I.Teknik pengisian semen tulang
Metode pengisian semen tulang cocok untuk pasien dengan defek tulang tipe I AORI yang lebih kecil dan aktivitas yang kurang aktif.
Teknologi semen tulang sederhana secara teknis memerlukan pembersihan menyeluruh pada cacat tulang, dan semen tulang mengisi cacat tulang selama tahap adonan, sehingga dapat dimasukkan ke dalam celah di sudut-sudut cacat sebanyak mungkin, sehingga mencapai kesesuaian yang rapat dengan antarmuka tulang inang.
Metode spesifik dariBsatuCement +STeknologi pemasangan sekrup adalah dengan membersihkan cacat tulang secara menyeluruh, kemudian memasang sekrup pada tulang induk, dan berhati-hati agar ujung sekrup tidak melebihi permukaan tulang platform sendi setelah osteotomi; kemudian mencampur semen tulang, mengisi cacat tulang pada tahap adonan, dan membungkus sekrup. Ritter MA dkk. menggunakan metode ini untuk merekonstruksi cacat tulang dataran tinggi tibia, dan ketebalan cacat mencapai 9 mm, dan tidak terjadi kelonggaran 3 tahun setelah operasi. Teknologi pengisian semen tulang menghilangkan lebih sedikit tulang, dan kemudian menggunakan revisi prostesis konvensional, sehingga mengurangi biaya perawatan karena penggunaan prostesis revisi, yang memiliki nilai praktis tertentu.
Metode spesifik teknologi semen tulang + sekrup adalah dengan membersihkan cacat tulang secara menyeluruh, memasang sekrup pada tulang induk, dan memperhatikan bahwa ujung sekrup tidak boleh melebihi permukaan tulang platform sendi setelah osteotomi; kemudian mencampur semen tulang, mengisi cacat tulang pada tahap adonan, dan membungkus sekrup. Ritter MA dkk. menggunakan metode ini untuk merekonstruksi cacat tulang dataran tinggi tibia, dan ketebalan cacat mencapai 9 mm, dan tidak ada kelonggaran 3 tahun setelah operasi. Teknologi pengisian semen tulang menghilangkan lebih sedikit tulang, dan kemudian menggunakan revisi prostesis konvensional, sehingga mengurangi biaya perawatan karena penggunaan prostesis revisi, yang memiliki nilai praktis tertentu (Gambar).I-1).
AngkaI-1Pengisian semen tulang dan penguatan dengan sekrup.
II.Teknik pencangkokan tulang
Pencangkokan tulang kompresi dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang inklusif atau non-inklusif pada operasi revisi lutut. Metode ini terutama cocok untuk rekonstruksi defek tulang tipe AROI I hingga III. Pada operasi revisi, karena cakupan dan tingkat defek tulang umumnya parah, jumlah tulang autologus yang diperoleh sedikit dan sebagian besar berupa tulang sklerotik ketika prostesis dan semen tulang dilepas selama operasi untuk mempertahankan massa tulang. Oleh karena itu, tulang alogenik granular sering digunakan untuk pencangkokan tulang kompresi selama operasi revisi.
Keuntungan dari cangkok tulang kompresi adalah: mempertahankan massa tulang dari tulang penerima; memperbaiki cacat tulang besar yang sederhana atau kompleks.
Kekurangan dari teknologi ini adalah: pengoperasiannya memakan waktu; teknologi rekonstruksinya rumit (terutama saat menggunakan kandang MESH berukuran besar); terdapat potensi penularan penyakit.
Pencangkokan tulang kompresi sederhana:Pencangkokan tulang kompresi sederhana sering digunakan untuk defek tulang inklusif. Perbedaan antara pencangkokan tulang kompresi dan pencangkokan tulang struktural adalah bahwa material cangkok tulang granular yang dibuat dengan pencangkokan tulang kompresi dapat dengan cepat dan sepenuhnya direvaskularisasi.
Sangkar logam jala + cangkok tulang kompresi:Cacat tulang non-inklusif biasanya memerlukan rekonstruksi menggunakan sangkar logam jala untuk menanamkan tulang kanselus. Rekonstruksi femur biasanya lebih sulit daripada rekonstruksi tibia. Foto rontgen menunjukkan bahwa integrasi tulang dan pembentukan tulang dari bahan cangkok secara bertahap selesai (Gambar).II-1-1, AngkaII-1-2).
AngkaII-1-1Pencangkokan tulang kompresi internal sangkar jala untuk memperbaiki defek tulang tibia. A. Intraoperatif; B. Foto rontgen pascaoperatif.
Gambare II-1-2Perbaikan defek tulang femur dan tibia dengan cangkok tulang kompresi internal jala titanium. A. Intraoperatif; B. Foto rontgen pascaoperatif.
Selama artroplasti lutut revisi, tulang struktural alogenik terutama digunakan untuk merekonstruksi defek tulang tipe AORI II atau III. Selain memiliki keterampilan bedah yang luar biasa dan pengalaman yang kaya dalam penggantian lutut yang kompleks, ahli bedah juga harus membuat rencana pra-operasi yang cermat dan terperinci. Pencangkokan tulang struktural dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang kortikal dan meningkatkan massa tulang.
Keunggulan teknologi ini meliputi: dapat dibuat dalam berbagai ukuran dan bentuk untuk menyesuaikan dengan cacat tulang dengan bentuk geometris yang berbeda; memiliki efek pendukung yang baik pada prostesis revisi; dan integrasi biologis jangka panjang dapat dicapai antara tulang alogenik dan tulang inang.
Kekurangannya meliputi: waktu operasi yang lama saat memotong tulang alogenik; sumber tulang alogenik yang terbatas; risiko nonunion dan penyembuhan tertunda karena faktor-faktor seperti resorpsi tulang dan fraktur kelelahan sebelum proses integrasi tulang selesai; masalah dengan penyerapan dan infeksi bahan yang ditransplantasikan; potensi penularan penyakit; dan stabilitas awal tulang alogenik yang tidak mencukupi. Tulang struktural alogenik diambil dari femur distal, tibia proksimal, atau kepala femur. Jika bahan transplantasi berukuran besar, revaskularisasi lengkap biasanya tidak terjadi. Kepala femur alogenik dapat digunakan untuk memperbaiki defek tulang kondilus femoralis dan dataran tinggi tibia, terutama untuk perbaikan defek tulang tipe rongga besar, dan dipasang dengan cara ditekan setelah dipangkas dan dibentuk. Hasil klinis awal penggunaan tulang struktural alogenik untuk memperbaiki defek tulang menunjukkan tingkat penyembuhan tulang yang ditransplantasikan yang tinggi (GambarII-1-3, AngkaII-1-4).
AngkaII-1-3Perbaikan defek tulang femur dengan cangkok tulang struktur kepala femur alogenik
AngkaII-1-4Perbaikan defek tulang tibia dengan cangkok tulang kepala femur alogenik
AKU AKU AKU.Teknologi pengisian logam
Teknologi modular berarti bahwa bahan pengisi logam dapat dirakit dengan prostesis dan batang intrameduler. Bahan pengisi tersebut mencakup berbagai model untuk memfasilitasi rekonstruksi cacat tulang dengan ukuran yang berbeda.
Metalik Prostetik Peningkatan:Spacer logam modular ini terutama cocok untuk defek tulang non-kontainment tipe AORI II dengan ketebalan hingga 2 cm.Penggunaan komponen logam untuk memperbaiki kerusakan tulang praktis, sederhana, dan memiliki efek klinis yang dapat diandalkan.
Spacer logam dapat berupa berpori atau padat, dan bentuknya meliputi baji atau balok. Spacer logam dapat dihubungkan ke prostesis sendi dengan sekrup atau dipasang dengan semen tulang. Beberapa ahli percaya bahwa fiksasi semen tulang dapat menghindari keausan antar logam dan merekomendasikan fiksasi semen tulang. Beberapa ahli juga menganjurkan metode penggunaan semen tulang terlebih dahulu dan kemudian diperkuat dengan sekrup antara spacer dan prostesis. Cacat femoral sering terjadi di bagian posterior dan distal kondilus femoral, sehingga spacer logam biasanya ditempatkan di bagian posterior dan distal kondilus femoral. Untuk cacat tulang tibial, baji atau balok dapat dipilih untuk rekonstruksi agar sesuai dengan berbagai bentuk cacat. Literatur melaporkan bahwa tingkat keberhasilan yang sangat baik dan baik mencapai 84% hingga 98%.
Blok berbentuk baji digunakan ketika defek tulang berbentuk baji, yang dapat mempertahankan lebih banyak tulang induk. Metode ini membutuhkan osteotomi yang tepat sehingga permukaan osteotomi sesuai dengan blok. Selain tegangan tekan, ada juga gaya geser antara antarmuka kontak. Oleh karena itu, sudut baji tidak boleh melebihi 15°. Dibandingkan dengan blok berbentuk baji, blok logam silindris memiliki kelemahan yaitu meningkatkan jumlah osteotomi, tetapi operasi bedahnya mudah dan sederhana, dan efek mekanisnya mendekati normal.III-1-1A, B).
AngkaIII-1-1Penyangga logam: A. Penyangga berbentuk baji untuk memperbaiki kerusakan tulang tibia; B. Penyangga berbentuk kolom untuk memperbaiki kerusakan tulang tibia
Karena spacer logam dirancang dalam berbagai bentuk dan ukuran, spacer ini banyak digunakan pada defek tulang yang tidak tertutup dan defek tulang dengan berbagai bentuk, serta memberikan stabilitas mekanik awal yang baik. Namun, studi jangka panjang menemukan bahwa spacer logam gagal karena efek stress shielding. Dibandingkan dengan cangkok tulang, jika spacer logam gagal dan perlu direvisi, hal itu akan menyebabkan defek tulang yang lebih besar.
Waktu posting: 28 Oktober 2024
