Fraktur pada daerah intertrokanterik femur merupakan 50% dari fraktur pinggul dan merupakan jenis fraktur yang paling umum pada pasien lanjut usia. Fiksasi paku intrameduler merupakan standar emas untuk perawatan bedah fraktur intertrokanterik. Ada konsensus di antara ahli bedah ortopedi untuk menghindari "efek celana pendek" dengan menggunakan paku panjang atau pendek, tetapi saat ini belum ada konsensus mengenai pilihan antara paku panjang dan pendek.
Secara teori, paku pendek dapat mempersingkat waktu pembedahan, mengurangi kehilangan darah, dan menghindari reaming, sedangkan paku panjang memberikan stabilitas yang lebih baik. Selama proses pemasangan paku, metode konvensional untuk mengukur panjang paku panjang adalah dengan mengukur kedalaman pin pemandu yang dimasukkan. Akan tetapi, metode ini biasanya tidak terlalu akurat, dan jika terjadi penyimpangan panjang, penggantian paku intrameduler dapat menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma pembedahan, dan memperpanjang waktu pembedahan. Oleh karena itu, jika panjang paku intrameduler yang dibutuhkan dapat dinilai sebelum operasi, tujuan pemasangan paku dapat dicapai dalam satu kali percobaan, sehingga terhindar dari risiko intraoperatif.
Untuk mengatasi tantangan klinis ini, para ilmuwan asing telah menggunakan kotak pengemasan paku intramedulla (Box) untuk menilai panjang paku intramedulla secara praoperatif di bawah fluoroskopi, yang disebut sebagai "teknik Box". Efek aplikasi klinisnya bagus, seperti yang dibagikan di bawah ini:
Pertama, tempatkan pasien di tempat tidur traksi dan lakukan reduksi tertutup rutin di bawah traksi. Setelah mencapai reduksi yang memuaskan, ambil paku intrameduler yang belum dibuka (termasuk kotak kemasan) dan letakkan kotak kemasan di atas tulang paha anggota tubuh yang terkena:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, referensi posisi proksimal adalah menyelaraskan ujung proksimal paku intrameduler dengan korteks di atas leher femur dan menempatkannya pada proyeksi titik masuk paku intrameduler.
Setelah posisi proksimal memuaskan, pertahankan posisi proksimal, lalu dorong C-arm ke ujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk memperoleh pandangan lateral yang sebenarnya dari sendi lutut. Referensi posisi distal adalah takik interkondilaris femur. Ganti paku intrameduler dengan panjang yang berbeda, yang bertujuan untuk mencapai jarak antara ujung distal paku intrameduler femoralis dan takik interkondilaris femur dalam 1-3 diameter paku intrameduler. Ini menunjukkan panjang paku intrameduler yang sesuai.
Selain itu, penulis menggambarkan dua karakteristik pencitraan yang mungkin menunjukkan bahwa kuku intramedulla terlalu panjang:
1. Ujung distal paku intramedullary dimasukkan ke bagian terjauh 1/3 permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih pada gambar di bawah).
2. Ujung distal paku intramedulla dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Penulis menggunakan metode ini untuk mengukur panjang paku intramedulla pada 21 pasien dan menemukan tingkat akurasi sebesar 95,2%. Namun, mungkin ada masalah potensial dengan metode ini: ketika paku intramedulla dimasukkan ke dalam jaringan lunak, mungkin ada efek pembesaran selama fluoroskopi. Ini berarti bahwa panjang sebenarnya dari paku intramedulla yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek daripada pengukuran praoperasi. Penulis mengamati fenomena ini pada pasien obesitas dan menyarankan bahwa untuk pasien obesitas parah, panjang paku intramedulla harus dipersingkat secara moderat selama pengukuran atau memastikan bahwa jarak antara ujung distal paku intramedulla dan takik interkondilaris femur berada dalam 2-3 diameter paku intramedulla.
Di beberapa negara, paku intrameduler dapat dikemas secara individual dan disterilkan terlebih dahulu, tetapi dalam banyak kasus, berbagai panjang paku intrameduler dicampur dan disterilkan secara kolektif oleh produsen. Akibatnya, mungkin tidak mungkin untuk menilai panjang paku intrameduler sebelum sterilisasi. Namun, proses ini dapat diselesaikan setelah kain sterilisasi dipasang.
Waktu posting: 09-Apr-2024
