Fraktur klavikula merupakan salah satu fraktur ekstremitas atas yang paling umum dalam praktik klinis, dengan 82% fraktur klavikula adalah fraktur bagian tengah batang tulang. Sebagian besar fraktur klavikula tanpa perpindahan yang signifikan dapat diobati secara konservatif dengan perban berbentuk angka delapan, sedangkan fraktur dengan perpindahan yang signifikan, jaringan lunak yang terjepit, risiko gangguan vaskular atau neurologis, atau tuntutan fungsional yang tinggi mungkin memerlukan fiksasi internal dengan pelat. Tingkat nonunion setelah fiksasi internal fraktur klavikula relatif rendah, sekitar 2,6%. Nonunion simtomatik biasanya memerlukan operasi revisi, dengan pendekatan utama berupa pencangkokan tulang kanselus yang dikombinasikan dengan fiksasi internal. Namun, menangani nonunion atrofik berulang pada pasien yang telah menjalani revisi nonunion sangatlah menantang dan tetap menjadi dilema bagi dokter dan pasien.
Untuk mengatasi masalah ini, seorang profesor di Rumah Sakit Palang Merah Xi'an secara inovatif menggunakan cangkok struktural tulang iliaka autologus yang dikombinasikan dengan cangkok tulang kanselus autologus untuk mengobati nonunion refrakter fraktur klavikula setelah operasi revisi yang gagal, dan mencapai hasil yang memuaskan. Hasil penelitian tersebut dipublikasikan dalam jurnal "International Orthopaedics".
Prosedur pembedahan
Prosedur pembedahan spesifik dapat diringkas seperti pada gambar di bawah ini:
a: Lepaskan fiksasi klavikula asli, buang tulang sklerotik dan jaringan parut serat pada ujung patah tulang;
b: Pelat rekonstruksi klavikula plastik digunakan, sekrup pengunci dimasukkan ke ujung dalam dan luar untuk menjaga stabilitas keseluruhan klavikula, dan sekrup tidak dipasang di area yang akan diobati pada ujung klavikula yang patah.
c: Setelah fiksasi pelat, bor lubang dengan jarum Kirschler di sepanjang ujung patahan ke bagian dalam dan luar hingga lubang tersebut mengeluarkan darah (tanda lada merah), yang menunjukkan transportasi darah tulang yang baik di sini;
d: Pada tahap ini, lanjutkan pengeboran sedalam 5 mm di bagian dalam dan luar, serta bor lubang memanjang di bagian belakang, yang akan memudahkan osteotomi selanjutnya;
e: Setelah osteotomi di sepanjang lubang bor asli, geser korteks tulang bagian bawah ke bawah untuk meninggalkan alur tulang;
f: Tulang iliaka bikortikal ditanamkan ke dalam alur tulang, kemudian korteks atas, krista iliaka, dan korteks bawah difiksasi dengan sekrup; tulang kanselus iliaka dimasukkan ke dalam ruang fraktur.
Khas
kasus:
▲ Pasien adalah seorang pria berusia 42 tahun dengan fraktur bagian tengah klavikula kiri yang disebabkan oleh trauma (a); Setelah operasi (b); Fraktur tetap dan non-union tulang dalam 8 bulan setelah operasi (c); Setelah renovasi pertama (d); Fraktur pelat baja 7 bulan setelah renovasi dan tidak sembuh (e); Fraktur sembuh (h, i) setelah pencangkokan tulang struktural (f, g) korteks ilium.
Dalam penelitian penulis, total 12 kasus nonunion tulang refrakter dimasukkan, yang semuanya mencapai penyembuhan tulang setelah operasi, dan 2 pasien mengalami komplikasi, 1 kasus trombosis vena intermuskular betis dan 1 kasus nyeri akibat pengangkatan tulang iliaka.
Nonunion klavikula refrakter merupakan masalah yang sangat sulit dalam praktik klinis, yang menimbulkan beban psikologis yang berat bagi pasien dan dokter. Metode ini, yang dikombinasikan dengan pencangkokan tulang struktural kortikal ilium dan pencangkokan tulang kanselus, telah mencapai hasil penyembuhan tulang yang baik, dan efikasinya akurat, sehingga dapat digunakan sebagai referensi bagi para klinisi.
Waktu posting: 23 Maret 2024
