Selama beberapa dekade terakhir, kejadian patah tulang humerus proksimal (PHF) telah meningkat lebih dari 28%, dan angka pembedahan meningkat lebih dari 10% pada pasien berusia 65 tahun ke atas. Jelasnya, penurunan kepadatan tulang dan peningkatan jumlah jatuh merupakan faktor risiko utama meningkatnya populasi lansia. Meskipun berbagai perawatan bedah tersedia untuk menangani PHF yang tidak stabil atau tidak stabil, tidak ada konsensus mengenai pendekatan bedah terbaik untuk lansia. Perkembangan pelat stabilisasi sudut telah memberikan pilihan pengobatan untuk perawatan bedah PHF, namun tingkat komplikasi yang tinggi hingga 40% harus dipertimbangkan. Yang paling sering dilaporkan adalah kolaps adduksi dengan pelepasan sekrup dan nekrosis avaskular (AVN) pada kaput humerus.
Reduksi fraktur secara anatomis, pemulihan momen humerus, dan fiksasi sekrup subkutan yang akurat dapat mengurangi komplikasi tersebut. Fiksasi sekrup seringkali sulit dicapai karena kualitas tulang humerus proksimal yang terganggu akibat osteoporosis. Untuk mengatasi masalah ini, memperkuat antarmuka tulang-sekrup dengan kualitas tulang yang buruk dengan menerapkan semen tulang polimetilmetakrilat (PMMA) di sekitar ujung sekrup merupakan pendekatan baru untuk meningkatkan kekuatan fiksasi implan.
Penelitian saat ini bertujuan untuk mengevaluasi dan menganalisis hasil radiografi PHF yang diobati dengan pelat stabilisasi miring dan augmentasi ujung sekrup tambahan pada pasien berusia lebih dari 60 tahun.
Ⅰ.Bahan dan Metode
Sebanyak 49 pasien menjalani pelapisan dengan sudut stabil dan augmentasi semen tambahan dengan sekrup untuk PHF, dan 24 pasien dilibatkan dalam penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Ke-24 PHF tersebut diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi HGLS yang diperkenalkan oleh Sukthankar dan Hertel menggunakan CT scan pra operasi. Radiografi pra operasi serta radiografi polos pasca operasi dievaluasi. Pengurangan anatomis yang memadai pada fraktur dianggap tercapai ketika tuberositas kaput humerus kembali tereduksi dan menunjukkan celah atau perpindahan kurang dari 5 mm. Deformitas adduksi didefinisikan sebagai kemiringan caput humerus relatif terhadap batang humerus kurang dari 125° dan deformitas valgus didefinisikan sebagai lebih dari 145°.
Penetrasi sekrup primer didefinisikan sebagai ujung sekrup yang menembus batas korteks meduler kepala humerus. Perpindahan fraktur sekunder didefinisikan sebagai perpindahan tuberositas yang berkurang lebih dari 5 mm dan/atau perubahan sudut kemiringan fragmen kepala lebih dari 15° pada radiografi tindak lanjut dibandingkan dengan radiograf intraoperatif.
Semua operasi dilakukan melalui pendekatan deltopectoralis mayor. Pengurangan fraktur dan posisi pelat dilakukan dengan cara standar. Teknik augmentasi sekrup-semen menggunakan 0,5 ml semen untuk augmentasi ujung sekrup.
Imobilisasi pasca operasi dilakukan dengan menggunakan arm sling custom untuk bahu selama 3 minggu. Gerakan pasif awal dan gerakan aktif terbantu dengan modulasi nyeri dimulai 2 hari pasca operasi untuk mencapai rentang gerak penuh (ROM).
Ⅱ.Konsekuensi.
Hasil: Dua puluh empat pasien dilibatkan, dengan usia rata-rata 77,5 tahun (kisaran 62-96 tahun). Dua puluh satu orang adalah perempuan dan tiga orang laki-laki. Lima patah tulang 2 bagian, 12 patah tulang 3 bagian, dan tujuh patah tulang 4 bagian ditangani melalui pembedahan menggunakan pelat stabilisasi miring dan augmentasi sekrup-semen tambahan. Tiga dari 24 patah tulang merupakan patah tulang kepala humerus. Pengurangan anatomi dicapai pada 12 dari 24 pasien; pengurangan lengkap korteks medial dicapai pada 15 dari 24 pasien (62,5%). Pada 3 bulan setelah operasi, 20 dari 21 pasien (95,2%) telah mencapai penyatuan fraktur, kecuali 3 pasien yang memerlukan operasi revisi dini.
Satu pasien mengalami perpindahan sekunder dini (rotasi ke belakang dari fragmen kepala humerus) 7 minggu setelah operasi. Revisi dilakukan dengan artroplasti bahu total terbalik 3 bulan setelah operasi. Penetrasi sekrup primer karena kebocoran semen intraartikular kecil (tanpa erosi besar pada sendi) diamati pada 3 pasien (2 di antaranya mengalami patah tulang kepala humerus) selama tindak lanjut radiografi pasca operasi. Penetrasi sekrup terdeteksi pada lapisan C pelat stabilisasi sudut pada 2 pasien dan pada lapisan E pada pasien lainnya (Gbr. 3). 2 dari 3 pasien ini kemudian mengalami avaskular nekrosis (AVN). Para pasien menjalani operasi revisi karena perkembangan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi paling umum pada fraktur humerus proksimal (PHF), selain perkembangan nekrosis avaskular (AVN), adalah pelepasan sekrup yang diikuti dengan kolaps adduksi fragmen kepala humerus. Studi ini menemukan bahwa augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat penyatuan sebesar 95,2% dalam 3 bulan, tingkat perpindahan sekunder sebesar 4,2%, tingkat AVN sebesar 16,7%, dan tingkat revisi total sebesar 16,7%. Augmentasi semen pada sekrup menghasilkan tingkat perpindahan sekunder sebesar 4,2% tanpa keruntuhan adduksi, yang merupakan tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan sekitar 13,7-16% dengan fiksasi pelat miring konvensional. Kami sangat merekomendasikan agar upaya dilakukan untuk mencapai reduksi anatomi yang memadai, terutama korteks humerus medial dalam fiksasi pelat miring pada PHF. Bahkan jika penambahan ujung sekrup tambahan diterapkan, kriteria kegagalan potensial yang diketahui harus dipertimbangkan.
Tingkat revisi keseluruhan sebesar 16,7% dengan menggunakan augmentasi ujung sekrup dalam penelitian ini berada dalam kisaran yang lebih rendah dari tingkat revisi yang diterbitkan sebelumnya untuk pelat stabilisasi sudut tradisional di PHF, yang menunjukkan tingkat revisi pada populasi lansia berkisar antara 13% hingga 28%. Tidak, tunggu. Studi multisenter prospektif, acak, dan terkontrol yang dilakukan oleh Hengg dkk. tidak menunjukkan manfaat augmentasi sekrup semen. Di antara total 65 pasien yang menyelesaikan masa tindak lanjut selama 1 tahun, kegagalan mekanis terjadi pada 9 pasien dan 3 pada kelompok augmentasi. AVN diamati pada 2 pasien (10,3%) dan pada 2 pasien (5,6%) pada kelompok non-enhanced. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian efek samping dan hasil klinis antara kedua kelompok. Meskipun penelitian ini berfokus pada hasil klinis dan radiologis, penelitian ini tidak mengevaluasi radiografi sedetail penelitian ini. Secara keseluruhan, komplikasi yang terdeteksi secara radiologis serupa dengan penelitian ini. Tak satu pun dari penelitian ini yang melaporkan kebocoran semen intra-artikular, kecuali penelitian yang dilakukan oleh Hengg et al., yang mengamati efek samping ini pada satu pasien. Dalam penelitian ini, penetrasi sekrup primer diamati dua kali pada level C dan sekali pada level E, yang diikuti dengan kebocoran semen intra-artikular tanpa relevansi klinis apa pun. Bahan kontras disuntikkan di bawah kendali fluoroskopi sebelum augmentasi semen diterapkan pada setiap sekrup. Namun, tampilan radiografi yang berbeda pada posisi lengan yang berbeda harus dilakukan dan dievaluasi lebih hati-hati untuk menyingkirkan adanya penetrasi sekrup utama sebelum aplikasi semen. Selain itu, penguatan semen pada sekrup pada tingkat C (konfigurasi sekrup yang berbeda) harus dihindari karena risiko penetrasi sekrup utama yang lebih tinggi dan kebocoran semen selanjutnya. Augmentasi ujung sekrup semen tidak dianjurkan pada pasien dengan fraktur kaput humerus karena tingginya potensi kebocoran intraartikular yang diamati pada pola fraktur ini (diamati pada 2 pasien).
VI. Kesimpulan.
Dalam pengobatan PHF dengan pelat yang distabilkan sudutnya menggunakan semen PMMA, augmentasi ujung sekrup semen adalah teknik bedah yang andal yang meningkatkan fiksasi implan ke tulang, sehingga menghasilkan tingkat perpindahan sekunder yang rendah sebesar 4,2% pada pasien osteoporosis. Dibandingkan dengan literatur yang ada, peningkatan kejadian avaskular nekrosis (AVN) diamati terutama pada pola fraktur yang parah dan hal ini harus diperhitungkan. Sebelum pengaplikasian semen, kebocoran semen intraartikular harus dihilangkan secara hati-hati dengan pemberian media kontras. Karena tingginya risiko kebocoran semen intraartikular pada fraktur kaput humerus, kami tidak merekomendasikan augmentasi ujung sekrup semen pada fraktur ini.
Waktu posting: 06 Agustus 2024
