Tenosinovitis stenosis styloid adalah peradangan aseptik yang disebabkan oleh nyeri dan pembengkakan tendon penculik pollicis longus dan ekstensor pollicis brevis pada selubung karpal dorsal pada proses styloid radial. Gejala memburuk dengan ekstensi jempol dan penyimpangan calimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh ahli bedah Swiss de Quervain pada tahun 1895, sehingga stenosis stenosis radial tenosinovitis juga dikenal sebagai penyakit De Quervain.
Penyakit ini lebih umum pada orang yang sering terlibat dalam aktivitas pergelangan tangan dan jari palmar, dan juga dikenal sebagai "tangan ibu" dan "jari permainan". Dengan perkembangan Internet, jumlah orang yang terkena penyakit ini meningkat dan lebih muda. Jadi bagaimana cara mendiagnosis dan mengobati penyakit ini? Berikut ini akan memberi Anda pengantar singkat dari tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinis dan metode pengobatan!
I.anatomy
Proses styloid jari -jari memiliki sulkus yang sempit dan dangkal yang ditutupi oleh ligamen karpal dorsal yang membentuk selubung berserat tulang. Tendon pollicis longus penculik dan ekstensor pollicis brevis tendon melewati selubung ini dan lipat pada sudut dan berakhir di dasar tulang metacarpal pertama dan pangkal phalanx proksimal masing -masing (Gambar 1). Ketika tendon meluncur, ada kekuatan gesekan besar, terutama ketika deviasi ulnaris pergelangan tangan atau gerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, meningkatkan gesekan antara tendon dan dinding selubung. Setelah stimulasi kronis berulang jangka panjang, sinovium menyajikan perubahan radang seperti edema dan hiperplasia, menyebabkan penebalan, adhesi atau penyempitan tendon dan dinding selubung, menghasilkan manifestasi klinis stenosis tenosinovitis.
Gbr.1 Diagram Anatomi dari Proses Styloid Radius
II. Diagnosis Klinis
1. Riwayat medis lebih umum pada operator manual setengah baya, dan lebih umum pada wanita; Onset lambat, tetapi gejalanya bisa terjadi secara tiba -tiba.
2.Signs: Nyeri lokal dalam proses styloid jari -jari, yang dapat memancar ke tangan dan lengan bawah, kelemahan ibu jari, ekstensi ibu jari terbatas, pemburukan gejala saat ekstensi ibu jari dan deviasi ulnaris pergelangan tangan; Nodul yang jelas dapat diraba pada proses styloid jari -jari, menyerupai keunggulan tulang, dengan kelembutan yang ditandai.
3.Tes Finkelstein (yaitu, tes deviasi ulnaris tinju) positif (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2), ibu jari ditekuk dan dipegang di telapak tangan, pergelangan tangan ulnaris menyimpang, dan rasa sakit pada proses styloid radius diperburuk.
4. Pemeriksaan AKTAR: Pemeriksaan X-ray atau USG warna dapat dilakukan jika perlu untuk mengkonfirmasi apakah ada kelainan tulang atau sinovitis. Pedoman untuk pengobatan multidisiplin stenosis stenosis tenosinovitis jari -jari mencatat bahwa pemeriksaan fisik lain diperlukan untuk membedakan antara osteoarthritis, gangguan cabang superfisial saraf radial, dan sindrom lengan bawah pada saat diagnosis.
III.Treatment
Terapi imobilisasi terapilokal konservatif: Pada tahap awal, pasien dapat menggunakan penyangga fiksasi eksternal untuk melumpuhkan tungkai yang terkena untuk mengurangi aktivitas lokal dan meringankan gesekan tendon pada selubung tendon untuk mencapai tujuan pengobatan. Namun, imobilisasi mungkin tidak memastikan bahwa tungkai yang terpengaruh ada, dan imobilisasi yang berkepanjangan dapat mengakibatkan kekakuan gerak jangka panjang. Meskipun perawatan lain yang dibantu imobilisasi digunakan secara empiris dalam praktik klinis, kemanjuran pengobatan tetap kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Sebagai terapi konservatif yang disukai untuk perawatan klinis, terapi oklusi lokal mengacu pada injeksi intratekal di lokasi nyeri lokal untuk mencapai tujuan anti-inflamasi lokal. Terapi oklusif dapat menyuntikkan obat ke dalam area yang menyakitkan, kantung selubung sendi, batang saraf dan bagian lain, yang dapat mengurangi pembengkakan dan menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan kejang dalam waktu singkat, dan memainkan peran terbesar dalam pengobatan lesi lokal. Terapi ini terutama terdiri dari triamcinolone acetonide dan lidocaine hidroklorida. Suntikan natrium hyaluronate juga dapat digunakan. Namun, hormon mungkin memiliki komplikasi seperti nyeri pasca injeksi, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, cedera saraf radial simtomatik, dan peningkatan glukosa darah. Kontraindikasi utama adalah alergi hormon, pasien hamil dan menyusui. Sodium hyaluronate mungkin lebih aman dan dapat mencegah jaringan parut adhesi di sekitar tendon dan meningkatkan penyembuhan tendon. Efek klinis dari terapi oklusif jelas, tetapi ada laporan klinis nekrosis jari yang disebabkan oleh injeksi lokal yang tidak tepat (Gambar 3).
Gbr.3 oklusi parsial menyebabkan nekrosis ujung jari dari jari -jari indeks: A. Kulit tangannya tidak merata, dan B, C. Segmen tengah jari telunjuk jauh jauh, dan ujung jari adalah nekrosis
Tindakan pencegahan untuk terapi oklusif dalam pengobatan stenosis stenosis jari -jari tenosinovitis: 1) Posisi tersebut akurat, dan jarum suntik harus ditarik sebelum menyuntikkan obat untuk memastikan bahwa jarum injeksi tidak menembus pembuluh darah; 2) imobilisasi ekstremitas yang terkena dampak yang tepat untuk menghindari aktivitas prematur; 3) Setelah injeksi oklusi hormon, seringkali ada derajat rasa sakit, pembengkakan, dan bahkan pemburukan rasa sakit, umumnya menghilang dalam 2 ~ 3 hari, jika nyeri jari dan pucat muncul, tidak ada yang tidak mungkin untuk melakukan diagnosis yang tidak mungkin jika tidak mungkin terjadi, dan penjelasan vaskular harus dilakukan untuk melakukan diagnosis yang jelas jika mungkin, dan penjelajahan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas jika mungkin, dan penjelasan vaskular harus dilakukan untuk melakukan diagnosis yang jelas jika mungkin, dan penjelasan vaskular harus dilakukan untuk melakukan diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk melakukan diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas, dan vaskular. 4) Kontraindikasi hormonal seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll., Tidak boleh diobati dengan oklusi lokal.
Shockwave: adalah perawatan yang konservatif dan non-invasif yang memiliki keuntungan menghasilkan energi di luar tubuh dan menghasilkan hasil di area yang ditargetkan jauh di dalam tubuh tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Ini memiliki efek mempromosikan metabolisme, memperkuat darah dan sirkulasi limfatik, meningkatkan nutrisi jaringan, pengerukan kapiler yang diblokir, dan melonggarkan adhesi jaringan lunak sendi. Namun, itu dimulai pada akhir pengobatan stenosis stenosis tenosinovitis dari jari-jari, dan laporan penelitiannya relatif sedikit, dan studi terkontrol acak berskala besar masih diperlukan untuk memberikan lebih banyak bukti medis berbasis bukti untuk mempromosikan penggunaannya dalam pengobatan stenosis stenosis stenosis penyakit tenosinovitis stenosis pada radius.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of anti-inflamasi dan analgesik.
Obat Tradisional Tiongkok: Stenosis stenosis radial tenosynovitis termasuk dalam kategori “sindrom kelumpuhan” dalam pengobatan tanah air, dan penyakit ini didasarkan pada kekurangan dan standar. Karena aktivitas jangka panjang dari sendi pergelangan tangan, strain yang berlebihan, menghasilkan Qi lokal dan kekurangan darah, ini disebut kekurangan asli; Karena defisiensi qi dan darah lokal, otot dan vena hilang dalam makanan dan licin, dan karena perasaan angin, dingin dan kelembaban, yang memperburuk penyumbatan qi dan operasi darah, terlihat bahwa pembengkakan lokal dan rasa sakit yang dibatasi, dan akumulasi dari qi dan darah lebih serius dan spasme lokal lebih serius, sehingga kelebihannya lebih serius, sehingga kelebihannya lebih serius, selaras itu lebih serius, sehingga kelebihannya lebih serius, selarasnya lebih serius, selaras itu lebih serius, selarasnya lebih serius, sehingga kelebihan ini lebih serius, soalis. Sendi diperburuk di klinik, yang merupakan standar. Secara klinis ditemukan bahwa terapi moksibusi, terapi pijat, pengobatan eksternal pengobatan tradisional Cina dan pengobatan akupunktur memiliki efek klinis tertentu.
Perawatan Bedah: Sayatan bedah dari ligamen karpal dorsal jari -jari dan eksisi terbatas adalah salah satu perawatan untuk stenosis tenosynovitis dalam proses styloid jari -jari. Ini cocok untuk pasien dengan tenosinovitis berulang stenosis styloid jari -jari, yang tidak efektif setelah beberapa oklusi lokal dan perawatan konservatif lainnya, dan gejalanya parah. Terutama pada pasien dengan tenosinovitis stenotik lanjut, ia mengurangi nyeri parah dan refraktori.
Operasi Terbuka Langsung: Metode bedah konvensional adalah membuat sayatan langsung di area tender, mengekspos septum otot dorsal pertama, memotong selubung tendon yang menebal, dan melepaskan selubung tendon sehingga tendon dapat meluncur bebas di dalam selubung tendon. Operasi langsung langsung cepat dicapai, tetapi membawa serangkaian risiko bedah seperti infeksi, dan karena pengangkatan langsung pita dukungan dorsal selama operasi, dislokasi tendon dan kerusakan pada saraf radial dan vena dapat terjadi.
Septolisis ke -1: Metode bedah ini tidak memotong selubung tendon yang menebal, tetapi menghilangkan kista ganglion yang ditemukan dalam septum ekstensor pertama atau memotong septum antara penculik pollicis longus dan ekstensor pollicis brevis untuk melepaskan septum ekstensor punggung ke -1. Metode ini mirip dengan operasi terbuka langsung, dengan perbedaan utama adalah bahwa setelah memotong pita pendukung ekstensor, selubung tendon dilepaskan dan selubung tendon dihilangkan alih -alih dengan sayatan selubung tendon yang menebal. Meskipun subluksasi tendon mungkin ada dalam metode ini, ia melindungi septum ekstensor dorsal pertama dan memiliki kemanjuran jangka panjang yang lebih tinggi untuk stabilitas tendon daripada reseksi langsung selubung tendon. Kerugian dari metode ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa selubung tendon yang menebal tidak dihilangkan, dan selubung tendon yang menebal mungkin masih radang, edema, dan gesekan dengan tendon akan menyebabkan kekambuhan penyakit.
Arthroscopic osteofibrous saluran augmentasi: pengobatan arthroscopic memiliki keunggulan trauma yang lebih sedikit, siklus perawatan pendek, keamanan tinggi, lebih sedikit komplikasi dan pemulihan yang lebih cepat, dan keuntungan terbesar adalah bahwa sabuk pendukung ekstensor tidak diinsisi, dan tidak akan ada dislokasi tendon. Namun, masih ada kontroversi, dan beberapa sarjana percaya bahwa operasi arthroscopic mahal dan memakan waktu, dan keunggulannya dibandingkan operasi terbuka langsung tidak cukup jelas. Oleh karena itu, pengobatan arthroscopic umumnya tidak dipilih oleh sebagian besar dokter dan pasien.
Waktu posting: Oktober-29-2024
