Fraktur pada daerah intertrokanterik femur mencakup 50% dari fraktur pinggul dan merupakan jenis fraktur yang paling umum pada pasien lanjut usia. Fiksasi paku intrameduler adalah standar emas untuk pengobatan bedah fraktur intertrokanterik. Terdapat konsensus di antara ahli bedah ortopedi untuk menghindari "efek pendek" dengan menggunakan paku panjang atau pendek, tetapi saat ini belum ada konsensus mengenai pilihan antara paku panjang dan pendek.
Secara teori, paku intramedulla yang pendek dapat mempersingkat waktu operasi, mengurangi kehilangan darah, dan menghindari pengerjaan ulang, sementara paku yang panjang memberikan stabilitas yang lebih baik. Selama proses pemasangan paku, metode konvensional untuk mengukur panjang paku adalah dengan mengukur kedalaman pin pemandu yang dimasukkan. Namun, metode ini biasanya tidak terlalu akurat, dan jika terjadi penyimpangan panjang, penggantian paku intramedulla dapat menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma bedah, dan memperpanjang waktu operasi. Oleh karena itu, jika panjang paku intramedulla yang dibutuhkan dapat dinilai sebelum operasi, tujuan pemasangan paku dapat dicapai dalam satu kali percobaan, menghindari risiko intraoperatif.
Untuk mengatasi tantangan klinis ini, para peneliti asing telah menggunakan kotak kemasan paku intramedulla (Box) untuk menilai panjang paku intramedulla secara praoperatif di bawah fluoroskopi, yang disebut sebagai "teknik Box". Efek aplikasi klinisnya baik, seperti yang dijelaskan di bawah ini:
Pertama, posisikan pasien di ranjang traksi dan lakukan reduksi tertutup rutin di bawah traksi. Setelah mencapai reduksi yang memuaskan, ambil paku intramedulla yang belum dibuka (termasuk kotak kemasannya) dan letakkan kotak kemasan di atas tulang paha anggota tubuh yang terkena:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, referensi posisi proksimal adalah dengan menyelaraskan ujung proksimal paku intramedulla dengan korteks di atas leher femur dan menempatkannya pada proyeksi titik masuk paku intramedulla.
Setelah posisi proksimal memuaskan, pertahankan posisi proksimal, kemudian dorong C-arm ke arah ujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan tampilan lateral sebenarnya dari sendi lutut. Referensi posisi distal adalah lekukan interkondilar femur. Ganti paku intramedulla dengan panjang yang berbeda, dengan tujuan mencapai jarak antara ujung distal paku intramedulla femoral dan lekukan interkondilar femur dalam rentang 1-3 diameter paku intramedulla. Ini menunjukkan panjang paku intramedulla yang sesuai.
Selain itu, para penulis menjelaskan dua karakteristik pencitraan yang mungkin mengindikasikan bahwa paku intrameduler terlalu panjang:
1. Ujung distal paku intramedulla dimasukkan ke bagian 1/3 terjauh dari permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih pada gambar di bawah).
2. Ujung distal paku intramedulla dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Para penulis menggunakan metode ini untuk mengukur panjang paku intramedulla pada 21 pasien dan menemukan tingkat akurasi sebesar 95,2%. Namun, mungkin ada masalah potensial dengan metode ini: ketika paku intramedulla dimasukkan ke dalam jaringan lunak, mungkin ada efek pembesaran selama fluoroskopi. Ini berarti bahwa panjang sebenarnya dari paku intramedulla yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek daripada pengukuran pra-operasi. Para penulis mengamati fenomena ini pada pasien obesitas dan menyarankan bahwa untuk pasien obesitas berat, panjang paku intramedulla harus dipersingkat secara moderat selama pengukuran atau memastikan bahwa jarak antara ujung distal paku intramedulla dan lekukan interkondilaris femur berada dalam jarak 2-3 diameter paku intramedulla.
Di beberapa negara, paku intramedulla mungkin dikemas secara individual dan disterilkan sebelumnya, tetapi dalam banyak kasus, berbagai panjang paku intramedulla dicampur bersama dan disterilkan secara kolektif oleh produsen. Akibatnya, mungkin tidak memungkinkan untuk menilai panjang paku intramedulla sebelum sterilisasi. Namun, proses ini dapat diselesaikan setelah kain sterilisasi dipasang.
Waktu posting: 09-04-2024
