5 Tips untuk Fiksasi Kuku Intramedullary pada Fraktur Tibia Distal

Dua baris puisi "potong dan pasang fiksasi internal, pemasangan paku intrameduler tertutup" dengan tepat mencerminkan sikap ahli bedah ortopedi terhadap penanganan fraktur tibia distal. Hingga hari ini, masih menjadi perdebatan apakah sekrup pelat atau paku intrameduler lebih baik. Terlepas dari mana yang benar-benar lebih baik di mata Tuhan, hari ini kita akan membuat tinjauan umum tentang kiat-kiat bedah untuk pemasangan paku intrameduler pada fraktur tibia distal.

Set “ban serep” pra operasi

Meskipun persiapan praoperatif rutin tidak diperlukan, namun dianjurkan untuk memiliki satu set sekrup dan pelat cadangan untuk berjaga-jaga jika terjadi keadaan tak terduga (misalnya, garis fraktur tersembunyi yang mencegah pemasangan sekrup pengunci, atau kesalahan manusia yang memperparah fraktur dan mencegah imobilisasi, dll.) yang mungkin timbul akibat penggunaan paku intramedullary.

4 dasar untuk reposisi yang sukses

Karena anatomi miring dari metafisis tibialis distal, traksi sederhana mungkin tidak selalu menghasilkan reduksi yang berhasil. Poin-poin berikut akan membantu meningkatkan tingkat keberhasilan reposisi:

1. mengambil ortopantomogram praoperatif atau intraoperatif pada anggota tubuh yang sehat untuk membandingkan dan menentukan tingkat pengurangan fraktur pada sisi yang terkena.

2. Gunakan posisi lutut setengah tertekuk untuk memudahkan penempatan kuku dan fluoroskopi

3. Gunakan retraktor untuk menjaga anggota tubuh tetap pada tempatnya dan panjangnya

4. Pasang sekrup Schanz di tibia distal dan proksimal untuk membantu reduksi fraktur.

7 Rincian Reduksi dan Imobilisasi Berbantuan

1. Tempatkan pin pemandu dengan benar ke tibia distal dengan menggunakan alat bantu yang sesuai atau dengan membengkokkan ujung pin pemandu sebelum penempatan.

2. Gunakan forcep pelapisan ulang berujung kulit untuk menempatkan paku intramedullary pada fraktur spiral dan oblik (Gambar 1)

3. Gunakan pelat kaku dengan fiksasi monokortikal (pelat tabular atau kompresi) dalam reduksi terbuka untuk mempertahankan reduksi sampai paku intramedulla dimasukkan

4. penyempitan saluran paku intramedulla menggunakan sekrup blok untuk mengoreksi angulasi dan saluran guna meningkatkan keberhasilan pemasangan paku intramedulla (Gambar 2)

5. Tergantung pada jenis fraktur, putuskan apakah akan menggunakan sekrup fiksasi dan fiksasi pemblokiran sementara dengan pin Schnee atau Kirschner.

6. Mencegah fraktur baru saat menggunakan sekrup pemblokiran pada pasien osteoporosis

7. Fiksasi fibula terlebih dahulu dan kemudian tibia jika terjadi fraktur fibula gabungan untuk memudahkan reposisi tibia

Gambar 1 Reposisi klem Weber perkutan Pandangan miring (Gambar A dan B) menunjukkan fraktur tibia distal yang relatif sederhana yang memungkinkan reposisi klem berujung runcing perkutan minimal invasif fluoroskopi yang menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan lunak.

Gambar 2 Penggunaan sekrup pengunci Gambar A menunjukkan fraktur yang sangat hancur pada metafisis tibia distal diikuti oleh deformitas angulasi posterior, dengan deformitas inversi residual setelah fiksasi fibula meskipun deformitas angulasi posterior sagital telah dikoreksi (Gambar C) (Gambar B), dengan satu sekrup pengunci ditempatkan di posterior dan satu di lateral pada ujung distal fraktur (Gambar B dan C), dan dilatasi medula setelah menempatkan pin pemandu untuk lebih mengoreksi deformitas koronal (Gambar D), sambil mempertahankan keseimbangan sagital (E)
6 poin untuk fiksasi intramedullary

1. Jika tulang distal yang patah cukup bertulang, paku intramedulla dapat diperbaiki dengan memasukkan 4 sekrup pada beberapa sudut (untuk meningkatkan stabilitas beberapa sumbu), sehingga dapat meningkatkan kekakuan struktural.
2. Gunakan paku intramedullary yang memungkinkan sekrup yang dimasukkan melewatinya dan membentuk struktur pengunci dengan stabilitas sudut.
3. Gunakan sekrup tebal, beberapa sekrup, dan beberapa bidang penempatan sekrup untuk mendistribusikan sekrup antara ujung distal dan proksimal fraktur untuk memperkuat efek fiksasi paku intrameduler.
4. Jika paku intramedullary ditempatkan terlalu jauh sehingga kawat pemandu yang telah ditekuk sebelumnya menghalangi ekspansi tibialis distal, maka kawat pemandu yang tidak ditekuk sebelumnya atau non-ekspansi distal dapat digunakan.
5. Pertahankan paku dan pelat pemblokir hingga fraktur direduksi, kecuali paku pemblokir mencegah paku intrameduler menyebarkan tulang atau pelat unikortikal merusak jaringan lunak.
6. Jika paku dan sekrup intrameduler tidak memberikan reduksi dan fiksasi yang memadai, pelat atau sekrup perkutan dapat ditambahkan untuk meningkatkan stabilitas paku intrameduler.

Pengingat

Lebih dari 1/3 fraktur tibia distal melibatkan sendi. Secara khusus, fraktur batang tibia distal, fraktur tibia spiral, atau fraktur fibula spiral terkait harus diselidiki untuk fraktur intra-artikular. Jika demikian, fraktur intra-artikular perlu ditangani secara terpisah sebelum pemasangan paku intrameduler.