I.Teknik pengisian semen tulang
Metode pengisian semen tulang cocok untuk pasien dengan cacat tulang AORI tipe I yang lebih kecil dan aktivitas yang kurang aktif.
Teknologi semen tulang sederhana secara teknis memerlukan pembersihan cacat tulang secara menyeluruh, dan semen tulang mengisi cacat tulang selama tahap adonan, sehingga dapat dimasukkan ke dalam celah-celah di sudut-sudut cacat sebanyak mungkin, sehingga tercapai kesesuaian yang erat dengan antarmuka tulang inangnya.
Metode khususBsatuCsemen +STeknologi kru adalah membersihkan cacat tulang secara menyeluruh, kemudian memasang sekrup pada tulang inang, dan berhati-hati agar tutup sekrup tidak melebihi permukaan tulang platform sendi setelah osteotom; kemudian mencampur semen tulang, mengisi cacat tulang pada tahap adonan, dan membungkus sekrup. Ritter MA dkk. menggunakan metode ini untuk merekonstruksi cacat tulang plato tibialis, dan ketebalan cacat mencapai 9mm, dan tidak ada pelonggaran 3 tahun setelah operasi. Teknologi pengisian semen tulang menghilangkan lebih sedikit tulang, dan kemudian menggunakan revisi prostesis konvensional, sehingga mengurangi biaya perawatan karena penggunaan prostesis revisi, yang memiliki nilai praktis tertentu.
Metode khusus teknologi semen tulang + sekrup adalah membersihkan cacat tulang secara menyeluruh, memasang sekrup pada tulang inang, dan memperhatikan bahwa tutup sekrup tidak boleh melebihi permukaan tulang platform sendi setelah osteotom; kemudian campurkan semen tulang, isi cacat tulang pada tahap adonan, dan bungkus sekrup. Ritter MA dkk. menggunakan metode ini untuk merekonstruksi cacat tulang plato tibialis, dan ketebalan cacat mencapai 9 mm, dan tidak ada pelonggaran 3 tahun setelah operasi. Teknologi pengisian semen tulang menghilangkan lebih sedikit tulang, dan kemudian menggunakan revisi prostesis konvensional, sehingga mengurangi biaya perawatan karena penggunaan prostesis revisi, yang memiliki nilai praktis tertentu (Gambarsaya-1).
Angkasaya-1Pengisian semen tulang dan penguatan sekrup
Jil.Teknik cangkok tulang
Cangkok tulang kompresi dapat digunakan untuk memperbaiki cacat tulang inklusif atau non-inklusif dalam operasi revisi lutut. Cangkok tulang kompresi terutama cocok untuk rekonstruksi cacat tulang tipe I hingga III AROI. Dalam operasi revisi, karena cakupan dan derajat cacat tulang umumnya parah, jumlah tulang autolog yang diperoleh kecil dan sebagian besar tulang sklerotik saat prostesis dan semen tulang diangkat selama operasi untuk mempertahankan massa tulang. Oleh karena itu, tulang alogenik granular sering digunakan untuk cangkok tulang kompresi selama operasi revisi.
Keuntungan pencangkokan tulang kompresi adalah: mempertahankan massa tulang dari tulang inangnya; memperbaiki cacat tulang sederhana atau kompleks yang besar.
Kerugian dari teknologi ini adalah: operasinya memakan waktu lama; teknologi rekonstruksinya rumit (terutama jika menggunakan kandang MESH besar); ada potensi penularan penyakit.
Cangkok tulang kompresi sederhana:Cangkok tulang kompresi sederhana sering digunakan untuk kelainan tulang inklusif. Perbedaan antara cangkok tulang kompresi dan cangkok tulang struktural adalah bahwa bahan cangkok tulang granular yang dibuat melalui cangkok tulang kompresi dapat direvaskularisasi dengan cepat dan menyeluruh.
Kandang logam jala + cangkok tulang kompresi:Cacat tulang non-inklusif biasanya memerlukan rekonstruksi menggunakan rangka logam jala untuk menanamkan tulang kanselus. Rekonstruksi tulang paha biasanya lebih sulit daripada rekonstruksi tulang tibia. Sinar-X menunjukkan bahwa integrasi tulang dan pembentukan tulang dari bahan cangkok secara bertahap selesai (GambarII-1-1, AngkaII-1-2).
AngkaII-1-1Cangkok tulang kompresi internal dengan mesh cage untuk memperbaiki defek tulang tibia. A Intraoperatif; B Sinar-X pascaoperatif
Gambardan II-1-2Perbaikan defek tulang femur dan tibia dengan cangkok tulang kompresi internal titanium mesh. A Intraoperatif; B Sinar-X pascaoperatif
Selama artroplasti lutut revisi, tulang struktural alogenik terutama digunakan untuk merekonstruksi defek tulang AORI tipe II atau III. Selain memiliki keterampilan bedah yang luar biasa dan pengalaman yang kaya dalam penggantian lutut yang kompleks, dokter bedah juga harus membuat rencana praoperasi yang cermat dan terperinci. Pencangkokan tulang struktural dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang kortikal dan meningkatkan massa tulang.
Keunggulan teknologi ini antara lain: Dapat dibuat dalam berbagai ukuran dan bentuk untuk beradaptasi dengan cacat tulang dengan bentuk geometris yang berbeda; memiliki efek pendukung yang baik pada prostesis revisi; dan integrasi biologis jangka panjang dapat dicapai antara tulang alogenik dan tulang inang.
Kerugiannya meliputi: waktu operasi yang lama saat memotong tulang alogenik; sumber tulang alogenik terbatas; risiko tidak menyatunya tulang dan tertundanya penyatuan tulang akibat faktor-faktor seperti resorpsi tulang dan fraktur akibat kelelahan sebelum proses integrasi tulang selesai; masalah penyerapan dan infeksi pada bahan yang ditransplantasikan; potensi penularan penyakit; dan stabilitas awal tulang alogenik yang tidak memadai. Tulang struktural alogenik diambil dari femur distal, tibia proksimal, atau kepala femur. Jika bahan transplantasi berukuran besar, revaskularisasi lengkap biasanya tidak terjadi. Kepala femur alogenik dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang kondilus femoralis dan plato tibia, terutama untuk memperbaiki defek tulang tipe rongga yang besar, dan diperbaiki dengan pemasangan tekan setelah pemangkasan dan pembentukan. Hasil klinis awal penggunaan tulang struktural alogenik untuk memperbaiki defek tulang menunjukkan tingkat penyembuhan tulang transplantasi yang tinggi (GambarII-1-3, AngkaII-1-4).
AngkaII-1-3Perbaikan defek tulang femur dengan cangkok tulang struktur kepala femur alogenik
AngkaII-1-4Perbaikan defek tulang tibia dengan cangkok tulang kepala femoralis alogenik
AKU AKU AKU.Teknologi pengisian logam
Teknologi modular Teknologi modular berarti bahwa pengisi logam dapat dipasang dengan prostesis dan batang intrameduler. Pengisi tersebut mencakup berbagai model untuk memfasilitasi rekonstruksi cacat tulang dengan berbagai ukuran.
Metalik Prostetik Menambah: Bahasa Indonesia:Pengatur jarak logam modular terutama cocok untuk cacat tulang non-penahanan AORI tipe II dengan ketebalan hingga 2 cm.Penggunaan komponen logam untuk memperbaiki cacat tulang nyaman, sederhana, dan memiliki efek klinis yang dapat diandalkan.
Spacer logam dapat berpori atau padat, dan bentuknya meliputi irisan atau blok. Spacer logam dapat dihubungkan ke prostesis sendi dengan sekrup atau diperbaiki dengan semen tulang. Beberapa ahli percaya bahwa fiksasi semen tulang dapat menghindari keausan antara logam dan merekomendasikan fiksasi semen tulang. Beberapa ahli juga menganjurkan metode penggunaan semen tulang terlebih dahulu dan kemudian memperkuat dengan sekrup antara spacer dan prostesis. Cacat femoralis sering terjadi di bagian posterior dan distal kondilus femoralis, sehingga spacer logam biasanya ditempatkan di bagian posterior dan distal kondilus femoralis. Untuk cacat tulang tibialis, irisan atau blok dapat dipilih untuk rekonstruksi guna beradaptasi dengan bentuk cacat yang berbeda. Literatur melaporkan bahwa tingkat sangat baik dan baik setinggi 84% hingga 98%.
Blok berbentuk baji digunakan saat defek tulang berbentuk baji, yang dapat mempertahankan lebih banyak tulang inang. Metode ini memerlukan osteotomi yang presisi sehingga permukaan osteotomi sesuai dengan blok. Selain tekanan kompresif, ada juga gaya geser antara antarmuka kontak. Oleh karena itu, sudut baji tidak boleh melebihi 15°. Dibandingkan dengan blok berbentuk baji, blok logam silinder memiliki kelemahan dalam meningkatkan jumlah osteotomi, tetapi operasi pembedahannya mudah dan sederhana, dan efek mekanisnya mendekati normal (Bahasa Indonesia: 1-3-1Bahasa Indonesia: A, B).
AngkaBahasa Indonesia: 1-3-1Pengganjal logam: Pengganjal berbentuk baji untuk memperbaiki cacat tibia; Pengganjal berbentuk kolom B untuk memperbaiki cacat tibia
Karena spacer logam dirancang dalam berbagai bentuk dan ukuran, spacer ini banyak digunakan pada defek tulang yang tidak tertahan dan defek tulang dengan berbagai bentuk, dan memberikan stabilitas mekanis awal yang baik. Akan tetapi, penelitian jangka panjang telah menemukan bahwa spacer logam gagal karena pelindung tekanan. Dibandingkan dengan cangkok tulang, jika spacer logam gagal dan perlu direvisi, spacer logam akan menyebabkan defek tulang yang lebih besar.
Waktu posting: 28-Okt-2024
