Tenosinovitis stenosis stiloid adalah peradangan aseptik yang disebabkan oleh nyeri dan pembengkakan tendon abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis pada selubung karpal dorsal pada prosesus stiloid radial. Gejala memburuk dengan ekstensi ibu jari dan deviasi kalimor. Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh ahli bedah Swiss de Quervain pada tahun 1895, sehingga tenosinovitis stenosis stiloid radial juga dikenal sebagai penyakit de Quervain.
Penyakit ini lebih umum terjadi pada orang yang sering melakukan aktivitas pergelangan tangan dan jari telapak tangan, dan dikenal juga sebagai "tangan ibu" dan "jari permainan". Dengan berkembangnya Internet, jumlah orang yang terkena penyakit ini semakin meningkat dan semakin muda. Jadi bagaimana cara mendiagnosis dan mengobati penyakit ini? Berikut ini akan memberikan Anda pengantar singkat dari tiga aspek: struktur anatomi, diagnosis klinis, dan metode pengobatan!
I. Anatomi
Prosesus styloideus radius memiliki sulkus sempit dan dangkal yang ditutupi oleh ligamen karpal dorsal yang membentuk selubung fibrosa tulang. Tendon abduktor polisis longus dan tendon ekstensor polisis brevis melewati selubung ini dan melipat pada suatu sudut dan berakhir pada pangkal tulang metakarpal pertama dan pangkal falang proksimal ibu jari, masing-masing (Gambar 1). Ketika tendon meluncur, terdapat gaya gesek yang besar, terutama ketika deviasi ulnaris pergelangan tangan atau gerakan ibu jari, sudut lipatan meningkat, meningkatkan gesekan antara tendon dan dinding selubung. Setelah stimulasi kronis berulang jangka panjang, sinovium menunjukkan perubahan inflamasi seperti edema dan hiperplasia, yang menyebabkan penebalan, perlengketan atau penyempitan tendon dan dinding selubung, sehingga mengakibatkan manifestasi klinis stenosis tenosinovitis.
Gambar 1 Diagram anatomi prosesus styloideus radius
II.Diagnosis Klinis
1. Riwayat medis lebih umum terjadi pada operator manual setengah baya, dan lebih umum pada wanita; Onsetnya lambat, tetapi gejala dapat terjadi tiba-tiba.
2. Tanda: nyeri terlokalisasi di prosesus stiloideus radius, yang dapat menjalar ke tangan dan lengan bawah, kelemahan ibu jari, ekstensi ibu jari terbatas, gejala bertambah parah saat ekstensi ibu jari dan deviasi ulnaris pergelangan tangan; Nodul yang teraba dapat teraba di prosesus stiloideus radius, menyerupai tonjolan tulang, dengan nyeri tekan yang nyata.
3.Tes Finkelstein (yaitu, tes deviasi ulnaris kepalan tangan) positif (seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2), ibu jari ditekuk dan dipegang di telapak tangan, pergelangan tangan ulnaris menyimpang, dan nyeri pada prosesus stiloideus radius bertambah parah.
4. Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan sinar-X atau USG berwarna dapat dilakukan jika diperlukan untuk memastikan apakah terdapat kelainan tulang atau sinovitis. Pedoman Perawatan Multidisiplin Stenosis Styloid Tenosinovitis Radius Perlu dicatat bahwa pemeriksaan fisik lainnya diperlukan untuk membedakan antara osteoartritis, gangguan cabang superfisial saraf radial, dan sindrom krusiatum lengan bawah pada saat diagnosis.
III.Pengobatan
Terapi konservatifTerapi imobilisasi lokal: Pada tahap awal, pasien dapat menggunakan penyangga fiksasi eksternal untuk melumpuhkan anggota tubuh yang cedera guna mengurangi aktivitas lokal dan mengurangi gesekan tendon pada selubung tendon untuk mencapai tujuan pengobatan. Namun, imobilisasi mungkin tidak memastikan bahwa anggota tubuh yang cedera berada pada tempatnya, dan imobilisasi yang berkepanjangan dapat mengakibatkan kekakuan gerakan jangka panjang. Meskipun pengobatan lain yang dibantu imobilisasi secara empiris digunakan dalam praktik klinis, kemanjuran pengobatan tersebut masih kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Sebagai terapi konservatif yang lebih disukai untuk perawatan klinis, terapi oklusi lokal mengacu pada injeksi intratekal di lokasi nyeri lokal untuk mencapai tujuan antiinflamasi lokal. Terapi oklusif dapat menyuntikkan obat ke area yang nyeri, kantung selubung sendi, batang saraf, dan bagian lain, yang dapat mengurangi pembengkakan dan meredakan nyeri serta meredakan kejang dalam waktu singkat, dan memainkan peran terbesar dalam pengobatan lesi lokal. Terapi ini terutama terdiri dari triamsinolon asetonida dan lidokain hidroklorida. Suntikan natrium hialuronat juga dapat digunakan. Namun, hormon dapat menimbulkan komplikasi seperti nyeri pascainjeksi, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, cedera saraf radial simtomatik, dan peningkatan glukosa darah. Kontraindikasi utamanya adalah alergi hormon, pasien hamil dan menyusui. Natrium hialuronat mungkin lebih aman dan dapat mencegah terbentuknya jaringan parut akibat perlengketan di sekitar tendon dan mempercepat penyembuhan tendon. Efek klinis terapi oklusif jelas terlihat, tetapi ada laporan klinis mengenai nekrosis jari yang disebabkan oleh injeksi lokal yang tidak tepat (Gambar 3).
Gambar 3. Oklusi parsial menyebabkan nekrosis pada ujung jari telunjuk: A. Kulit tangan tidak merata, dan B, C. Segmen tengah jari telunjuk agak jauh, dan ujung jari nekrosis.
Tindakan pencegahan untuk terapi oklusif dalam pengobatan tenosinovitis stenosis stiloid radius: 1) Posisi akurat, dan jarum suntik harus ditarik sebelum menyuntikkan obat untuk memastikan bahwa jarum suntik tidak menembus pembuluh darah; 2) Imobilisasi anggota tubuh yang terkena dengan tepat untuk menghindari pengerahan tenaga dini; 3) Setelah injeksi oklusi hormon, seringkali ada berbagai tingkat nyeri, pembengkakan, dan bahkan perburukan nyeri, umumnya menghilang dalam 2 ~ 3 hari, jika nyeri jari dan pucat muncul, terapi antispasmodik dan antikoagulan harus diberikan dengan cepat, dan angiografi harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas jika memungkinkan, dan eksplorasi vaskular harus dilakukan sesegera mungkin jika perlu, agar tidak menunda kondisi; 4) Kontraindikasi hormonal seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, dll., tidak boleh diobati dengan oklusi lokal.
Shockwave: adalah perawatan konservatif non-invasif yang memiliki keuntungan menghasilkan energi di luar tubuh dan menghasilkan hasil di area yang ditargetkan jauh di dalam tubuh tanpa merusak jaringan di sekitarnya. Ia memiliki efek meningkatkan metabolisme, memperkuat sirkulasi darah dan limfatik, meningkatkan nutrisi jaringan, mengeruk kapiler yang tersumbat, dan melonggarkan perlengketan jaringan lunak sendi. Namun, ia mulai terlambat dalam pengobatan stenosis styloid tenosinovitis radius, dan laporan penelitiannya relatif sedikit, dan studi terkontrol acak skala besar masih diperlukan untuk memberikan lebih banyak bukti medis berbasis bukti untuk mempromosikan penggunaannya dalam pengobatan penyakit stenosis styloid tenosinovitis radius.
Perawatan akupunktur: perawatan akupunktur kecil merupakan metode pelepasan tertutup antara perawatan bedah dan perawatan non-bedah, melalui pengerukan dan pengelupasan lesi lokal, perlengketan dilepaskan, dan penjepitan berkas saraf vaskular lebih efektif dilepaskan, dan sirkulasi darah jaringan di sekitarnya ditingkatkan melalui stimulasi akupunktur yang jinak, mengurangi eksudasi inflamasi, dan mencapai tujuan anti-inflamasi dan analgesik.
Pengobatan tradisional Tiongkok: Tenosinovitis stenosis stiloid radial termasuk dalam kategori "sindrom kelumpuhan" dalam pengobatan di tanah air, dan penyakit ini didasarkan pada kekurangan dan standar. Karena aktivitas sendi pergelangan tangan jangka panjang, ketegangan yang berlebihan, mengakibatkan kekurangan qi dan darah lokal, ini disebut kekurangan asli; Karena kekurangan qi dan darah lokal, otot dan vena kehilangan nutrisi dan licin, dan karena perasaan angin, dingin, dan lembab, yang memperburuk penyumbatan operasi qi dan darah, terlihat bahwa pembengkakan dan nyeri lokal dan aktivitas dibatasi, dan akumulasi qi dan darah lebih serius dan kejang lokal lebih serius, sehingga ditemukan bahwa nyeri sendi pergelangan tangan yang dapat digerakkan dan sendi metakarpofalangeal pertama diperburuk di klinik, yang merupakan standar. Secara klinis ditemukan bahwa terapi moksibusi, terapi pijat, pengobatan eksternal pengobatan tradisional Tiongkok dan pengobatan akupunktur memiliki efek klinis tertentu.
Perawatan bedah: Insisi bedah ligamen karpal dorsal radius dan eksisi terbatas merupakan salah satu perawatan untuk stenosis tenosinovitis pada prosesus stiloideus radius. Cocok untuk pasien dengan tenosinovitis berulang pada stenosis stiloideus radius, yang tidak efektif setelah beberapa oklusi lokal dan perawatan konservatif lainnya, dan gejalanya parah. Terutama pada pasien dengan tenosinovitis lanjut stenotik, meredakan nyeri berat dan refrakter.
Operasi terbuka langsung: Metode operasi konvensional adalah membuat sayatan langsung di area yang nyeri, membuka septum otot punggung pertama, memotong selubung tendon yang menebal, dan melepaskan selubung tendon sehingga tendon dapat meluncur bebas di dalam selubung tendon. Operasi terbuka langsung cepat dilakukan, tetapi mengandung serangkaian risiko operasi seperti infeksi, dan karena pengangkatan langsung pita penyangga punggung selama operasi, dislokasi tendon dan kerusakan pada saraf dan vena radial dapat terjadi.
Septolisis 1: Metode pembedahan ini tidak memotong selubung tendon yang menebal, tetapi membuang kista ganglion yang ditemukan di septum ekstensor 1 atau memotong septum antara abduktor polisis longus dan ekstensor polisis brevis untuk melepaskan septum ekstensor dorsal 1. Metode ini mirip dengan pembedahan terbuka langsung, dengan perbedaan utama adalah bahwa setelah memotong pita penyangga ekstensor, selubung tendon dilepaskan dan selubung tendon diangkat, bukan dengan sayatan selubung tendon yang menebal. Meskipun subluksasi tendon dapat terjadi dalam metode ini, metode ini melindungi septum ekstensor dorsal 1 dan memiliki kemanjuran jangka panjang yang lebih tinggi untuk stabilitas tendon daripada reseksi langsung selubung tendon. Kerugian dari metode ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa selubung tendon yang menebal tidak diangkat, dan selubung tendon yang menebal mungkin masih meradang, edema, dan gesekan dengan tendon akan menyebabkan kekambuhan penyakit.
Augmentasi duktus osteofibrosa artroskopi: perawatan artroskopi memiliki keuntungan berupa trauma yang lebih sedikit, siklus perawatan yang pendek, keamanan yang tinggi, komplikasi yang lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat, dan keuntungan terbesarnya adalah sabuk penyangga ekstensor tidak diiris, dan tidak akan terjadi dislokasi tendon. Namun, masih ada kontroversi, dan beberapa ahli percaya bahwa operasi artroskopi mahal dan memakan waktu, dan keuntungannya dibandingkan operasi terbuka langsung tidak cukup jelas. Oleh karena itu, perawatan artroskopi umumnya tidak dipilih oleh sebagian besar dokter dan pasien.
Waktu posting: 29-Okt-2024
