Fraktur pada regio intertrokanterika femur menyumbang 50% dari seluruh fraktur pinggul dan merupakan jenis fraktur yang paling umum pada pasien lanjut usia. Fiksasi kuku intrameduler merupakan standar emas untuk perawatan bedah fraktur intertrokanterika. Terdapat konsensus di antara ahli bedah ortopedi untuk menghindari "efek celana pendek" dengan menggunakan kuku panjang atau pendek, tetapi saat ini belum ada konsensus mengenai pilihan antara kuku panjang dan pendek.
Secara teori, paku pendek dapat mempersingkat waktu operasi, mengurangi kehilangan darah, dan menghindari reaming, sementara paku panjang memberikan stabilitas yang lebih baik. Selama proses pemasangan paku, metode konvensional untuk mengukur panjang paku panjang adalah dengan mengukur kedalaman pin pemandu yang dimasukkan. Namun, metode ini biasanya tidak terlalu akurat, dan jika terjadi deviasi panjang, penggantian paku intramedula dapat menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar, meningkatkan trauma bedah, dan memperpanjang waktu operasi. Oleh karena itu, jika panjang paku intramedula yang dibutuhkan dapat dinilai sebelum operasi, tujuan pemasangan paku dapat tercapai dalam sekali percobaan, sehingga menghindari risiko intraoperatif.
Untuk mengatasi tantangan klinis ini, para peneliti asing telah menggunakan kotak pengemasan paku intramedula (Box) untuk menilai panjang paku intramedula sebelum operasi menggunakan fluoroskopi, yang disebut sebagai "teknik Box". Efek aplikasi klinisnya baik, seperti yang dijelaskan di bawah ini:
Pertama, letakkan pasien di tempat tidur traksi dan lakukan reduksi tertutup rutin dengan traksi. Setelah reduksi yang memuaskan tercapai, ambil paku intramedular yang belum dibuka (termasuk kotak kemasannya) dan letakkan kotak kemasan di atas tulang paha anggota tubuh yang terdampak:
Dengan bantuan mesin fluoroskopi C-arm, referensi posisi proksimal adalah menyelaraskan ujung proksimal paku intrameduler dengan korteks di atas leher femur dan menempatkannya pada proyeksi titik masuk paku intrameduler.
Setelah posisi proksimal memuaskan, pertahankan posisi proksimal, lalu dorong C-arm ke arah ujung distal dan lakukan fluoroskopi untuk mendapatkan pandangan lateral sejati sendi lutut. Referensi posisi distal adalah takik interkondilaris femur. Ganti paku intramedula dengan panjang yang berbeda, dengan tujuan mencapai jarak antara ujung distal paku intramedula femur dan takik interkondilaris femur dalam 1-3 diameter paku intramedula. Ini menunjukkan panjang paku intramedula yang sesuai.
Selain itu, penulis menjelaskan dua karakteristik pencitraan yang mungkin menunjukkan bahwa kuku intramedulla terlalu panjang:
1. Ujung distal paku intramedulla dimasukkan ke dalam bagian terjauh 1/3 permukaan sendi patellofemoral (di dalam garis putih pada gambar di bawah).
2. Ujung distal paku intramedulla dimasukkan ke dalam segitiga yang dibentuk oleh garis Blumensaat.
Penulis menggunakan metode ini untuk mengukur panjang paku intramedula pada 21 pasien dan menemukan tingkat akurasi sebesar 95,2%. Namun, mungkin ada masalah potensial dengan metode ini: ketika paku intramedula dimasukkan ke dalam jaringan lunak, mungkin ada efek pembesaran selama fluoroskopi. Ini berarti bahwa panjang sebenarnya dari paku intramedula yang digunakan mungkin perlu sedikit lebih pendek dari pengukuran pra operasi. Penulis mengamati fenomena ini pada pasien obesitas dan menyarankan bahwa untuk pasien obesitas berat, panjang paku intramedula harus dipersingkat secara moderat selama pengukuran atau memastikan bahwa jarak antara ujung distal paku intramedula dan takik interkondilaris femur berada dalam 2-3 diameter paku intramedula.
Di beberapa negara, paku intramedula dapat dikemas secara individual dan disterilkan terlebih dahulu, tetapi dalam banyak kasus, berbagai panjang paku intramedula dicampur dan disterilkan secara kolektif oleh produsen. Akibatnya, panjang paku intramedula mungkin tidak dapat diperkirakan sebelum sterilisasi. Namun, proses ini dapat diselesaikan setelah kain sterilisasi dipasang.
Waktu posting: 09-Apr-2024
