I.Teknik pengisian semen tulang
Metode pengisian semen tulang cocok untuk pasien dengan cacat tulang AORI tipe I yang lebih kecil dan aktivitas yang kurang aktif.
Teknologi semen tulang sederhana secara teknis memerlukan pembersihan cacat tulang secara menyeluruh, dan semen tulang mengisi cacat tulang selama tahap adonan, sehingga dapat dimasukkan ke dalam celah-celah di sudut-sudut cacat sebanyak mungkin, sehingga tercapai kesesuaian yang erat dengan antarmuka tulang inang.
Metode khususBsatuCsemen +STeknologi kru adalah membersihkan defek tulang secara menyeluruh, kemudian memasang sekrup pada tulang inang, dan berhati-hati agar tutup sekrup tidak melebihi permukaan tulang platform sendi setelah osteotomi; kemudian mencampur semen tulang, mengisi defek tulang pada tahap adonan, dan membungkus sekrup. Ritter MA dkk. menggunakan metode ini untuk merekonstruksi defek tulang plato tibialis, dan ketebalan defek mencapai 9 mm, dan tidak terjadi pelonggaran 3 tahun setelah operasi. Teknologi pengisian semen tulang menghilangkan lebih sedikit tulang, dan kemudian menggunakan revisi prostesis konvensional, sehingga mengurangi biaya perawatan karena penggunaan prostesis revisi, yang memiliki nilai praktis tertentu.
Metode spesifik teknologi semen tulang + sekrup adalah membersihkan defek tulang secara menyeluruh, memasang sekrup pada tulang inang, dan memperhatikan bahwa tutup sekrup tidak boleh melebihi permukaan tulang platform sendi setelah osteotomi; kemudian mencampur semen tulang, mengisi defek tulang dalam tahap adonan, dan membungkus sekrup. Ritter MA dkk. menggunakan metode ini untuk merekonstruksi defek tulang plato tibialis, dan ketebalan defek mencapai 9 mm, dan tidak ada pelonggaran 3 tahun setelah operasi. Teknologi pengisian semen tulang menghilangkan lebih sedikit tulang, dan kemudian menggunakan revisi prostesis konvensional, sehingga mengurangi biaya perawatan karena penggunaan prostesis revisi, yang memiliki nilai praktis tertentu (Gambar).Saya-1).
AngkaSaya-1Pengisian semen tulang dan penguatan sekrup
II.Teknik pencangkokan tulang
Cangkok tulang kompresi dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang inklusif maupun non-inklusif pada operasi revisi lutut. Cangkok tulang kompresi terutama cocok untuk rekonstruksi defek tulang AROI tipe I hingga III. Dalam operasi revisi, karena cakupan dan derajat defek tulang umumnya parah, jumlah tulang autologus yang diperoleh sedikit dan sebagian besar merupakan tulang sklerotik ketika prostesis dan semen tulang diangkat selama operasi untuk mempertahankan massa tulang. Oleh karena itu, tulang alogenik granular sering digunakan untuk cangkok tulang kompresi selama operasi revisi.
Keuntungan pencangkokan tulang kompresi adalah: mempertahankan massa tulang dari tulang inang; memperbaiki cacat tulang sederhana atau kompleks yang besar.
Kerugian dari teknologi ini adalah: operasinya memakan waktu lama; teknologi rekonstruksinya rumit (terutama saat menggunakan kandang MESH besar); ada potensi penularan penyakit.
Pencangkokan tulang kompresi sederhana:Cangkok tulang kompresi sederhana sering digunakan untuk defek tulang inklusif. Perbedaan antara cangkok tulang kompresi dan cangkok tulang struktural adalah bahwa bahan cangkok tulang granular yang dihasilkan dari cangkok tulang kompresi dapat direvaskularisasi dengan cepat dan menyeluruh.
Kandang logam jala + cangkok tulang kompresi:Defek tulang non-inklusif biasanya memerlukan rekonstruksi menggunakan kerangka logam mesh untuk menanamkan tulang kanselus. Rekonstruksi femur biasanya lebih sulit daripada rekonstruksi tibia. Sinar-X menunjukkan bahwa integrasi tulang dan pembentukan tulang dari bahan cangkok selesai secara bertahap (Gambar).II-1-1, AngkaII-1-2).
AngkaII-1-1Cangkok tulang kompresi internal sangkar jala untuk memperbaiki defek tulang tibialis. A Intraoperatif; B Sinar-X Pascaoperasi
Figure II-1-2Perbaikan defek tulang femur dan tibia dengan cangkok tulang kompresi internal titanium mesh. A Intraoperatif; B Sinar-X Pascaoperasi
Selama artroplasti lutut revisi, tulang struktural alogenik terutama digunakan untuk merekonstruksi defek tulang AORI tipe II atau III. Selain memiliki keterampilan bedah yang unggul dan pengalaman yang kaya dalam penggantian lutut kompleks, ahli bedah juga harus membuat rencana praoperasi yang cermat dan terperinci. Pencangkokan tulang struktural dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang kortikal dan meningkatkan massa tulang.
Keunggulan teknologi ini antara lain: Dapat dibuat dalam berbagai ukuran dan bentuk untuk beradaptasi dengan cacat tulang dengan bentuk geometris yang berbeda; memiliki efek pendukung yang baik pada prostesis revisi; dan integrasi biologis jangka panjang dapat dicapai antara tulang alogenik dan tulang inang.
Kerugiannya meliputi: waktu operasi yang lama saat memotong tulang alogenik; sumber tulang alogenik terbatas; risiko nonunion dan penundaan penyatuan akibat faktor-faktor seperti resorpsi tulang dan fraktur fatik sebelum proses integrasi tulang selesai; masalah penyerapan dan infeksi pada material transplantasi; potensi penularan penyakit; dan stabilitas awal tulang alogenik yang tidak memadai. Tulang struktural alogenik diambil dari femur distal, tibia proksimal, atau kepala femur. Jika material transplantasi berukuran besar, revaskularisasi lengkap biasanya tidak terjadi. Kepala femur alogenik dapat digunakan untuk memperbaiki defek kondilus femoralis dan tulang plato tibialis, terutama untuk memperbaiki defek tulang tipe kavitas yang besar, dan difiksasi dengan metode press-fitting setelah pemangkasan dan pembentukan. Hasil klinis awal penggunaan tulang struktural alogenik untuk memperbaiki defek tulang menunjukkan tingkat penyembuhan tulang transplantasi yang tinggi (Gambar).II-1-3, AngkaII-1-4).
AngkaII-1-3Perbaikan defek tulang femur dengan cangkok tulang struktur kepala femur alogenik
AngkaII-1-4Perbaikan defek tulang tibia dengan cangkok tulang kepala femur alogenik
AKU AKU AKU.Teknologi pengisian logam
Teknologi modular berarti pengisi logam dapat dirakit dengan prostesis dan batang intramedula. Pengisi ini mencakup berbagai model untuk memfasilitasi rekonstruksi defek tulang dengan berbagai ukuran.
Metalik Prostetik Penambahan:Spacer logam modular terutama cocok untuk cacat tulang non-penahanan tipe II AORI dengan ketebalan hingga 2 cm.Penggunaan komponen logam untuk memperbaiki cacat tulang nyaman, sederhana, dan memiliki efek klinis yang dapat diandalkan.
Spacer logam dapat berpori atau padat, dan bentuknya meliputi irisan atau blok. Spacer logam dapat dihubungkan ke prostesis sendi dengan sekrup atau difiksasi dengan semen tulang. Beberapa ahli percaya bahwa fiksasi semen tulang dapat menghindari keausan antar logam dan merekomendasikan fiksasi semen tulang. Beberapa ahli juga menganjurkan metode penggunaan semen tulang terlebih dahulu dan kemudian diperkuat dengan sekrup antara spacer dan prostesis. Defek femoralis sering terjadi di bagian posterior dan distal kondilus femoralis, sehingga spacer logam biasanya ditempatkan di bagian posterior dan distal kondilus femoralis. Untuk defek tulang tibialis, irisan atau blok dapat dipilih untuk rekonstruksi agar dapat beradaptasi dengan berbagai bentuk defek. Literatur melaporkan bahwa tingkat sangat baik dan baik mencapai 84% hingga 98%.
Blok berbentuk baji digunakan ketika defek tulang berbentuk baji, yang dapat mempertahankan lebih banyak tulang inang. Metode ini membutuhkan osteotomi yang presisi agar permukaan osteotomi sesuai dengan blok. Selain tegangan tekan, terdapat juga gaya geser antara antarmuka kontak. Oleh karena itu, sudut baji tidak boleh melebihi 15°. Dibandingkan dengan blok berbentuk baji, blok logam silinder memiliki kekurangan yaitu meningkatkan jumlah osteotomi, tetapi operasi bedahnya nyaman dan sederhana, dan efek mekanisnya mendekati normal.III-1-1A, B).
AngkaIII-1-1Pengganjal logam: Pengganjal berbentuk baji untuk memperbaiki defek tibialis; Pengganjal berbentuk kolom B untuk memperbaiki defek tibialis
Karena spacer logam dirancang dalam berbagai bentuk dan ukuran, spacer ini banyak digunakan pada defek tulang non-kontainer dan defek tulang dengan berbagai bentuk, serta memberikan stabilitas mekanis awal yang baik. Namun, studi jangka panjang telah menemukan bahwa spacer logam gagal karena adanya pelindung tekanan. Dibandingkan dengan cangkok tulang, jika spacer logam gagal dan perlu direvisi, defek tulang yang lebih besar akan terjadi.
Waktu posting: 28-Okt-2024
