Fiksasi sekrup anterior dari proses odontoid mempertahankan fungsi rotasi C1-2 dan telah dilaporkan dalam literatur memiliki tingkat fusi 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R et al menerbitkan tutorial tentang teknik bedah fiksasi sekrup anterior untuk fraktur odontoid dalam Journal of Bone & Sendi Bedah (AM). Artikel ini menjelaskan secara rinci poin-poin utama dari teknik bedah, tindak lanjut pasca operasi, indikasi dan tindakan pencegahan dalam enam langkah.
Artikel ini menekankan bahwa hanya fraktur tipe II yang dapat menerima fiksasi sekrup anterior langsung dan fiksasi sekrup berongga tunggal lebih disukai.
Langkah 1: Posisi intraoperatif pasien
1. Radiografi anteroposterior dan lateral yang optimal harus diambil untuk referensi operator.
2. Pasien harus disimpan dalam posisi mulut terbuka selama operasi.
3. Fraktur harus diposisikan ulang sebanyak mungkin sebelum dimulainya operasi.
4. Tulang belakang leher harus hiperekstensi sebanyak mungkin untuk mendapatkan paparan yang optimal dari basis proses odontoid.
5. Jika hiperekstensi tulang belakang leher tidak dimungkinkan - misalnya, pada fraktur hiperekstensi dengan perpindahan posterior ujung cephalad dari proses odontoid - maka pertimbangan dapat diberikan untuk menerjemahkan kepala pasien ke arah yang berlawanan relatif terhadap batangnya.
6. Immobilize kepala pasien dalam posisi stabil sebanyak mungkin. Para penulis menggunakan bingkai kepala Mayfield (ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan Bedah
Pendekatan bedah standar digunakan untuk mengekspos lapisan trakea anterior tanpa merusak struktur anatomi yang penting.
Langkah 3: Titik masuk sekrup
Titik masuk yang optimal terletak di margin inferior anterior dari dasar tubuh vertebra C2. Oleh karena itu, tepi anterior cakram C2-C3 harus diekspos. (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 dan 4 di bawah) Gambar 3
Panah hitam pada Gambar 4 menunjukkan bahwa tulang belakang C2 anterior diamati dengan hati -hati selama pembacaan pra operasi film CT aksial dan harus digunakan sebagai landmark anatomi untuk menentukan titik penyisipan jarum selama operasi.
2. Konfirmasikan titik masuk di bawah pandangan fluoroskopi anteroposterior dan lateral dari tulang belakang leher. 3.
3. Geser jarum antara tepi superior anterior dari c3 endplate atas dan titik masuk C2 untuk menemukan titik masuk sekrup yang optimal.
Langkah 4: Penempatan sekrup
1. Jarum grob berdiameter 1,8 mm pertama kali dimasukkan sebagai panduan, dengan jarum yang berorientasi sedikit di belakang ujung notochord. Selanjutnya, sekrup berongga berdiameter 3,5 mm atau 4 mm dimasukkan. Jarum harus selalu secara perlahan canggih cephalad di bawah pemantauan anteroposterior dan lateral fluoroskopi.
2. Tempatkan bor berongga ke arah pin pemandu di bawah pemantauan fluoroskopik dan perlahan -lahan maju sampai menembus fraktur. Bor berongga tidak boleh menembus korteks sisi cephalad notochord sehingga pin pemandu tidak keluar dengan bor berongga.
3. Ukur panjang sekrup berongga yang diperlukan dan verifikasi dengan pengukuran CT pra operasi untuk mencegah kesalahan. Perhatikan bahwa sekrup berongga perlu menembus tulang kortikal di ujung proses odontoid (untuk memfasilitasi langkah selanjutnya dari kompresi ujung fraktur).
Dalam sebagian besar kasus penulis, sekrup berongga tunggal digunakan untuk fiksasi, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5, yang terletak di pusat di dasar proses odontoid yang menghadap Cephalad, dengan ujung sekrup hanya menembus tulang kortikal posterior di ujung proses odontoid. Mengapa sekrup tunggal direkomendasikan? Para penulis menyimpulkan bahwa akan sulit untuk menemukan titik masuk yang cocok di dasar proses odontoid jika dua sekrup terpisah ditempatkan 5 mm dari garis tengah C2.
Gambar 5 menunjukkan sekrup berongga terletak di dasar proses odontoid yang menghadap Cephalad, dengan ujung sekrup hanya menembus korteks tulang tepat di belakang ujung proses odontoid.
Tetapi terlepas dari faktor keamanan, apakah dua sekrup meningkatkan stabilitas pasca operasi?
Sebuah studi biomekanik yang diterbitkan pada tahun 2012 dalam jurnal Clinical Orthopedics dan penelitian terkait oleh Gang Feng et al. Dari Royal College of Surgeons of the Britania Raya menunjukkan bahwa satu sekrup dan dua sekrup memberikan tingkat stabilisasi yang sama dalam fiksasi fraktur odontoid. Oleh karena itu, satu sekrup sudah cukup.
4. Ketika posisi fraktur dan pin pemandu dikonfirmasi, sekrup berongga yang sesuai ditempatkan. Posisi sekrup dan pin harus diamati di bawah fluoroskopi.
5. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa perangkat sekrup tidak melibatkan jaringan lunak di sekitarnya saat melakukan operasi di atas. 6. Kencangkan sekrup untuk menerapkan tekanan ke ruang fraktur.
Langkah 5: Penutupan luka
1. Siram area bedah setelah menyelesaikan penempatan sekrup.
2. Hemostasis menyeluruh sangat penting untuk mengurangi komplikasi pasca operasi seperti kompresi hematoma trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks yang diinsisi harus ditutup dalam penyelarasan yang tepat atau estetika bekas luka pasca operasi akan dikompromikan.
4. Penutupan lengkap lapisan dalam tidak diperlukan.
5. Drainase luka bukanlah opsi yang diperlukan (penulis biasanya tidak menempatkan saluran air pasca operasi).
6. Jahitan intradermal direkomendasikan untuk meminimalkan dampak pada penampilan pasien.
Langkah 6: Tindak lanjut
1. Pasien harus terus memakai penyangga leher yang kaku selama 6 minggu pasca operasi, kecuali perawatan keperawatan memerlukannya, dan harus dievaluasi dengan pencitraan pasca operasi berkala.
2. Radiografi anteroposterior dan lateral standar tulang belakang leher harus ditinjau pada 2, 6, dan 12 minggu dan pada 6 dan 12 bulan setelah operasi. CT scan dilakukan pada 12 minggu setelah operasi.
Waktu pos: 07-2023
