Parameter pencitraan yang paling umum digunakan untuk mengevaluasi fraktur radius distal biasanya mencakup sudut kemiringan volar（VTA), varians ulnaris, dan tinggi radial.Seiring dengan semakin dalamnya pemahaman kita tentang anatomi radius distal, parameter pencitraan tambahan seperti jarak anteroposterior (APD), sudut titik air mata (TDA), dan jarak capitate-to-axis-of-radius (CARD) telah diusulkan dan diterapkan di praktek klinis.
Parameter pencitraan yang umum digunakan untuk mengevaluasi fraktur radius distal meliputi: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
Sebagian besar parameter pencitraan cocok untuk fraktur radius distal ekstra-artikular, seperti tinggi radial dan varians ulnaris.Namun, untuk beberapa patah tulang intra-artikular, seperti patah tulang Barton, parameter pencitraan tradisional mungkin kurang dalam kemampuannya untuk menentukan indikasi pembedahan dan memberikan panduan secara akurat.Secara umum diyakini bahwa indikasi pembedahan untuk beberapa fraktur intra-artikular berkaitan erat dengan penurunan permukaan sendi.Untuk menilai derajat perpindahan fraktur intra-artikular, peneliti asing telah mengusulkan parameter pengukuran baru: TAD (Tilt After Displacement), dan pertama kali dilaporkan untuk penilaian fraktur malleolus posterior yang disertai perpindahan tibialis distal.
Pada ujung distal tibia, pada kasus fraktur malleolus posterior dengan dislokasi posterior talus, permukaan sendi membentuk tiga busur: Arc 1 adalah permukaan sendi anterior tibia distal, Arc 2 adalah permukaan sendi malleolus posterior. fragmen, dan Arc 3 adalah puncak talus.Apabila terdapat fragmen fraktur malleolus posterior yang disertai dislokasi talus posterior, maka titik pusat lingkaran yang dibentuk oleh Busur 1 pada permukaan sendi anterior dinotasikan sebagai titik T, dan pusat lingkaran yang dibentuk oleh Busur 3 pada permukaan sendi anterior dinotasikan sebagai titik T, dan pusat lingkaran yang dibentuk oleh Busur 3 pada bagian atas talus dilambangkan dengan titik A. Jarak antara kedua pusat tersebut adalah TAD (Tilt After Displacement), dan semakin besar perpindahannya maka semakin besar pula nilai TADnya.
Tujuan pembedahan adalah untuk mencapai nilai ATD (Tilt After Displacement) sebesar 0, yang menunjukkan reduksi anatomis permukaan sendi.
Demikian pula pada kasus fraktur volar Barton:
Fragmen permukaan artikular yang dipindahkan sebagian membentuk Arc 1.
Sisi bulan sabit berfungsi sebagai Arc 2.
Aspek dorsal radius (tulang normal tanpa fraktur) mewakili Arc 3.
Masing-masing dari ketiga busur ini dapat dianggap sebagai lingkaran.Karena faset bulan sabit dan fragmen tulang volar dipindahkan bersamaan, Lingkaran 1 (berwarna kuning) berbagi pusatnya dengan Lingkaran 2 (berwarna putih).ACD mewakili jarak dari pusat bersama ini ke pusat Lingkaran 3. Tujuan pembedahan adalah mengembalikan ACD ke 0, yang menunjukkan reduksi anatomis.
Dalam praktik klinis sebelumnya, telah diterima secara luas bahwa penurunan permukaan sendi <2 mm adalah standar reduksi.Namun, dalam penelitian ini, analisis kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) dari berbagai parameter pencitraan menunjukkan bahwa ACD memiliki area di bawah kurva (AUC) tertinggi.Menggunakan nilai cutoff 1,02mm untuk ACD, ini menunjukkan sensitivitas 100% dan spesifisitas 80,95%.Hal ini menunjukkan bahwa dalam proses reduksi fraktur, pengurangan ACD hingga 1,02 mm mungkin merupakan kriteria yang lebih masuk akal
daripada standar tradisional step-off permukaan sambungan <2mm.
ACD tampaknya memiliki referensi yang berharga untuk menilai derajat perpindahan pada fraktur intra-artikular yang melibatkan sendi konsentris.Selain penerapannya dalam menilai fraktur plafon tibialis dan fraktur radius distal seperti yang disebutkan sebelumnya, ACD juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fraktur siku.Hal ini memberikan praktisi klinis alat yang berguna untuk memilih pendekatan pengobatan dan menilai hasil pengurangan patah tulang.
Waktu posting: 18 Sep-2023
