5 Tips Fiksasi Kuku Intrameduler pada Fraktur Tibialis Distal

Dua baris puisi “potong dan atur fiksasi internal, paku intramedullary set tertutup” dengan tepat mencerminkan sikap ahli bedah ortopedi terhadap pengobatan patah tulang tibia distal.Sampai saat ini, masih menjadi perdebatan apakah sekrup pelat atau paku intramedullary lebih baik.Terlepas mana yang benar-benar lebih baik di mata Tuhan, hari ini kami akan membuat ikhtisar tips bedah intramedullary nailing pada patah tulang tibialis distal.

Set “ban serep” sebelum operasi

Meskipun persiapan rutin sebelum operasi tidak diperlukan, disarankan untuk memiliki satu set sekrup dan pelat cadangan jika terjadi keadaan yang tidak terduga (misalnya, garis patahan tersembunyi yang menghalangi penempatan sekrup pengunci, atau kesalahan manusia yang memperparah patah tulang dan mencegah imobilisasi, dll. .) yang mungkin timbul akibat penggunaan intramedullary nailing.

4 landasan keberhasilan reposisi

Karena anatomi miring dari metafisis tibialis distal, traksi sederhana tidak selalu menghasilkan reduksi yang berhasil.Poin-poin berikut akan membantu meningkatkan tingkat keberhasilan reposisi:

1. melakukan ortopantomogram sebelum operasi atau intraoperatif pada anggota tubuh yang sehat untuk membandingkan dan menentukan tingkat pengurangan fraktur pada sisi yang terkena.

2.menggunakan posisi lutut setengah fleksi untuk memudahkan penempatan kuku dan fluoroskopi

3. gunakan retraktor untuk menjaga anggota tubuh tetap pada tempatnya dan panjangnya

4. Tempatkan sekrup Schanz di tibia distal dan proksimal untuk membantu pengurangan fraktur.

7 Rincian Bantuan Reduksi dan Imobilisasi

1. Tempatkan pin pemandu dengan benar ke dalam tibia distal dengan menggunakan alat bantu yang sesuai atau dengan menekuk terlebih dahulu ujung pin pemandu sebelum dipasang.

2. gunakan tang pelapis ulang berujung kulit untuk memasang kuku intramedulla pada fraktur spiral dan miring (Gambar 1)

3. menggunakan pelat kaku dengan fiksasi monokortikal (pelat tabular atau pelat kompresi) pada reduksi terbuka untuk mempertahankan reduksi hingga kuku intramedulla dimasukkan

4. penyempitan saluran kuku intramedulla menggunakan sekrup blok untuk mengoreksi angulasi dan saluran untuk meningkatkan keberhasilan penempatan kuku intramedulla (Gambar 2)

5. Tergantung pada jenis fraktur, putuskan apakah akan menggunakan sekrup fiksasi dan fiksasi pemblokiran sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. mencegah patah tulang baru bila menggunakan sekrup penyekat pada pasien osteoporosis

7. fiksasi fibula terlebih dahulu dan kemudian tibia pada kasus gabungan fraktur fibula untuk memfasilitasi reposisi tibialis

Gambar 1 Reposisi penjepit Weber perkutan Gambaran miring (Gambar A dan B) menunjukkan fraktur tibia distal yang relatif sederhana yang memungkinkan dilakukannya reposisi penjepit berhidung tajam perkutan minimal invasif yang menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan lunak

Gambar 2 Penggunaan sekrup penyekat Gambar A menunjukkan fraktur yang sangat kominutif pada metafisis tibialis distal diikuti oleh deformitas angulasi posterior, dengan sisa deformitas inversi setelah fiksasi fibula meskipun deformitas angulasi posterior sagital telah diperbaiki (Gbr. C) (Gbr. B), dengan satu sekrup pemblokir ditempatkan di posterior dan satu lagi di lateral pada ujung distal fraktur (Gambar B dan C), dan dilatasi meduler setelah menempatkan pin pemandu untuk memperbaiki lebih lanjut deformitas mahkota (Gambar D), sambil mempertahankan sagital keseimbangan (E)
6 poin untuk fiksasi intramedullary

1. Jika tulang distal dari fraktur cukup bertulang, kuku intramedulla dapat difiksasi dengan memasukkan 4 sekrup pada berbagai sudut (untuk meningkatkan stabilitas beberapa sumbu), sehingga dapat meningkatkan kekakuan struktural.
2. Gunakan paku intramedullary yang memungkinkan sekrup yang dimasukkan melewatinya dan membentuk struktur pengunci dengan stabilitas sudut.
3. Gunakan sekrup tebal, banyak sekrup, dan beberapa bidang penempatan sekrup untuk mendistribusikan sekrup antara ujung distal dan proksimal fraktur untuk memperkuat efek fiksasi kuku intramedulla.
4. Jika kuku intramedulla ditempatkan terlalu jauh sehingga kawat pemandu yang sudah ditekuk mencegah ekspansi tibialis distal, maka kawat pemandu yang tidak ditekuk atau non-ekspansi distal dapat digunakan.
5. Pertahankan kuku dan pelat pemblokiran sampai fraktur berkurang, kecuali jika kuku pemblokir mencegah kuku intramedulla menyebar ke tulang atau pelat unikortikal merusak jaringan lunak.
6. Jika paku dan sekrup intramedulla tidak memberikan reduksi dan fiksasi yang memadai, pelat atau sekrup perkutan dapat ditambahkan untuk meningkatkan stabilitas kuku intramedulla.

Pengingat

Lebih dari 1/3 fraktur tibia distal melibatkan sendi.Secara khusus, fraktur batang tibialis distal, fraktur tibialis spiral, atau fraktur fibula spiral terkait harus diselidiki untuk fraktur intra-artikular.Jika demikian, fraktur intra-artikular perlu ditangani secara terpisah sebelum pemasangan kuku intramedulla.