Fiksasi sekrup anterior pada proses odontoid mempertahankan fungsi rotasi C1-2 dan telah dilaporkan dalam literatur memiliki tingkat fusi 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R dkk menerbitkan tutorial tentang teknik bedah fiksasi sekrup anterior untuk fraktur odontoid di The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Artikel ini menjelaskan secara rinci poin-poin utama teknik bedah, tindak lanjut pasca operasi, indikasi dan tindakan pencegahan dalam enam langkah.
Artikel ini menekankan bahwa hanya fraktur tipe II yang dapat dilakukan fiksasi sekrup anterior langsung dan fiksasi sekrup berongga tunggal lebih disukai.
Langkah 1: Posisi pasien intraoperatif
1. Radiografi anteroposterior dan lateral yang optimal harus diambil sebagai referensi operator.
2. Pasien harus tetap dalam posisi mulut terbuka selama operasi.
3. Fraktur harus direposisi sebanyak mungkin sebelum dimulainya operasi.
4. Tulang belakang leher harus di hiperekstensikan sebanyak mungkin untuk mendapatkan paparan optimal pada dasar prosesus odontoid.
5. Jika hiperekstensi tulang belakang leher tidak memungkinkan – misalnya, pada fraktur hiperekstensi dengan perpindahan ujung cephalad dari proses odontoid ke posterior – maka pertimbangan dapat diberikan untuk menggerakkan kepala pasien ke arah yang berlawanan dengan batang tubuhnya.
6. imobilisasi kepala pasien pada posisi stabil mungkin.Penulis menggunakan kerangka kepala Mayfield (ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan bedah
Pendekatan bedah standar digunakan untuk mengekspos lapisan trakea anterior tanpa merusak struktur anatomi penting apa pun.
Langkah 3: Sekrup titik masuk
Titik masuk optimal terletak pada margin inferior anterior dasar corpus vertebra C2.Oleh karena itu, tepi anterior diskus C2-C3 harus terbuka.(seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 dan 4 di bawah) Gambar 3
Panah hitam pada Gambar 4 menunjukkan bahwa tulang belakang C2 anterior diamati dengan cermat selama pembacaan film CT aksial sebelum operasi dan harus digunakan sebagai penanda anatomi untuk menentukan titik penyisipan jarum selama operasi.
2. Konfirmasikan titik masuk berdasarkan pandangan fluoroskopi anteroposterior dan lateral tulang belakang leher.3.
3. Geser jarum di antara tepi anterior superior pelat ujung atas C3 dan titik masuk C2 untuk menemukan titik masuk sekrup yang optimal.
Langkah 4: Penempatan sekrup
1. Jarum GROB berdiameter 1,8 mm terlebih dahulu dimasukkan sebagai pemandu, dengan jarum diorientasikan sedikit di belakang ujung notokord.Selanjutnya dimasukkan sekrup berongga berdiameter 3,5 mm atau 4 mm.Jarum harus selalu dimajukan perlahan ke arah kepala di bawah pengawasan fluoroskopi anteroposterior dan lateral.
2. Tempatkan bor berongga searah dengan pin pemandu di bawah pengawasan fluoroskopi dan gerakkan perlahan hingga menembus retakan.Bor berongga tidak boleh menembus korteks sisi cephalad notochord sehingga pin pemandu tidak keluar bersama bor berongga.
3. Ukur panjang sekrup berongga yang diperlukan dan verifikasi dengan pengukuran CT pra operasi untuk mencegah kesalahan.Perhatikan bahwa sekrup berongga perlu menembus tulang kortikal di ujung proses odontoid (untuk memfasilitasi langkah kompresi ujung fraktur berikutnya).
Dalam sebagian besar kasus penulis, sekrup berongga tunggal digunakan untuk fiksasi, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5, yang terletak di tengah dasar proses odontoid menghadap cephalad, dengan ujung sekrup menembus tulang kortikal posterior di ujung proses odontoid.Mengapa satu sekrup direkomendasikan?Penulis menyimpulkan bahwa akan sulit untuk menemukan titik masuk yang sesuai pada dasar prosesus odontoid jika dua sekrup terpisah ditempatkan 5 mm dari garis tengah C2.
Gambar 5 menunjukkan sekrup berongga yang terletak di tengah dasar proses odontoid menghadap cephalad, dengan ujung sekrup hanya menembus korteks tulang tepat di belakang ujung proses odontoid.
Namun terlepas dari faktor keamanan, apakah dua sekrup meningkatkan stabilitas pasca operasi?
Sebuah studi biomekanik yang diterbitkan pada tahun 2012 di jurnal Clinical Orthopaedics and Associated Research oleh Gang Feng et al.dari Royal College of Surgeons Inggris menunjukkan bahwa satu sekrup dan dua sekrup memberikan tingkat stabilisasi yang sama dalam fiksasi fraktur odontoid.Oleh karena itu, satu sekrup saja sudah cukup.
4. Ketika posisi patahan dan pin pemandu sudah dipastikan, sekrup berongga yang sesuai dipasang.Posisi sekrup dan pin harus diamati di bawah fluoroskopi.
5. Perhatian harus diberikan untuk memastikan bahwa perangkat sekrup tidak mengenai jaringan lunak di sekitarnya saat melakukan salah satu operasi di atas.6. Kencangkan sekrup untuk memberikan tekanan pada ruang rekahan.
Langkah 5: Penutupan Luka
1. Siram area bedah setelah pemasangan sekrup selesai.
2. Hemostasis menyeluruh sangat penting untuk mengurangi komplikasi pasca operasi seperti kompresi hematoma pada trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks yang diinsisi harus ditutup dengan tepat, jika tidak, estetika bekas luka pasca operasi akan terganggu.
4. Penutupan seluruh lapisan dalam tidak diperlukan.
5. Drainase luka bukan merupakan pilihan yang diperlukan (penulis biasanya tidak menempatkan drainase pasca operasi).
6. Jahitan intradermal dianjurkan untuk meminimalkan dampak terhadap penampilan pasien.
Langkah 6: Tindak lanjut
1. Pasien harus terus memakai penyangga leher kaku selama 6 minggu pasca operasi, kecuali diperlukan perawatan keperawatan, dan harus dievaluasi dengan pencitraan pasca operasi secara berkala.
2. Radiografi standar anteroposterior dan lateral tulang belakang leher harus ditinjau pada minggu ke 2, 6, dan 12 dan pada bulan 6 dan 12 setelah operasi.CT scan dilakukan 12 minggu setelah operasi.
Waktu posting: 07-Des-2023
