Selama beberapa dekade terakhir, insiden fraktur humerus proksimal (PHF) telah meningkat lebih dari 28%, dan tingkat pembedahan telah meningkat lebih dari 10% pada pasien berusia 65 tahun ke atas. Jelas, kepadatan tulang yang menurun dan peningkatan jumlah jatuh merupakan faktor risiko utama pada populasi lansia yang terus meningkat. Meskipun berbagai perawatan pembedahan tersedia untuk mengelola PHF yang bergeser atau tidak stabil, tidak ada konsensus tentang pendekatan pembedahan terbaik untuk lansia. Pengembangan pelat stabilisasi sudut telah memberikan pilihan pengobatan untuk perawatan bedah PHF, tetapi tingkat komplikasi yang tinggi hingga 40% harus dipertimbangkan. Yang paling sering dilaporkan adalah kolaps adduksi dengan dislodgement sekrup dan nekrosis avaskular (AVN) pada kepala humerus.
Reduksi anatomis fraktur, pemulihan momen humerus, dan fiksasi subkutan sekrup yang akurat dapat mengurangi komplikasi tersebut. Fiksasi sekrup sering kali sulit dicapai karena kualitas tulang humerus proksimal yang terganggu akibat osteoporosis. Untuk mengatasi masalah ini, memperkuat antarmuka tulang-sekrup dengan kualitas tulang yang buruk dengan menerapkan semen tulang polimetilmetakrilat (PMMA) di sekitar ujung sekrup merupakan pendekatan baru untuk meningkatkan kekuatan fiksasi implan.
Penelitian saat ini bertujuan untuk mengevaluasi dan menganalisis hasil radiografi PHF yang dirawat dengan pelat stabilisasi bersudut dan penambahan ujung sekrup pada pasien berusia lebih dari 60 tahun.
Ⅰ.Bahan dan Metode
Sebanyak 49 pasien menjalani pemasangan plat yang distabilkan sudutnya dan penambahan semen dengan sekrup untuk PHF, dan 24 pasien diikutsertakan dalam penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Ke-24 PHF diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi HGLS yang diperkenalkan oleh Sukthankar dan Hertel menggunakan pemindaian CT praoperatif. Radiografi praoperatif serta radiografi polos pascaoperatif dievaluasi. Reduksi anatomi fraktur yang memadai dianggap tercapai ketika tuberositas kepala humerus direduksi ulang dan menunjukkan celah atau perpindahan kurang dari 5 mm. Deformitas adduksi didefinisikan sebagai kemiringan kepala humerus relatif terhadap poros humerus kurang dari 125° dan deformitas valgus didefinisikan lebih dari 145°.
Penetrasi sekrup primer didefinisikan sebagai ujung sekrup yang menembus batas korteks meduler kepala humerus. Pergeseran fraktur sekunder didefinisikan sebagai perpindahan tuberositas yang tereduksi lebih dari 5 mm dan/atau perubahan lebih dari 15° pada sudut inklinasi fragmen kepala pada radiografi tindak lanjut dibandingkan dengan radiografi intraoperatif.
Semua operasi dilakukan melalui pendekatan deltopektoralis mayor. Reduksi fraktur dan penempatan pelat dilakukan dengan cara standar. Teknik augmentasi sekrup-semen menggunakan 0,5 ml semen untuk augmentasi ujung sekrup.
Imobilisasi dilakukan pascaoperasi dengan gendongan lengan khusus untuk bahu selama 3 minggu. Gerakan pasif dan aktif awal dengan modulasi nyeri dimulai 2 hari pascaoperasi untuk mencapai rentang gerak penuh (ROM).
Ⅱ.Konsekuensi.
Hasil: Dua puluh empat pasien diikutsertakan, dengan usia rata-rata 77,5 tahun (kisaran, 62-96 tahun). Dua puluh satu adalah perempuan dan tiga adalah laki-laki. Lima fraktur 2 bagian, 12 fraktur 3 bagian, dan tujuh fraktur 4 bagian ditangani dengan pembedahan menggunakan pelat stabilisasi bersudut dan penambahan sekrup-semen. Tiga dari 24 fraktur adalah fraktur kepala humerus. Reduksi anatomis dicapai pada 12 dari 24 pasien; reduksi lengkap korteks medial dicapai pada 15 dari 24 pasien (62,5%). Pada 3 bulan setelah pembedahan, 20 dari 21 pasien (95,2%) telah mencapai penyatuan fraktur, kecuali untuk 3 pasien yang memerlukan pembedahan revisi dini.
Satu pasien mengalami perpindahan sekunder dini (rotasi posterior fragmen kepala humerus) 7 minggu setelah operasi. Revisi dilakukan dengan artroplasti bahu total terbalik 3 bulan setelah operasi. Penetrasi sekrup primer akibat kebocoran semen intraartikular kecil (tanpa erosi sendi yang parah) diamati pada 3 pasien (2 di antaranya mengalami fraktur kepala humerus) selama tindak lanjut radiografi pascaoperasi. Penetrasi sekrup terdeteksi pada lapisan C pelat stabilisasi sudut pada 2 pasien dan pada lapisan E pada pasien lainnya (Gbr. 3). 2 dari 3 pasien ini kemudian mengalami nekrosis avaskular (AVN). Pasien menjalani operasi revisi karena perkembangan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi yang paling umum pada fraktur humerus proksimal (PHF), selain perkembangan nekrosis avaskular (AVN), adalah dislokasi sekrup dengan kolaps adduksi berikutnya dari fragmen kepala humerus. Studi ini menemukan bahwa augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat penyatuan 95,2% pada 3 bulan, tingkat perpindahan sekunder 4,2%, tingkat AVN 16,7%, dan tingkat revisi total 16,7%. Augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat perpindahan sekunder 4,2% tanpa kolaps adduksi, yang merupakan tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan sekitar 13,7-16% dengan fiksasi pelat miring konvensional. Kami sangat menyarankan agar dilakukan upaya untuk mencapai reduksi anatomi yang memadai, terutama korteks humerus medial dalam fiksasi pelat miring PHF. Bahkan jika augmentasi ujung sekrup tambahan diterapkan, kriteria kegagalan potensial yang terkenal harus dipertimbangkan.
Tingkat revisi keseluruhan sebesar 16,7% dengan menggunakan augmentasi ujung sekrup dalam studi ini berada dalam kisaran yang lebih rendah dari tingkat revisi yang dipublikasikan sebelumnya untuk pelat stabilisasi sudut tradisional di PHF, yang telah menunjukkan tingkat revisi pada populasi lansia berkisar antara 13% hingga 28%. Tidak perlu menunggu. Studi multisenter prospektif, acak, terkontrol yang dilakukan oleh Hengg et al. tidak menunjukkan manfaat augmentasi sekrup semen. Di antara total 65 pasien yang menyelesaikan tindak lanjut 1 tahun, kegagalan mekanis terjadi pada 9 pasien dan 3 pada kelompok augmentasi. AVN diamati pada 2 pasien (10,3%) dan pada 2 pasien (5,6%) pada kelompok yang tidak ditingkatkan. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan signifikan dalam kejadian efek samping dan hasil klinis antara kedua kelompok. Meskipun studi-studi ini berfokus pada hasil klinis dan radiologis, mereka tidak mengevaluasi radiografi sedetail studi ini. Secara keseluruhan, komplikasi yang terdeteksi secara radiologis serupa dengan yang ada dalam studi ini. Tak satu pun dari studi ini melaporkan kebocoran semen intra-artikular, kecuali untuk studi oleh Hengg et al., yang mengamati kejadian buruk ini pada satu pasien. Dalam studi saat ini, penetrasi sekrup primer diamati dua kali pada level C dan sekali pada level E, dengan kebocoran semen intra-artikular berikutnya tanpa relevansi klinis apa pun. Bahan kontras disuntikkan di bawah kendali fluoroskopi sebelum augmentasi semen diaplikasikan pada setiap sekrup. Namun, pandangan radiografi yang berbeda pada posisi lengan yang berbeda harus dilakukan dan dievaluasi lebih hati-hati untuk menyingkirkan penetrasi sekrup primer sebelum aplikasi semen. Lebih jauh, penguatan semen sekrup pada level C (konfigurasi sekrup divergen) harus dihindari karena risiko yang lebih tinggi dari penetrasi sekrup utama dan kebocoran semen berikutnya. Augmentasi ujung sekrup semen tidak direkomendasikan pada pasien dengan fraktur kepala humerus karena potensi tinggi kebocoran intra-artikular yang diamati dalam pola fraktur ini (diamati pada 2 pasien).
VI. Kesimpulan.
Dalam perawatan PHF dengan pelat yang distabilkan sudutnya menggunakan semen PMMA, penambahan ujung sekrup semen merupakan teknik bedah yang andal yang meningkatkan fiksasi implan ke tulang, sehingga menghasilkan tingkat perpindahan sekunder yang rendah sebesar 4,2% pada pasien osteoporosis. Dibandingkan dengan literatur yang ada, peningkatan insiden nekrosis avaskular (AVN) diamati terutama pada pola fraktur yang parah dan hal ini harus diperhitungkan. Sebelum aplikasi semen, kebocoran semen intraartikular harus disingkirkan secara hati-hati dengan pemberian media kontras. Karena risiko tinggi kebocoran semen intraartikular pada fraktur kepala humerus, kami tidak merekomendasikan penambahan ujung sekrup semen pada fraktur ini.
Waktu posting: 06-Agu-2024
