Parameter pencitraan yang paling umum digunakan untuk mengevaluasi fraktur radius distal biasanya meliputi sudut kemiringan volar (VTA), variasi ulnar, dan tinggi radial. Seiring dengan semakin mendalamnya pemahaman kita tentang anatomi radius distal, parameter pencitraan tambahan seperti jarak anteroposterior (APD), sudut teardrop (TDA), dan jarak kapitat ke sumbu radius (CARD) telah diusulkan dan diterapkan dalam praktik klinis.
Parameter pencitraan yang umum digunakan untuk mengevaluasi fraktur radius distal meliputi: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Sebagian besar parameter pencitraan cocok untuk fraktur radius distal ekstra-artikular, seperti tinggi radial dan variasi ulnar. Namun, untuk beberapa fraktur intra-artikular, seperti fraktur Barton, parameter pencitraan tradisional mungkin kurang mampu menentukan indikasi pembedahan secara akurat dan memberikan panduan. Secara umum diyakini bahwa indikasi pembedahan untuk beberapa fraktur intra-artikular berkaitan erat dengan perbedaan ketinggian permukaan sendi. Untuk menilai derajat perpindahan fraktur intra-artikular, para sarjana asing telah mengusulkan parameter pengukuran baru: TAD (Tilt After Displacement), dan pertama kali dilaporkan untuk penilaian fraktur malleolus posterior yang disertai dengan perpindahan tibia distal.
Pada ujung distal tibia, dalam kasus fraktur malleolus posterior dengan dislokasi posterior talus, permukaan sendi membentuk tiga busur: Busur 1 adalah permukaan sendi anterior tibia distal, Busur 2 adalah permukaan sendi fragmen malleolus posterior, dan Busur 3 adalah bagian atas talus. Ketika terdapat fragmen fraktur malleolus posterior yang disertai dislokasi posterior talus, pusat lingkaran yang dibentuk oleh Busur 1 pada permukaan sendi anterior dilambangkan sebagai titik T, dan pusat lingkaran yang dibentuk oleh Busur 3 pada bagian atas talus dilambangkan sebagai titik A. Jarak antara kedua pusat ini adalah TAD (Tilt After Displacement), dan semakin besar perpindahan, semakin besar nilai TAD.
Tujuan pembedahan adalah untuk mencapai nilai ATD (Tilt After Displacement) sebesar 0, yang menunjukkan reduksi anatomis permukaan sendi.
Demikian pula, pada kasus fraktur Barton volar:
Fragmen permukaan artikular yang bergeser sebagian membentuk Lengkungan 1.
Sisi berbentuk bulan sabit berfungsi sebagai Busur 2.
Aspek dorsal radius (tulang normal tanpa fraktur) mewakili Arc 3.
Masing-masing dari ketiga busur ini dapat dianggap sebagai lingkaran. Karena faset lunate dan fragmen tulang volar bergeser bersama-sama, Lingkaran 1 (berwarna kuning) memiliki pusat yang sama dengan Lingkaran 2 (berwarna putih). ACD mewakili jarak dari pusat bersama ini ke pusat Lingkaran 3. Tujuan pembedahan adalah untuk mengembalikan ACD ke 0, yang menunjukkan reduksi anatomis.
Dalam praktik klinis sebelumnya, telah diterima secara luas bahwa perbedaan ketinggian permukaan sendi <2mm merupakan standar untuk reduksi. Namun, dalam penelitian ini, analisis kurva Receiver Operating Characteristic (ROC) dari berbagai parameter pencitraan menunjukkan bahwa ACD memiliki area di bawah kurva (AUC) tertinggi. Dengan menggunakan nilai ambang batas 1,02mm untuk ACD, hal ini menunjukkan sensitivitas 100% dan spesifisitas 80,95%. Ini menunjukkan bahwa dalam proses reduksi fraktur, mengurangi ACD hingga dalam batas 1,02mm mungkin merupakan kriteria yang lebih masuk akal.
dibandingkan standar tradisional dengan perbedaan ketinggian permukaan sambungan <2mm.
ACD tampaknya memiliki nilai referensi yang berharga untuk menilai derajat perpindahan pada fraktur intra-artikular yang melibatkan sendi konsentris. Selain penerapannya dalam menilai fraktur plafond tibia dan fraktur radius distal seperti yang disebutkan sebelumnya, ACD juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fraktur siku. Hal ini memberikan praktisi klinis alat yang berguna untuk memilih pendekatan pengobatan dan menilai hasil reduksi fraktur.
Waktu posting: 18 September 2023
