Fraktur daerah intertrochanteric femur merupakan 50% dari fraktur pinggul dan merupakan jenis fraktur yang paling umum pada pasien usia lanjut.Fiksasi kuku intramedullary adalah standar emas untuk perawatan bedah fraktur intertrochanteric.Terdapat konsensus di kalangan ahli bedah ortopedi untuk menghindari "efek pendek" dengan menggunakan kuku panjang atau pendek, namun saat ini belum ada konsensus mengenai pilihan antara kuku panjang dan pendek.
Secara teori, kuku pendek dapat mempersingkat waktu pembedahan, mengurangi kehilangan darah, dan menghindari reaming, sedangkan kuku panjang memberikan stabilitas yang lebih baik.Pada proses penyisipan paku, cara konvensional untuk mengukur panjang paku yang panjang adalah dengan mengukur kedalaman pin pemandu yang dimasukkan.Namun, metode ini biasanya tidak terlalu akurat, dan jika terdapat penyimpangan panjang, penggantian kuku intramedullary dapat menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma pembedahan, dan memperpanjang waktu pembedahan.Oleh karena itu, jika panjang kuku intramedulla yang diperlukan dapat dinilai sebelum operasi, tujuan pemasangan kuku dapat dicapai dalam satu upaya, sehingga menghindari risiko intraoperatif.
Untuk mengatasi tantangan klinis ini, para peneliti asing telah menggunakan kotak pengepakan kuku intramedulla (Kotak) untuk menilai panjang kuku intramedulla sebelum operasi di bawah fluoroskopi, yang disebut sebagai "Teknik Kotak".Efek aplikasi klinisnya bagus, seperti yang dibagikan di bawah ini:
Pertama, letakkan pasien di tempat tidur traksi dan lakukan reduksi tertutup secara rutin di bawah traksi.Setelah mencapai reduksi yang memuaskan, ambil kuku intramedulla yang belum dibuka (termasuk kotak kemasannya) dan letakkan kotak kemasan di atas tulang paha anggota tubuh yang terkena:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, acuan posisi proksimal adalah dengan menyelaraskan ujung proksimal kuku intramedulla dengan korteks di atas leher femoralis dan meletakkannya pada proyeksi titik masuk kuku intramedulla.
Setelah posisi proksimal memuaskan, pertahankan posisi proksimal, lalu dorong lengan C ke arah ujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan gambaran lateral sendi lutut yang sebenarnya.Referensi posisi distal adalah takik intercondylar femur.Ganti kuku intramedulla dengan panjang yang berbeda, dengan tujuan untuk mencapai jarak antara ujung distal kuku intramedulla femoralis dan takik interkondilar femur dalam 1-3 diameter kuku intramedulla.Hal ini menunjukkan panjang kuku intramedullary yang sesuai.
Selain itu, penulis menjelaskan dua karakteristik pencitraan yang mungkin menunjukkan bahwa kuku intramedulla terlalu panjang:
1. Ujung distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam 1/3 bagian terjauh permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih pada gambar di bawah).
2. Ujung distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Penulis menggunakan metode ini untuk mengukur panjang kuku intramedulla pada 21 pasien dan menemukan tingkat akurasi sebesar 95,2%.Namun, mungkin ada potensi masalah dengan metode ini: ketika kuku intramedulla dimasukkan ke dalam jaringan lunak, mungkin terdapat efek pembesaran selama fluoroskopi.Ini berarti bahwa panjang sebenarnya dari kuku intramedulla yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek dibandingkan pengukuran sebelum operasi.Para penulis mengamati fenomena ini pada pasien obesitas dan menyarankan bahwa untuk pasien obesitas berat, panjang kuku intramedulla harus diperpendek selama pengukuran atau memastikan bahwa jarak antara ujung distal kuku intramedulla dan takik interkondilar femur berada dalam jarak yang sama. 2-3 diameter kuku intramedulla.
Di beberapa negara, kuku intramedulla mungkin dikemas secara individual dan disterilkan sebelumnya, namun dalam banyak kasus, kuku intramedulla dengan panjang yang berbeda-beda dicampur dan disterilkan secara kolektif oleh produsen.Akibatnya, panjang kuku intramedulla tidak dapat dinilai sebelum sterilisasi.Namun, proses ini dapat diselesaikan setelah tirai sterilisasi dipasang.
Waktu posting: 09 April 2024
