Tenosinovitis stenosis stiloid adalah peradangan aseptik yang disebabkan oleh nyeri dan pembengkakan tendon abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis pada selubung karpal dorsal di prosesus stiloideus radialis. Gejala memburuk dengan ekstensi ibu jari dan deviasi kalimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh ahli bedah Swiss de Quervain pada tahun 1895, sehingga tenosinovitis stenosis stiloideus radialis juga dikenal sebagai penyakit de Quervain.
Penyakit ini lebih umum terjadi pada orang yang sering menggunakan pergelangan tangan dan jari-jari palmar, dan juga dikenal sebagai "tangan ibu" dan "jari permainan". Dengan perkembangan internet, jumlah orang yang terdampak penyakit ini semakin meningkat dan usianya semakin muda. Lalu, bagaimana cara mendiagnosis dan mengobati penyakit ini? Berikut ini akan memberikan pengantar singkat dari tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinis, dan metode pengobatan!
I. Anatomi
Proses styloideus radius memiliki sulkus sempit dan dangkal yang ditutupi oleh ligamen karpal dorsal yang membentuk selubung fibrosa tulang. Tendon abduktor polisis longus dan tendon ekstensor polisis brevis melewati selubung ini dan melipat pada suatu sudut dan berakhir di dasar tulang metakarpal pertama dan dasar falang proksimal ibu jari, masing-masing (Gambar 1). Ketika tendon meluncur, ada gaya gesek yang besar, terutama ketika deviasi ulnaris pergelangan tangan atau gerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, meningkatkan gesekan antara tendon dan dinding selubung. Setelah stimulasi kronis berulang jangka panjang, sinovium menunjukkan perubahan inflamasi seperti edema dan hiperplasia, yang menyebabkan penebalan, perlengketan atau penyempitan tendon dan dinding selubung, sehingga mengakibatkan manifestasi klinis stenosis tenosinovitis.
Gambar 1 Diagram anatomi prosesus styloideus radius
II.Diagnosis Klinis
1. Riwayat medis lebih umum terjadi pada operator manual setengah baya, dan lebih umum pada wanita; Onsetnya lambat, tetapi gejala dapat terjadi tiba-tiba.
2. Tanda: nyeri terlokalisasi pada prosesus stiloideus radius, yang dapat menjalar ke tangan dan lengan bawah, kelemahan ibu jari, ekstensi ibu jari terbatas, perburukan gejala saat ekstensi ibu jari dan deviasi ulnaris pergelangan tangan; Nodul yang teraba dapat teraba pada prosesus stiloideus radius, menyerupai tonjolan tulang, dengan nyeri tekan yang nyata.
3.Tes Finkelstein (yaitu, tes deviasi ulnaris kepalan tangan) positif (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2), ibu jari ditekuk dan dipegang di telapak tangan, pergelangan tangan ulnaris menyimpang, dan nyeri pada prosesus styloideus radius bertambah parah.
4. Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan sinar-X atau ultrasonografi berwarna dapat dilakukan jika diperlukan untuk memastikan adanya kelainan tulang atau sinovitis. Pedoman Perawatan Multidisiplin Stenosis Styloid Tenosinovitis Radius. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan fisik lain diperlukan untuk membedakan antara osteoartritis, gangguan cabang superfisial saraf radial, dan sindrom krusiatum lengan bawah pada saat diagnosis.
III.Pengobatan
Terapi konservatif: Terapi imobilisasi lokal: Pada tahap awal, pasien dapat menggunakan penyangga fiksasi eksternal untuk mengimobilisasi anggota tubuh yang cedera guna mengurangi aktivitas lokal dan mengurangi gesekan tendon pada selubung tendon untuk mencapai tujuan pengobatan. Namun, imobilisasi mungkin tidak menjamin anggota tubuh yang cedera tetap pada tempatnya, dan imobilisasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan kekakuan gerak jangka panjang. Meskipun pengobatan lain yang dibantu imobilisasi telah digunakan secara empiris dalam praktik klinis, efikasinya masih kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Sebagai terapi konservatif pilihan untuk perawatan klinis, terapi oklusi lokal mengacu pada injeksi intratekal pada lokasi nyeri lokal untuk mencapai tujuan antiinflamasi lokal. Terapi oklusi dapat menyuntikkan obat ke area nyeri, kantung selubung sendi, batang saraf, dan bagian lainnya, yang dapat mengurangi pembengkakan, meredakan nyeri, dan meredakan kejang dalam waktu singkat, serta berperan paling besar dalam pengobatan lesi lokal. Terapi ini terutama terdiri dari triamsinolon asetonida dan lidokain hidroklorida. Injeksi natrium hialuronat juga dapat digunakan. Namun, hormon dapat menimbulkan komplikasi seperti nyeri pascainjeksi, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, cedera saraf radial simtomatik, dan peningkatan glukosa darah. Kontraindikasi utama adalah alergi hormon, ibu hamil, dan menyusui. Natrium hialuronat mungkin lebih aman dan dapat mencegah pembentukan jaringan parut akibat perlengketan di sekitar tendon serta mempercepat penyembuhan tendon. Efek klinis terapi oklusif jelas terlihat, tetapi ada laporan klinis mengenai nekrosis jari yang disebabkan oleh injeksi lokal yang tidak tepat (Gambar 3).
Gambar 3. Oklusi parsial menyebabkan nekrosis pada ujung jari telunjuk: A. Kulit tangan tidak merata, dan B, C. Segmen tengah jari telunjuk agak jauh, dan ujung jari nekrosis.
Tindakan pencegahan untuk terapi oklusif dalam pengobatan tenosinovitis stenosis styloid radius: 1) Posisi akurat, dan jarum suntik harus ditarik sebelum menyuntikkan obat untuk memastikan bahwa jarum suntik tidak menembus pembuluh darah; 2) Imobilisasi anggota tubuh yang terkena dengan tepat untuk menghindari tenaga dini; 3) Setelah injeksi oklusi hormon, seringkali ada berbagai tingkat nyeri, pembengkakan, dan bahkan perburukan nyeri, umumnya hilang dalam 2~3 hari, jika nyeri jari dan pucat muncul, terapi antispasmodik dan antikoagulan harus diberikan dengan cepat, dan angiografi harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas jika memungkinkan, dan eksplorasi vaskular harus dilakukan sesegera mungkin jika perlu, agar tidak menunda kondisi; 4) Kontraindikasi hormonal seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll., tidak boleh diobati dengan oklusi lokal.
Shockwave: adalah perawatan konservatif non-invasif yang memiliki keunggulan menghasilkan energi di luar tubuh dan memberikan hasil di area target jauh di dalam tubuh tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Terapi ini memiliki efek meningkatkan metabolisme, memperkuat sirkulasi darah dan limfatik, memperbaiki nutrisi jaringan, membuka kapiler yang tersumbat, dan melonggarkan perlengketan jaringan lunak sendi. Namun, terapi ini mulai terlambat dalam pengobatan stenosis stiloid tenosinovitis radius, dan laporan penelitiannya relatif sedikit. Studi terkontrol acak skala besar masih diperlukan untuk menyediakan lebih banyak bukti medis berbasis bukti guna mendorong penggunaannya dalam pengobatan stenosis stiloid tenosinovitis radius.
Perawatan akupuntur: perawatan akupuntur kecil merupakan metode pelepasan tertutup antara perawatan bedah dan perawatan non-bedah, melalui pengerukan dan pengelupasan lesi lokal, perlengketan dilepaskan, dan penjepitan berkas saraf vaskular lebih efektif dilepaskan, dan sirkulasi darah jaringan di sekitarnya ditingkatkan melalui stimulasi akupuntur yang jinak, mengurangi eksudasi inflamasi, dan mencapai tujuan anti-inflamasi dan analgesik.
Pengobatan tradisional Tiongkok: Tenosinovitis stenosis stiloid radial termasuk dalam kategori "sindrom kelumpuhan" dalam pengobatan di tanah air, dan penyakit ini didasarkan pada defisiensi dan standar. Karena aktivitas sendi pergelangan tangan jangka panjang, ketegangan yang berlebihan, mengakibatkan defisiensi qi dan darah lokal, ini disebut defisiensi asli; Karena defisiensi qi dan darah lokal, otot dan pembuluh darah hilang dalam nutrisi dan licin, dan karena perasaan angin, dingin dan lembab, yang memperburuk penyumbatan qi dan operasi darah, terlihat bahwa pembengkakan dan rasa sakit lokal dan aktivitas dibatasi, dan akumulasi qi dan darah lebih serius dan kejang lokal lebih serius, sehingga ditemukan bahwa nyeri sendi pergelangan tangan yang dapat digerakkan dan sendi metakarpofalangeal pertama diperburuk di klinik, yang merupakan standar. Secara klinis ditemukan bahwa terapi moksibusi, terapi pijat, pengobatan luar pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan akupunktur memiliki efek klinis tertentu.
Terapi bedah: Insisi bedah ligamen karpal dorsal radius dan eksisi terbatas merupakan salah satu terapi untuk tenosinovitis stenosis pada prosesus stiloideus radius. Terapi ini cocok untuk pasien dengan tenosinovitis rekuren pada stenosis stiloideus radius, yang tidak efektif setelah beberapa oklusi lokal dan terapi konservatif lainnya, serta gejalanya berat. Terutama pada pasien dengan tenosinovitis stenosis lanjut, terapi ini meredakan nyeri berat dan refrakter.
Operasi terbuka langsung: Metode bedah konvensional adalah membuat sayatan langsung pada area yang nyeri, membuka septum otot dorsal pertama, memotong selubung tendon yang menebal, dan melepaskan selubung tendon agar tendon dapat meluncur bebas di dalam selubung tendon. Operasi terbuka langsung cepat dilakukan, tetapi memiliki serangkaian risiko bedah seperti infeksi, dan karena pengangkatan langsung pita penyangga dorsal selama operasi, dislokasi tendon dan kerusakan pada saraf dan vena radial dapat terjadi.
Septolisis 1: Metode bedah ini tidak memotong selubung tendon yang menebal, melainkan mengangkat kista ganglion yang terdapat pada septum ekstensor 1 atau memotong septum antara otot abduktor polisis longus dan otot ekstensor polisis brevis untuk melepaskan septum ekstensor dorsal 1. Metode ini serupa dengan bedah terbuka langsung, dengan perbedaan utama setelah memotong pita penyangga ekstensor, selubung tendon dilepaskan dan selubung tendon diangkat, alih-alih melalui sayatan selubung tendon yang menebal. Meskipun subluksasi tendon dapat terjadi pada metode ini, metode ini melindungi septum ekstensor dorsal 1 dan memiliki efikasi jangka panjang yang lebih tinggi untuk stabilitas tendon dibandingkan reseksi langsung selubung tendon. Kerugian metode ini terutama karena selubung tendon yang menebal tidak diangkat, dan selubung tendon yang menebal mungkin masih mengalami peradangan, edema, dan gesekan dengan tendon akan menyebabkan kekambuhan penyakit.
Augmentasi duktus osteofibrosa artroskopi: perawatan artroskopi memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, siklus perawatan yang singkat, keamanan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat. Keuntungan terbesarnya adalah sabuk penyangga ekstensor tidak diiris, sehingga tidak akan terjadi dislokasi tendon. Namun, masih terdapat kontroversi, dan beberapa ahli berpendapat bahwa operasi artroskopi mahal dan memakan waktu, serta keunggulannya dibandingkan operasi terbuka langsung masih belum jelas. Oleh karena itu, perawatan artroskopi umumnya tidak dipilih oleh sebagian besar dokter dan pasien.
Waktu posting: 29-Okt-2024
