauma (a); Setelah operasi (b); Fraktur tetap dan non-union tulang dalam 8 bulan pasca operasi (c); Setelah renovasi pertama (d); Fraktur pelat baja 7 bulan pasca renovasi dan tidak kunjung sembuh (e); Fraktur sembuh (h, i) setelah pencangkokan tulang struktural (f, g) korteks ilium.
Dalam penelitian penulis, total 12 kasus nonunion tulang refraktori disertakan, semuanya mencapai penyembuhan tulang setelah operasi, dan 2 pasien mengalami komplikasi, 1 kasus trombosis vena intermuskular betis dan 1 kasus nyeri akibat pengangkatan tulang iliaka.
Nonunion klavikula refrakter merupakan masalah yang sangat sulit dalam praktik klinis, yang menimbulkan beban psikologis yang berat bagi pasien dan dokter. Metode ini, dikombinasikan dengan pencangkokan tulang struktural tulang kortikal ilium dan pencangkokan tulang kanselus, telah mencapai hasil penyembuhan tulang yang baik, dan efikasinya akurat, sehingga dapat digunakan sebagai referensi bagi para klinisi.
Waktu posting: 23-Mar-2024
