5 Tips untuk Fiksasi Fraktur Tibia Distal dengan Nail Intramedulla

Dua baris puisi "potong dan pasang fiksasi internal, pasang paku intramedulla tertutup" dengan tepat mencerminkan sikap ahli bedah ortopedi terhadap pengobatan fraktur tibia distal. Hingga saat ini, masih menjadi perdebatan apakah sekrup pelat atau paku intramedulla lebih baik. Terlepas dari mana yang benar-benar lebih baik di mata Tuhan, hari ini kita akan memberikan gambaran umum tentang kiat-kiat bedah untuk pemasangan paku intramedulla pada fraktur tibia distal.

Set "ban cadangan" praoperasi

Meskipun persiapan pra-operasi rutin tidak diperlukan, disarankan untuk memiliki satu set sekrup dan pelat cadangan jika terjadi keadaan yang tidak terduga (misalnya, garis fraktur tersembunyi yang mencegah pemasangan sekrup pengunci, atau kesalahan manusia yang memperburuk fraktur dan mencegah imobilisasi, dll.) yang mungkin timbul dari penggunaan paku intrameduler.

4 landasan untuk reposisi yang sukses

Karena anatomi metafisis tibia distal yang miring, traksi sederhana mungkin tidak selalu menghasilkan reduksi yang berhasil. Poin-poin berikut akan membantu meningkatkan tingkat keberhasilan reposisi:

1. Lakukan ortopantomogram praoperatif atau intraoperatif pada tungkai yang sehat untuk membandingkan dan menentukan tingkat reduksi fraktur pada sisi yang terkena.

2. Gunakan posisi lutut sedikit ditekuk untuk mempermudah pemasangan paku dan fluoroskopi.

3. Gunakan retraktor untuk menjaga anggota tubuh tetap pada posisi dan panjangnya.

4. Pasang sekrup Schanz di tibia distal dan proksimal untuk membantu reduksi fraktur.

7 Rincian Reduksi dan Imobilisasi dengan Bantuan

1. Tempatkan pin pemandu dengan benar ke dalam tibia distal dengan menggunakan alat bantu yang sesuai atau dengan menekuk ujung pin pemandu terlebih dahulu sebelum penempatan.

2. Gunakan forceps resurfacing berujung kulit untuk memasang paku intramedulla pada fraktur spiral dan oblik (Gambar 1)

3. Gunakan pelat kaku dengan fiksasi monokortikal (pelat tabular atau kompresi) pada reduksi terbuka untuk mempertahankan reduksi hingga paku intramedulla dimasukkan.

4. Penyempitan saluran paku intramedulla menggunakan sekrup blok untuk mengoreksi sudut dan saluran guna meningkatkan keberhasilan penempatan paku intramedulla (Gambar 2)

5. Tergantung pada jenis fraktur, tentukan apakah akan menggunakan sekrup fiksasi dan fiksasi blok sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. Mencegah fraktur baru saat menggunakan sekrup pengunci pada pasien osteoporosis

7. Fiksasi fibula terlebih dahulu, kemudian tibia jika terjadi fraktur fibula gabungan untuk mempermudah reposisi tibia.

Gambar 1. Reposisi klem Weber perkutan. Pandangan miring (Gambar A dan B) menunjukkan fraktur tibia distal yang relatif sederhana sehingga memungkinkan reposisi klem berujung tajam minimal invasif perkutan fluoroskopi yang menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan lunak.

Gambar 2 Penggunaan sekrup pengunci Gambar A menunjukkan fraktur metafisis tibia distal yang sangat remuk diikuti oleh deformitas angulasi posterior, dengan deformitas inversi residual setelah fiksasi fibula meskipun telah dikoreksi deformitas angulasi posterior sagital (Gambar C) (Gambar B), dengan satu sekrup pengunci ditempatkan di posterior dan satu di lateral pada ujung distal fraktur (Gambar B dan C), dan dilatasi medula setelah menempatkan pin pemandu untuk mengoreksi lebih lanjut deformitas koronal (Gambar D), sambil mempertahankan keseimbangan sagital (E)
6 poin untuk fiksasi intrameduler

1. Jika tulang distal dari fraktur cukup padat, paku intramedulla dapat dipasang dengan memasukkan 4 sekrup pada berbagai sudut (untuk meningkatkan stabilitas pada berbagai sumbu), sehingga meningkatkan kekakuan struktural.
2. Gunakan paku intramedulla yang memungkinkan sekrup yang dimasukkan untuk melewatinya dan membentuk struktur pengunci dengan stabilitas sudut.
3. Gunakan sekrup tebal, banyak sekrup, dan beberapa bidang penempatan sekrup untuk mendistribusikan sekrup antara ujung distal dan proksimal fraktur guna memperkuat efek fiksasi paku intrameduler.
4. Jika paku intramedulla ditempatkan terlalu jauh sehingga kawat pemandu yang sudah ditekuk sebelumnya mencegah ekspansi tibia distal, maka kawat pemandu yang tidak ditekuk sebelumnya atau non-ekspansi distal dapat digunakan.
5. Pertahankan paku penahan dan plat hingga fraktur direduksi, kecuali jika paku penahan mencegah paku intrameduler menyebar ke tulang atau plat unikortikal merusak jaringan lunak.
6. Jika paku dan sekrup intramedulla tidak memberikan reduksi dan fiksasi yang memadai, plat atau sekrup perkutan dapat ditambahkan untuk meningkatkan stabilitas paku intramedulla.

Pengingat

Lebih dari 1/3 fraktur tibia distal melibatkan sendi. Secara khusus, fraktur batang tibia distal, fraktur tibia spiral, atau fraktur fibula spiral terkait harus diselidiki untuk kemungkinan fraktur intra-artikular. Jika ada, fraktur intra-artikular perlu ditangani secara terpisah sebelum pemasangan paku intrameduler.