Fraktur daerah intertrochanteric dari akun tulang paha untuk 50% fraktur pinggul dan merupakan jenis fraktur yang paling umum pada pasien usia lanjut. Fiksasi kuku intramedullary adalah standar emas untuk pengobatan bedah fraktur intertrochanteric. Ada konsensus di antara ahli bedah ortopedi untuk menghindari "efek celana pendek" dengan menggunakan kuku panjang atau pendek, tetapi saat ini tidak ada konsensus tentang pilihan antara kuku panjang dan pendek.
Secara teori, kuku pendek dapat mempersingkat waktu bedah, mengurangi kehilangan darah, dan menghindari reaming, sementara kuku yang panjang memberikan stabilitas yang lebih baik. Selama proses penyisipan kuku, metode konvensional untuk mengukur panjang kuku panjang adalah untuk mengukur kedalaman pin pemandu yang dimasukkan. Namun, metode ini biasanya tidak terlalu akurat, dan jika ada deviasi panjang, mengganti kuku intramedullary dapat menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma bedah, dan memperpanjang waktu operasi. Oleh karena itu, jika panjang kuku intramedullary yang diperlukan dapat dinilai sebelum operasi, tujuan penyisipan kuku dapat dicapai dalam satu upaya, menghindari risiko intraoperatif.
Untuk mengatasi tantangan klinis ini, para sarjana asing telah menggunakan kotak pengemasan kuku intramedullary (kotak) untuk menilai secara pra operasi panjang kuku intramedullary di bawah fluoroskopi, yang disebut sebagai "teknik kotak". Efek aplikasi klinis baik, seperti yang dibagikan di bawah ini:
Pertama, letakkan pasien di atas traksi dan lakukan pengurangan rutin tertutup di bawah traksi. Setelah mencapai reduksi yang memuaskan, ambil kuku intramedullary yang belum dibuka (termasuk kotak pengemasan) dan letakkan kotak pengemasan di atas tulang paha tungkai yang terkena:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, referensi posisi proksimal adalah untuk menyelaraskan ujung proksimal kuku intramedullary dengan korteks di atas leher femoralis dan menempatkannya pada proyeksi titik masuk kuku intramedullary.
Setelah posisi proksimal memuaskan, pertahankan posisi proksimal, lalu dorong lengan C ke ujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan pandangan lateral sejati dari sendi lutut. Referensi posisi distal adalah takik interkondilar dari tulang paha. Ganti kuku intramedullary dengan panjang yang berbeda, yang bertujuan untuk mencapai jarak antara ujung distal kuku intramedullary femoral dan takik antar-kaki dari tulang paha dalam 1-3 diameter kuku intramedullary. Ini menunjukkan panjang yang tepat dari kuku intramedullary.
Selain itu, penulis menggambarkan dua karakteristik pencitraan yang dapat menunjukkan bahwa kuku intramedullary terlalu panjang:
1. Ujung distal kuku intramedullary dimasukkan ke bagian 1/3 jauh dari permukaan sambungan patellofemoral (di dalam garis putih pada gambar di bawah).
2. Ujung distal kuku intramedullary dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis blumensaat.
Para penulis menggunakan metode ini untuk mengukur panjang kuku intramedullary pada 21 pasien dan menemukan tingkat akurasi 95,2%. Namun, mungkin ada masalah potensial dengan metode ini: ketika kuku intramedullary dimasukkan ke dalam jaringan lunak, mungkin ada efek pembesaran selama fluoroskopi. Ini berarti bahwa panjang aktual kuku intramedullary yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek dari pengukuran pra operasi. Para penulis mengamati fenomena ini pada pasien obesitas dan menyarankan bahwa untuk pasien yang sangat gemuk, panjang kuku intramedullary harus diperpendek secara moderat selama pengukuran atau memastikan bahwa jarak antara ujung distal kuku intramedullary dan takik interkondilar dari tulang paha berada dalam 2-3 diameter kuku intramedullary.
Di beberapa negara, kuku intramedullary dapat dikemas secara individual dan pra-disterilkan, tetapi dalam banyak kasus, berbagai panjang kuku intramedullary dicampur bersama dan disterilkan secara kolektif oleh produsen. Akibatnya, mungkin tidak mungkin untuk menilai panjang kuku intramedullary sebelum sterilisasi. Namun, proses ini dapat diselesaikan setelah tirai sterilisasi diterapkan.
Waktu posting: APR-09-2024
