5 tips untuk fiksasi kuku intramedullary fraktur tibialis distal

Dua baris puisi itu “memotong dan mengatur fiksasi internal, set tertutup intramedullary paku” dengan tepat mencerminkan sikap ahli bedah ortopedi terhadap pengobatan patah tulang tibia distal. Sampai hari ini, masih merupakan masalah pendapat apakah sekrup pelat atau kuku intramedullary lebih baik. Terlepas dari yang benar -benar lebih baik di mata Tuhan, hari ini kita akan membuat gambaran tentang tips bedah untuk memaku intramedullary dari fraktur tibialis distal.

Set "ban cadangan" pra operasi

Sementara persiapan pra operasi rutin tidak diperlukan, disarankan untuk memiliki satu set sekrup dan pelat cadangan jika terjadi keadaan yang tidak terduga (mis., Garis fraktur tersembunyi yang mencegah penempatan sekrup penguncian, atau kesalahan manusia yang memperburuk fraktur dan mencegah imobilisasi, dll.) Yang mungkin muncul dari penggunaan kuku yang tidak dimuat.

4 pangkalan untuk reposisi yang berhasil

Karena anatomi miring dari metafisis tibialis distal, traksi sederhana mungkin tidak selalu menghasilkan pengurangan yang berhasil. Poin -poin berikut akan membantu meningkatkan tingkat keberhasilan reposisi:

1. Ambil ortopantomogram pra operasi atau intraoperatif dari anggota badan yang sehat untuk membandingkan dan menentukan tingkat pengurangan fraktur pada sisi yang terkena.

2.Gunakan posisi lutut semi-fleks untuk memfasilitasi penempatan kuku dan fluoroskopi

3.Gunakan retraktor untuk mempertahankan anggota tubuh di tempat dan panjangnya

4. tempat sekrup schanz di tibia distal dan proksimal untuk membantu reduksi fraktur.

7 Detail Pengurangan Bantuan dan Imobilisasi

1. Tempatkan pin pemandu dengan benar ke tibia distal dengan menggunakan perangkat bantu yang sesuai atau dengan pra-pembengkokan ujung pin pemandu sebelum penempatan.

2. Gunakan forceps pelapisan ulang yang berujung pada kulit untuk menempatkan kuku intramedullary dalam fraktur spiral dan miring (Gambar 1)

3. Gunakan pelat kaku dengan fiksasi monokortikal (pelat tabel atau kompresi) dalam reduksi terbuka untuk mempertahankan pengurangan sampai kuku intramedullary dimasukkan

4. Penyempitan saluran kuku intramedullary menggunakan sekrup blok untuk memperbaiki angulasi dan saluran untuk meningkatkan keberhasilan penempatan kuku intramedullary (Gambar 2)

5. Bergantung pada jenis fraktur, putuskan apakah akan menggunakan sekrup fiksasi dan fiksasi pemblokiran sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. Cegah fraktur baru saat menggunakan sekrup pemblokiran pada pasien osteoporosis

7. Memfitat fibula terlebih dahulu dan kemudian tibia dalam kasus fraktur fibula gabungan untuk memfasilitasi reposisi tibial

Gambar 1 Perkutan Weber Penjepit Reposisi Pandangan Miring (Gambar A dan B) menunjukkan fraktur tibia distal yang relatif sederhana yang cocok untuk reposisi klem tajam minimal invasif minim

Gambar. 2 Penggunaan sekrup pemblokiran Gambar. A menunjukkan fraktur yang sangat rendah dari metafisis tibialis distal diikuti oleh deformitas angulasi posterior, dengan deformitas inversi residual setelah fiksasi fibula meskipun ada koreksi dari sekrup sagital dan satu di kemudian hari. dilatasi setelah menempatkan pin pemandu untuk lebih mengoreksi kelainan bentuk koronal (Gbr. D), sambil mempertahankan keseimbangan sagital (E)
6 poin untuk fiksasi intramedullary

1. Jika tulang distal fraktur cukup bertulang, kuku intramedullary dapat diperbaiki dengan memasukkan 4 sekrup dalam beberapa sudut (untuk meningkatkan stabilitas beberapa sumbu), sehingga dapat meningkatkan kekakuan struktural.
2. Gunakan kuku intramedullary yang memungkinkan sekrup yang dimasukkan untuk melewati dan membentuk struktur penguncian dengan stabilitas sudut.
3. Gunakan sekrup tebal, beberapa sekrup, dan beberapa bidang penempatan sekrup untuk mendistribusikan sekrup antara ujung fraktur distal dan proksimal untuk memperkuat efek fiksasi dari kuku intramedullary.
4. Jika kuku intramedullary ditempatkan terlalu jauh sehingga pemandu pra-bent mencegah ekspansi tibialis distal, maka panduan non-pre-bent atau non-ekspansi distal dapat digunakan.
5. Pertahankan kuku dan pelat pemblokiran sampai fraktur berkurang, kecuali jika kuku menghalangi mencegah kuku intramedullary menyebarkan tulang atau pelat unikortikal merusak jaringan lunak.
6. Jika kuku dan sekrup intramedullary tidak memberikan reduksi dan fiksasi yang memadai, pelat atau sekrup perkutan dapat ditambahkan untuk meningkatkan stabilitas kuku intramedullary.

Pengingat

Lebih dari 1/3 fraktur tibia distal melibatkan sendi. Secara khusus, fraktur batang tibialis distal, fraktur tibialis spiral, atau fraktur fibula spiral terkait harus diselidiki untuk fraktur intra-artikular. Jika demikian, fraktur intra-artikular perlu dikelola secara terpisah sebelum penempatan kuku intramedullary.