Fiksasi sekrup anterior pada prosesus odontoid mempertahankan fungsi rotasi C1-2 dan telah dilaporkan dalam literatur memiliki tingkat fusi sebesar 88% hingga 100%.
Pada tahun 2014, Markus R dkk. menerbitkan tutorial tentang teknik bedah fiksasi sekrup anterior untuk fraktur odontoid di The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikel tersebut menjelaskan secara rinci poin-poin utama teknik bedah, tindak lanjut pascaoperasi, indikasi, dan tindakan pencegahan dalam enam langkah.
Artikel ini menekankan bahwa hanya fraktur tipe II yang dapat menerima fiksasi sekrup anterior langsung dan fiksasi sekrup berongga tunggal lebih disukai.
Langkah 1: Posisi pasien intraoperatif
1. Radiografi anteroposterior dan lateral yang optimal harus diambil untuk referensi operator.
2. Pasien harus tetap dalam posisi mulut terbuka selama operasi.
3. Fraktur harus diposisikan ulang semaksimal mungkin sebelum dimulainya operasi.
4. Tulang belakang leher harus diekstensikan semaksimal mungkin untuk memperoleh paparan optimal dari dasar prosesus odontoid.
5. Jika hiperekstensi tulang belakang leher tidak memungkinkan – misalnya, pada fraktur hiperekstensi dengan perpindahan posterior ujung sefalad proses odontoid – maka pertimbangan dapat diberikan untuk menerjemahkan kepala pasien ke arah yang berlawanan relatif terhadap badannya.
6. Imobilisasi kepala pasien dalam posisi sestabil mungkin. Penulis menggunakan rangka kepala Mayfield (ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2).
Langkah 2: Pendekatan bedah
Pendekatan bedah standar digunakan untuk mengekspos lapisan trakea anterior tanpa merusak struktur anatomi penting.
Langkah 3: Titik masuk sekrup
Titik masuk optimal terletak di tepi anterior inferior dasar korpus vertebra C2. Oleh karena itu, tepi anterior diskus C2-C3 harus terbuka. (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 dan 4 di bawah) Gambar 3
Panah hitam pada Gambar 4 menunjukkan bahwa tulang belakang C2 anterior diamati dengan cermat selama pembacaan pra operasi film CT aksial dan harus digunakan sebagai penanda anatomi untuk menentukan titik penyisipan jarum selama operasi.
2. Konfirmasikan titik masuk di bawah pandangan fluoroskopi anteroposterior dan lateral tulang belakang leher. 3.
3. Geser jarum di antara tepi anterior superior pelat ujung atas C3 dan titik masuk C2 untuk menemukan titik masuk sekrup yang optimal.
Langkah 4: Penempatan sekrup
1. Jarum GROB berdiameter 1,8 mm pertama-tama dimasukkan sebagai panduan, dengan jarum diarahkan sedikit di belakang ujung notochord. Selanjutnya, sekrup berongga berdiameter 3,5 mm atau 4 mm dimasukkan. Jarum harus selalu dimajukan perlahan ke arah kepala di bawah pemantauan fluoroskopi anteroposterior dan lateral.
2. Posisikan bor berongga searah dengan pin pemandu di bawah pemantauan fluoroskopi dan gerakkan perlahan hingga menembus fraktur. Bor berongga tidak boleh menembus korteks sisi sefalad notochord agar pin pemandu tidak ikut keluar bersama bor berongga.
3. Ukur panjang sekrup berongga yang dibutuhkan dan verifikasi dengan hasil CT pra operasi untuk mencegah kesalahan. Perhatikan bahwa sekrup berongga harus menembus tulang kortikal di ujung prosesus odontoid (untuk memfasilitasi langkah selanjutnya, yaitu kompresi ujung fraktur).
Pada sebagian besar kasus penulis, sekrup berongga tunggal digunakan untuk fiksasi, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5, yang terletak di tengah dasar prosesus odontoid menghadap ke arah kepala, dengan ujung sekrup tepat menembus tulang kortikal posterior di ujung prosesus odontoid. Mengapa sekrup tunggal direkomendasikan? Penulis menyimpulkan bahwa akan sulit menemukan titik masuk yang sesuai di dasar prosesus odontoid jika dua sekrup terpisah ditempatkan 5 mm dari garis tengah C2.
Gambar 5 menunjukkan sekrup berongga yang terletak di tengah pangkal prosesus odontoid menghadap ke arah kepala, dengan ujung sekrup menembus korteks tulang tepat di belakang ujung prosesus odontoid.
Namun terlepas dari faktor keamanan, apakah dua sekrup meningkatkan stabilitas pascaoperasi?
Sebuah studi biomekanik yang diterbitkan pada tahun 2012 dalam jurnal Clinical Orthopaedics and Related Research oleh Gang Feng dkk. dari Royal College of Surgeons di Inggris menunjukkan bahwa satu sekrup dan dua sekrup memberikan tingkat stabilisasi yang sama dalam fiksasi fraktur odontoid. Oleh karena itu, satu sekrup saja sudah cukup.
4. Setelah posisi fraktur dan pin pemandu dipastikan, sekrup berongga yang sesuai dipasang. Posisi sekrup dan pin harus diamati di bawah fluoroskopi.
5. Berhati-hatilah untuk memastikan bahwa alat pengencang tidak mengenai jaringan lunak di sekitarnya saat melakukan tindakan di atas. 6. Kencangkan sekrup untuk memberikan tekanan pada area fraktur.
Langkah 5: Penutupan Luka
1. Bilas area bedah setelah menyelesaikan pemasangan sekrup.
2. Hemostasis menyeluruh sangat penting untuk mengurangi komplikasi pascaoperasi seperti kompresi hematoma pada trakea.
3. Otot latissimus dorsi servikal yang diinsisi harus ditutup dengan posisi yang tepat atau estetika bekas luka pascaoperasi akan terganggu.
4. Penutupan lapisan dalam secara menyeluruh tidak diperlukan.
5. Drainase luka bukan merupakan pilihan yang diperlukan (penulis biasanya tidak memasang drainase pascaoperasi).
6. Jahitan intradermal direkomendasikan untuk meminimalkan dampak pada penampilan pasien.
Langkah 6: Tindak lanjut
1. Pasien harus terus mengenakan penyangga leher kaku selama 6 minggu pascaoperasi, kecuali jika perawatan keperawatan memerlukannya, dan harus dievaluasi dengan pencitraan pascaoperasi berkala.
2. Radiografi anteroposterior dan lateral standar tulang belakang servikal harus ditinjau kembali pada minggu ke-2, ke-6, dan ke-12, serta pada bulan ke-6 dan ke-12 pascaoperasi. CT scan dilakukan pada minggu ke-12 pascaoperasi.
Waktu posting: 07-Des-2023
