Tenosinovitis stenosis stiloid adalah peradangan aseptik yang disebabkan oleh nyeri dan pembengkakan tendon abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis pada selubung karpal dorsal di prosesus stiloid radial. Gejala memburuk dengan ekstensi ibu jari dan deviasi kalimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh ahli bedah Swiss de Quervain pada tahun 1895, sehingga tenosinovitis stenosis stiloid radial juga dikenal sebagai penyakit de Quervain.
Penyakit ini lebih umum terjadi pada orang yang sering melakukan aktivitas pergelangan tangan dan telapak tangan, dan juga dikenal sebagai "tangan ibu" dan "jari bermain game". Dengan perkembangan internet, jumlah orang yang terkena penyakit ini semakin meningkat dan semakin muda. Jadi bagaimana cara mendiagnosis dan mengobati penyakit ini? Berikut ini akan memberikan pengantar singkat dari tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinis, dan metode pengobatan!
I. Anatomi
Prosesus stiloid radius memiliki alur sempit dan dangkal yang ditutupi oleh ligamen karpal dorsal yang membentuk selubung fibrosa tulang. Tendon abductor pollicis longus dan tendon extensor pollicis brevis melewati selubung ini dan melipat pada suatu sudut dan berakhir di dasar tulang metakarpal pertama dan dasar falang proksimal ibu jari, masing-masing (Gambar 1). Ketika tendon bergeser, terjadi gaya gesekan yang besar, terutama ketika terjadi deviasi ulnar pergelangan tangan atau gerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, sehingga meningkatkan gesekan antara tendon dan dinding selubung. Setelah stimulasi kronis berulang dalam jangka panjang, sinovium menunjukkan perubahan inflamasi seperti edema dan hiperplasia, menyebabkan penebalan, adhesi, atau penyempitan tendon dan dinding selubung, yang mengakibatkan manifestasi klinis stenosis tenosinovitis.
Gambar 1. Diagram anatomi prosesus stiloideus radius.
II. Diagnosis klinis
1. Riwayat medis ini lebih umum terjadi pada pekerja manual usia menengah, dan lebih sering terjadi pada wanita; Awitannya lambat, tetapi gejalanya dapat muncul tiba-tiba.
2. Tanda-tanda: nyeri terlokalisasi pada prosesus stiloid radius, yang dapat menjalar ke tangan dan lengan bawah, kelemahan ibu jari, keterbatasan ekstensi ibu jari, perburukan gejala saat ekstensi ibu jari dan deviasi ulnar pergelangan tangan; Nodul yang teraba dapat ditemukan pada prosesus stiloid radius, menyerupai tonjolan tulang, dengan nyeri tekan yang jelas.
3.Tes Finkelstein (yaitu, tes deviasi ulnar kepalan tangan) positif (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2), ibu jari ditekuk dan dipegang di telapak tangan, pergelangan tangan ulnar mengalami deviasi, dan nyeri pada prosesus stiloid radius memburuk.
4. Pemeriksaan tambahan: Pemeriksaan sinar-X atau USG berwarna dapat dilakukan jika perlu untuk memastikan apakah ada kelainan tulang atau sinovitis. Pedoman untuk Pengobatan Multidisiplin Stenosis Tenosinovitis Styloid Radius. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan fisik lainnya diperlukan untuk membedakan antara osteoartritis, gangguan cabang superfisial saraf radial, dan sindrom krusiatum lengan bawah pada saat diagnosis.
III. Pengobatan
Terapi Konservatif Terapi Imobilisasi Lokal: Pada tahap awal, pasien dapat menggunakan penyangga fiksasi eksternal untuk mengimobilisasi anggota tubuh yang terkena untuk mengurangi aktivitas lokal dan mengurangi gesekan tendon di selubung tendon guna mencapai tujuan pengobatan. Namun, imobilisasi mungkin tidak menjamin bahwa anggota tubuh yang terkena tetap berada di tempatnya, dan imobilisasi yang berkepanjangan dapat mengakibatkan kekakuan gerak jangka panjang. Meskipun pengobatan lain yang dibantu imobilisasi secara empiris digunakan dalam praktik klinis, efektivitas pengobatan tersebut masih kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Sebagai terapi konservatif pilihan untuk pengobatan klinis, terapi oklusi lokal mengacu pada injeksi intratekal di lokasi nyeri lokal untuk mencapai tujuan anti-inflamasi lokal. Terapi oklusi dapat menyuntikkan obat ke area yang nyeri, kantung selubung sendi, batang saraf, dan bagian lainnya, yang dapat mengurangi pembengkakan dan meredakan nyeri serta meredakan kejang dalam waktu singkat, dan memainkan peran terbesar dalam pengobatan lesi lokal. Terapi ini terutama terdiri dari triamcinolone acetonide dan lidocaine hydrochloride. Injeksi sodium hyaluronate juga dapat digunakan. Namun, hormon dapat menimbulkan komplikasi seperti nyeri pasca-injeksi, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, cedera saraf radial simtomatik, dan peningkatan kadar glukosa darah. Kontraindikasi utama adalah alergi hormon, pasien hamil dan menyusui. Sodium hyaluronate mungkin lebih aman dan dapat mencegah pembentukan jaringan parut akibat adhesi di sekitar tendon dan mempercepat penyembuhan tendon. Efek klinis terapi oklusi jelas, tetapi ada laporan klinis nekrosis jari yang disebabkan oleh injeksi lokal yang tidak tepat (Gambar 3).
Gambar 3. Oklusi parsial menyebabkan nekrosis pada ujung jari telunjuk: A. Kulit tangan tampak bercak-bercak, dan B, C. Segmen tengah jari telunjuk tampak jauh terpisah, dan ujung jari mengalami nekrosis.
Tindakan pencegahan untuk terapi oklusi pada pengobatan tenosinovitis stenosis styloid radius: 1) Posisi harus akurat, dan jarum suntik harus ditarik sebelum menyuntikkan obat untuk memastikan jarum suntik tidak menembus pembuluh darah; 2) Imobilisasi yang tepat pada anggota tubuh yang terkena untuk menghindari aktivitas berlebihan sebelum waktunya; 3) Setelah injeksi oklusi hormonal, seringkali terjadi berbagai tingkat nyeri, pembengkakan, dan bahkan peningkatan nyeri, umumnya menghilang dalam 2-3 hari. Jika muncul nyeri dan pucat pada jari, terapi antispasmodik dan antikoagulan harus diberikan dengan cepat, dan angiografi harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas jika memungkinkan, dan eksplorasi vaskular harus dilakukan sesegera mungkin jika perlu, agar tidak menunda kondisi tersebut; 4) Kontraindikasi hormonal seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll., tidak boleh diobati dengan oklusi lokal.
Terapi gelombang kejut: adalah pengobatan konservatif dan non-invasif yang memiliki keunggulan menghasilkan energi di luar tubuh dan menghasilkan hasil di area target jauh di dalam tubuh tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Terapi ini memiliki efek meningkatkan metabolisme, memperkuat sirkulasi darah dan limfatik, meningkatkan nutrisi jaringan, melancarkan kapiler yang tersumbat, dan melonggarkan perlengketan jaringan lunak sendi. Namun, terapi ini baru mulai digunakan dalam pengobatan tenosinovitis stenosis styloid radius, dan laporan penelitiannya relatif sedikit, serta studi terkontrol acak berskala besar masih diperlukan untuk memberikan lebih banyak bukti medis berbasis bukti untuk mempromosikan penggunaannya dalam pengobatan penyakit tenosinovitis stenosis styloid radius.
Pengobatan akupunktur: pengobatan akupunktur kecil adalah metode pelepasan tertutup antara pengobatan bedah dan pengobatan non-bedah, melalui pengikisan dan pengelupasan lesi lokal, perlengketan dilepaskan, dan penjepitan berkas saraf vaskular lebih efektif diredakan, serta sirkulasi darah jaringan di sekitarnya ditingkatkan melalui stimulasi akupunktur yang lembut, mengurangi eksudasi inflamasi, dan mencapai tujuan anti-inflamasi dan analgesik.
Pengobatan tradisional Tiongkok: Stenosis tenosinovitis styloid radial termasuk dalam kategori "sindrom kelumpuhan" dalam pengobatan tradisional Tiongkok, dan penyakit ini didasarkan pada defisiensi dan standar. Karena aktivitas sendi pergelangan tangan yang berkepanjangan, tekanan berlebihan mengakibatkan defisiensi qi dan darah lokal, ini disebut defisiensi awal; Karena defisiensi qi dan darah lokal, otot dan pembuluh darah kehilangan nutrisi dan menjadi licin, dan karena perasaan angin, dingin, dan lembap, yang memperburuk penyumbatan aliran qi dan darah, terlihat pembengkakan dan nyeri lokal serta aktivitas yang terbatas, dan akumulasi qi dan darah lebih serius dan kejang lokal lebih parah, sehingga ditemukan bahwa nyeri pada sendi pergelangan tangan yang dapat digerakkan dan sendi metakarpofalangeal pertama memburuk di klinik, yang merupakan standar. Secara klinis ditemukan bahwa terapi moksibusi, terapi pijat, pengobatan eksternal pengobatan tradisional Tiongkok, dan pengobatan akupunktur memiliki efek klinis tertentu.
Pengobatan bedah: Insisi bedah pada ligamen karpal dorsal radius dan eksisi terbatas merupakan salah satu pengobatan untuk tenosinovitis stenosis pada prosesus stiloid radius. Pengobatan ini cocok untuk pasien dengan tenosinovitis stenosis stiloid radius berulang, yang tidak efektif setelah beberapa oklusi lokal dan pengobatan konservatif lainnya, dan gejalanya parah. Terutama pada pasien dengan tenosinovitis stenosis lanjut, pengobatan ini meredakan nyeri yang parah dan sulit diobati.
Pembedahan terbuka langsung: Metode pembedahan konvensional adalah dengan membuat sayatan langsung pada area yang nyeri, mengekspos septum otot dorsal pertama, memotong selubung tendon yang menebal, dan melepaskan selubung tendon sehingga tendon dapat bergerak bebas di dalam selubung tendon. Pembedahan terbuka langsung cepat dilakukan, tetapi membawa serangkaian risiko pembedahan seperti infeksi, dan karena pengangkatan langsung pita penopang dorsal selama pembedahan, dislokasi tendon dan kerusakan pada saraf dan vena radial dapat terjadi.
Septolisis pertama: Metode pembedahan ini tidak memotong selubung tendon yang menebal, tetapi mengangkat kista ganglion yang ditemukan di septum ekstensor pertama atau memotong septum antara abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis untuk melepaskan septum ekstensor dorsal pertama. Metode ini mirip dengan pembedahan terbuka langsung, dengan perbedaan utama yaitu setelah memotong pita penopang ekstensor, selubung tendon dilepaskan dan selubung tendon diangkat, bukan dengan sayatan pada selubung tendon yang menebal. Meskipun subluksasi tendon mungkin terjadi pada metode ini, metode ini melindungi septum ekstensor dorsal pertama dan memiliki efektivitas jangka panjang yang lebih tinggi untuk stabilitas tendon daripada reseksi langsung selubung tendon. Kerugian dari metode ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa selubung tendon yang menebal tidak diangkat, dan selubung tendon yang menebal mungkin masih mengalami peradangan, edema, dan gesekan dengan tendon yang akan menyebabkan kekambuhan penyakit.
Augmentasi duktus osteofibrosa artroskopik: pengobatan artroskopik memiliki keunggulan berupa trauma yang lebih ringan, siklus pengobatan yang singkat, keamanan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat. Keunggulan terbesarnya adalah sabuk penopang ekstensor tidak dipotong, sehingga tidak akan terjadi dislokasi tendon. Namun, masih ada kontroversi, dan beberapa ahli berpendapat bahwa operasi artroskopik mahal dan memakan waktu, serta keunggulannya dibandingkan operasi terbuka langsung tidak cukup jelas. Oleh karena itu, pengobatan artroskopik umumnya tidak dipilih oleh sebagian besar dokter dan pasien.
Waktu posting: 29 Oktober 2024
