46% fraktur pergelangan kaki rotasional disertai dengan fraktur malleolus posterior. Pendekatan posterolateral untuk visualisasi langsung dan fiksasi malleolus posterior adalah teknik bedah yang umum digunakan, menawarkan keuntungan biomekanik yang lebih baik dibandingkan dengan reduksi tertutup dan fiksasi sekrup anteroposterior. Namun, untuk fragmen fraktur malleolus posterior yang lebih besar atau fraktur malleolus posterior yang melibatkan kolikulus posterior malleolus medial, pendekatan posteromedial memberikan pandangan bedah yang lebih baik.
Untuk membandingkan rentang paparan malleolus posterior, tegangan pada berkas neurovaskular, dan jarak antara sayatan dan berkas neurovaskular di tiga pendekatan posteromedial yang berbeda, para peneliti melakukan studi pada kadaver. Hasilnya baru-baru ini dipublikasikan di jurnal FAS. Temuan tersebut dirangkum sebagai berikut:
Saat ini, terdapat tiga pendekatan posteromedial utama untuk mengekspos malleolus posterior:
1. Pendekatan Posteromedial Medial (mePM): Pendekatan ini masuk di antara tepi posterior malleolus medial dan tendon tibialis posterior (Gambar 1 menunjukkan tendon tibialis posterior).
2. Pendekatan Posteromedial yang Dimodifikasi (moPM): Pendekatan ini masuk di antara tendon tibialis posterior dan tendon fleksor digitorum longus (Gambar 1 menunjukkan tendon tibialis posterior, dan Gambar 2 menunjukkan tendon fleksor digitorum longus).
3. Pendekatan Posteromedial (PM): Pendekatan ini masuk di antara tepi medial tendon Achilles dan tendon fleksor hallucis longus (Gambar 3 menunjukkan tendon Achilles, dan Gambar 4 menunjukkan tendon fleksor hallucis longus).
Mengenai tegangan pada berkas neurovaskular, pendekatan PM memiliki tegangan yang lebih rendah yaitu 6,18N dibandingkan dengan pendekatan mePM dan moPM, yang menunjukkan kemungkinan cedera tarikan intraoperatif pada berkas neurovaskular yang lebih rendah.
Dalam hal rentang paparan malleolus posterior, pendekatan PM juga menawarkan paparan yang lebih besar, memungkinkan visibilitas malleolus posterior sebesar 71%. Sebagai perbandingan, pendekatan mePM dan moPM masing-masing memungkinkan paparan malleolus posterior sebesar 48,5% dan 57%.
● Diagram ini mengilustrasikan rentang paparan malleolus posterior untuk ketiga pendekatan tersebut. AB mewakili rentang keseluruhan malleolus posterior, CD mewakili rentang yang terpapar, dan CD/AB adalah rasio paparan. Dari atas ke bawah, rentang paparan untuk mePM, moPM, dan PM ditunjukkan. Jelas terlihat bahwa pendekatan PM memiliki rentang paparan terbesar.
Mengenai jarak antara sayatan dan berkas neurovaskular, pendekatan PM juga memiliki jarak terbesar, yaitu 25,5 mm. Ini lebih besar daripada mePM yang berjarak 17,25 mm dan moPM yang berjarak 7,5 mm. Hal ini menunjukkan bahwa pendekatan PM memiliki kemungkinan cedera berkas neurovaskular paling rendah selama operasi.
● Diagram tersebut menunjukkan jarak antara sayatan dan berkas neurovaskular untuk ketiga pendekatan. Dari kiri ke kanan, jarak untuk pendekatan mePM, moPM, dan PM digambarkan. Terlihat jelas bahwa pendekatan PM memiliki jarak terbesar dari berkas neurovaskular.
Waktu posting: 31 Mei 2024
