Fiksasi sekrup anterior pada proses odontoid mempertahankan fungsi rotasi C1-2 dan telah dilaporkan dalam literatur memiliki tingkat fusi sebesar 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R dkk menerbitkan tutorial tentang teknik bedah fiksasi sekrup anterior untuk fraktur odontoid di The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikel tersebut menjelaskan secara rinci poin-poin utama teknik bedah, tindak lanjut pascaoperasi, indikasi, dan tindakan pencegahan dalam enam langkah.
Artikel tersebut menekankan bahwa hanya fraktur tipe II yang dapat ditangani dengan fiksasi sekrup anterior langsung dan bahwa fiksasi sekrup berongga tunggal lebih disukai.
Langkah 1: Penentuan posisi pasien selama operasi.
1. Foto rontgen anteroposterior dan lateral yang optimal harus diambil sebagai referensi bagi operator.
2. Pasien harus tetap dalam posisi mulut terbuka selama operasi.
3. Fraktur harus diposisikan ulang semaksimal mungkin sebelum operasi dimulai.
4. Tulang belakang leher harus diekstensikan secara berlebihan semaksimal mungkin untuk mendapatkan paparan optimal dari dasar proses odontoid.
5. Jika hiperekstensi tulang belakang leher tidak memungkinkan – misalnya, pada fraktur hiperekstensi dengan perpindahan posterior ujung sefalad prosesus odontoid – maka dapat dipertimbangkan untuk menggeser kepala pasien ke arah yang berlawanan relatif terhadap tubuhnya.
6. Imobilisasi kepala pasien dalam posisi yang sestabil mungkin. Para penulis menggunakan rangka kepala Mayfield (ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan bedah
Pendekatan bedah standar digunakan untuk mengekspos lapisan trakea anterior tanpa merusak struktur anatomi penting apa pun.
Langkah 3: Titik masuk sekrup
Titik masuk optimal terletak di tepi anterior inferior dasar badan vertebra C2. Oleh karena itu, tepi anterior diskus C2-C3 harus diekspos. (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 dan 4 di bawah) Gambar 3
Panah hitam pada Gambar 4 menunjukkan bahwa tulang belakang C2 anterior diamati dengan cermat selama pembacaan praoperatif film CT aksial dan harus digunakan sebagai penanda anatomi untuk menentukan titik penyisipan jarum selama operasi.
2. Konfirmasikan titik masuk di bawah pandangan fluoroskopi anteroposterior dan lateral tulang belakang leher. 3.
3. Geser jarum di antara tepi anterior superior dari ujung atas lempeng C3 dan titik masuk C2 untuk menemukan titik masuk sekrup yang optimal.
Langkah 4: Penempatan sekrup
1. Jarum GROB berdiameter 1,8 mm pertama-tama dimasukkan sebagai panduan, dengan jarum diarahkan sedikit di belakang ujung notokord. Selanjutnya, sekrup berongga berdiameter 3,5 mm atau 4 mm dimasukkan. Jarum harus selalu digerakkan perlahan ke arah sefalad di bawah pengawasan fluoroskopi anteroposterior dan lateral.
2. Tempatkan bor berongga searah dengan pin pemandu di bawah pengawasan fluoroskopi dan majukan perlahan hingga menembus fraktur. Bor berongga tidak boleh menembus korteks sisi sefalad notokord agar pin pemandu tidak keluar bersama bor berongga.
3. Ukur panjang sekrup berongga yang dibutuhkan dan verifikasi dengan pengukuran CT praoperatif untuk mencegah kesalahan. Perhatikan bahwa sekrup berongga perlu menembus tulang kortikal di ujung proses odontoid (untuk memfasilitasi langkah selanjutnya yaitu kompresi ujung fraktur).
Pada sebagian besar kasus yang diteliti oleh para penulis, sekrup berongga tunggal digunakan untuk fiksasi, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5, yang terletak di tengah dasar proses odontoid menghadap ke arah kepala, dengan ujung sekrup hanya menembus tulang kortikal posterior di ujung proses odontoid. Mengapa sekrup tunggal direkomendasikan? Para penulis menyimpulkan bahwa akan sulit untuk menemukan titik masuk yang sesuai di dasar proses odontoid jika dua sekrup terpisah ditempatkan 5 mm dari garis tengah C2.
Gambar 5 menunjukkan sekrup berongga yang terletak di tengah dasar proses odontoid menghadap ke arah kepala, dengan ujung sekrup menembus korteks tulang tepat di belakang ujung proses odontoid.
Namun, terlepas dari faktor keamanan, apakah dua sekrup meningkatkan stabilitas pascaoperasi?
Sebuah studi biomekanik yang diterbitkan pada tahun 2012 di jurnal Clinical Orthopaedics and Related Research oleh Gang Feng dkk. dari Royal College of Surgeons of the United Kingdom menunjukkan bahwa satu sekrup dan dua sekrup memberikan tingkat stabilisasi yang sama dalam fiksasi fraktur odontoid. Oleh karena itu, satu sekrup saja sudah cukup.
4. Setelah posisi fraktur dan pin pemandu dipastikan, sekrup berongga yang sesuai dipasang. Posisi sekrup dan pin harus diamati di bawah fluoroskopi.
5. Perlu diperhatikan agar alat pengencang sekrup tidak mengenai jaringan lunak di sekitarnya saat melakukan salah satu operasi di atas. 6. Kencangkan sekrup untuk memberikan tekanan pada ruang fraktur.
Langkah 5: Penutupan Luka
1. Bilas area operasi setelah menyelesaikan pemasangan sekrup.
2. Hemostasis menyeluruh sangat penting untuk mengurangi komplikasi pascaoperasi seperti hematoma yang menekan trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks yang diiris harus ditutup dengan tepat agar estetika bekas luka pascaoperasi tidak terganggu.
4. Penutupan lapisan dalam secara menyeluruh tidak diperlukan.
5. Drainase luka bukanlah pilihan yang wajib (penulis biasanya tidak memasang drainase pasca operasi).
6. Jahitan intradermal direkomendasikan untuk meminimalkan dampak pada penampilan pasien.
Langkah 6: Tindak lanjut
1. Pasien harus terus mengenakan penyangga leher yang kaku selama 6 minggu pascaoperasi, kecuali jika perawatan keperawatan mengharuskannya, dan harus dievaluasi dengan pencitraan pascaoperasi secara berkala.
2. Foto rontgen standar anteroposterior dan lateral tulang belakang leher harus ditinjau pada 2, 6, dan 12 minggu serta pada 6 dan 12 bulan setelah operasi. Pemindaian CT dilakukan pada 12 minggu setelah operasi.
Waktu posting: 07-Des-2023
