Selama beberapa dekade terakhir, insiden fraktur humerus proksimal (PHF) telah meningkat lebih dari 28%, dan angka pembedahan telah meningkat lebih dari 10% pada pasien berusia 65 tahun ke atas. Jelas, penurunan kepadatan tulang dan peningkatan jumlah jatuh merupakan faktor risiko utama pada populasi lansia yang terus bertambah. Meskipun berbagai perawatan bedah tersedia untuk menangani PHF yang bergeser atau tidak stabil, belum ada konsensus mengenai pendekatan bedah terbaik untuk lansia. Pengembangan pelat stabilisasi sudut telah memberikan pilihan pengobatan untuk perawatan bedah PHF, tetapi angka komplikasi yang tinggi hingga 40% harus dipertimbangkan. Komplikasi yang paling sering dilaporkan adalah kolaps adduksi dengan lepasnya sekrup dan nekrosis avaskular (AVN) kepala humerus.
Reduksi anatomis fraktur, pemulihan momen humerus, dan fiksasi subkutan sekrup yang akurat dapat mengurangi komplikasi tersebut. Fiksasi sekrup seringkali sulit dicapai karena kualitas tulang humerus proksimal yang terganggu akibat osteoporosis. Untuk mengatasi masalah ini, penguatan antarmuka tulang-sekrup dengan kualitas tulang yang buruk dengan mengaplikasikan semen tulang polimetilmetakrilat (PMMA) di sekitar ujung sekrup merupakan pendekatan baru untuk meningkatkan kekuatan fiksasi implan.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi dan menganalisis hasil radiografi fraktur humerus proksimal (PHF) yang diobati dengan pelat stabilisasi miring dan augmentasi ujung sekrup tambahan pada pasien berusia lebih dari 60 tahun.
Ⅰ.Bahan dan Metode
Sebanyak 49 pasien menjalani pemasangan plat stabilisasi sudut dan augmentasi semen tambahan dengan sekrup untuk fraktur humerus proksimal (PHF), dan 24 pasien dimasukkan dalam penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Ke-24 fraktur humerus proksimal (PHF) diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi HGLS yang diperkenalkan oleh Sukthankar dan Hertel menggunakan CT scan praoperatif. Radiografi praoperatif serta radiografi polos pascaoperatif dievaluasi. Reduksi anatomis fraktur yang adekuat dianggap tercapai ketika tuberositas kepala humerus direduksi kembali dan menunjukkan celah atau perpindahan kurang dari 5 mm. Deformitas adduksi didefinisikan sebagai kemiringan kepala humerus relatif terhadap batang humerus kurang dari 125° dan deformitas valgus didefinisikan sebagai lebih dari 145°.
Penetrasi sekrup primer didefinisikan sebagai ujung sekrup yang menembus batas korteks medula kepala humerus. Pergeseran fraktur sekunder didefinisikan sebagai pergeseran tuberositas yang direduksi lebih dari 5 mm dan/atau perubahan lebih dari 15° pada sudut kemiringan fragmen kepala pada rontgen tindak lanjut dibandingkan dengan rontgen intraoperatif.
Semua operasi dilakukan melalui pendekatan deltopektoralis mayor. Reduksi fraktur dan penempatan plat dilakukan dengan cara standar. Teknik augmentasi sekrup-semen menggunakan 0,5 ml semen untuk augmentasi ujung sekrup.
Imobilisasi dilakukan pascaoperasi dengan menggunakan penyangga lengan khusus untuk bahu selama 3 minggu. Gerakan pasif dini dan gerakan aktif dengan bantuan serta modulasi nyeri dimulai 2 hari setelah operasi untuk mencapai rentang gerak penuh (ROM).
II.Konsekuensi.
Hasil: Dua puluh empat pasien dilibatkan, dengan usia median 77,5 tahun (rentang, 62-96 tahun). Dua puluh satu pasien perempuan dan tiga pasien laki-laki. Lima fraktur 2 bagian, 12 fraktur 3 bagian, dan tujuh fraktur 4 bagian ditangani secara bedah menggunakan pelat stabilisasi bersudut dan augmentasi semen-sekrup tambahan. Tiga dari 24 fraktur tersebut adalah fraktur kepala humerus. Reduksi anatomis tercapai pada 12 dari 24 pasien; reduksi lengkap korteks medial tercapai pada 15 dari 24 pasien (62,5%). Pada 3 bulan pasca operasi, 20 dari 21 pasien (95,2%) telah mencapai penyatuan fraktur, kecuali 3 pasien yang memerlukan operasi revisi dini.
Satu pasien mengalami perpindahan sekunder dini (rotasi posterior fragmen kepala humerus) 7 minggu setelah operasi. Revisi dilakukan dengan artroplasti bahu total terbalik 3 bulan setelah operasi. Penetrasi sekrup primer akibat kebocoran semen intraartikular kecil (tanpa erosi sendi yang signifikan) diamati pada 3 pasien (2 di antaranya mengalami fraktur kepala humerus) selama tindak lanjut radiografi pascaoperasi. Penetrasi sekrup terdeteksi pada lapisan C pelat stabilisasi sudut pada 2 pasien dan pada lapisan E pada pasien lainnya (Gambar 3). 2 dari 3 pasien ini kemudian mengalami nekrosis avaskular (AVN). Pasien menjalani operasi revisi karena perkembangan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi paling umum pada fraktur humerus proksimal (PHF), selain perkembangan nekrosis avaskular (AVN), adalah lepasnya sekrup dengan kolaps adduksi fragmen kepala humerus selanjutnya. Studi ini menemukan bahwa augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat penyatuan 95,2% pada 3 bulan, tingkat perpindahan sekunder 4,2%, tingkat AVN 16,7%, dan tingkat revisi total 16,7%. Augmentasi sekrup dengan semen menghasilkan tingkat perpindahan sekunder 4,2% tanpa kolaps adduksi, yang merupakan tingkat lebih rendah dibandingkan dengan sekitar 13,7-16% dengan fiksasi pelat miring konvensional. Kami sangat merekomendasikan agar upaya dilakukan untuk mencapai reduksi anatomis yang memadai, terutama korteks humerus medial pada fiksasi pelat miring PHF. Bahkan jika augmentasi ujung sekrup tambahan diterapkan, kriteria kegagalan potensial yang sudah dikenal harus dipertimbangkan.
Tingkat revisi keseluruhan sebesar 16,7% menggunakan augmentasi ujung sekrup dalam penelitian ini berada dalam kisaran bawah dari tingkat revisi yang telah dipublikasikan sebelumnya untuk pelat stabilisasi sudut tradisional pada fraktur humerus proksimal (PHF), yang menunjukkan tingkat revisi pada populasi lansia berkisar antara 13% hingga 28%. Tidak perlu menunggu. Studi multisenter prospektif, acak, dan terkontrol yang dilakukan oleh Hengg dkk. tidak menunjukkan manfaat augmentasi sekrup semen. Di antara total 65 pasien yang menyelesaikan tindak lanjut 1 tahun, kegagalan mekanis terjadi pada 9 pasien dan 3 pada kelompok augmentasi. Nekrosis avaskular (AVN) diamati pada 2 pasien (10,3%) dan pada 2 pasien (5,6%) pada kelompok tanpa augmentasi. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan signifikan dalam kejadian efek samping dan hasil klinis antara kedua kelompok. Meskipun studi-studi ini berfokus pada hasil klinis dan radiologis, mereka tidak mengevaluasi radiografi secara detail seperti penelitian ini. Secara keseluruhan, komplikasi yang terdeteksi secara radiologis serupa dengan yang ada dalam penelitian ini. Tidak satu pun dari studi-studi ini melaporkan kebocoran semen intra-artikular, kecuali studi oleh Hengg dkk., yang mengamati kejadian buruk ini pada satu pasien. Dalam studi ini, penetrasi sekrup primer diamati dua kali pada level C dan sekali pada level E, dengan kebocoran semen intra-artikular selanjutnya tanpa relevansi klinis. Bahan kontras disuntikkan di bawah kontrol fluoroskopi sebelum penambahan semen diterapkan pada setiap sekrup. Namun, pandangan radiografi yang berbeda pada posisi lengan yang berbeda harus dilakukan dan dievaluasi lebih cermat untuk menyingkirkan kemungkinan penetrasi sekrup primer sebelum aplikasi semen. Lebih lanjut, penguatan semen pada sekrup di level C (konfigurasi sekrup divergen) harus dihindari karena risiko penetrasi sekrup utama dan kebocoran semen selanjutnya yang lebih tinggi. Penambahan semen pada ujung sekrup tidak dianjurkan pada pasien dengan fraktur kepala humerus karena potensi kebocoran intra-artikular yang tinggi yang diamati pada pola fraktur ini (diamati pada 2 pasien).
VI. Kesimpulan.
Dalam penanganan fraktur humerus proksimal (PHF) dengan pelat stabilisasi sudut menggunakan semen PMMA, augmentasi ujung sekrup semen merupakan teknik bedah yang andal yang meningkatkan fiksasi implan ke tulang, menghasilkan tingkat perpindahan sekunder yang rendah sebesar 4,2% pada pasien osteoporosis. Dibandingkan dengan literatur yang ada, peningkatan kejadian nekrosis avaskular (AVN) diamati terutama pada pola fraktur yang parah dan hal ini harus diperhitungkan. Sebelum aplikasi semen, kebocoran semen intraartikular harus dipastikan tidak terjadi dengan pemberian media kontras. Karena risiko kebocoran semen intraartikular yang tinggi pada fraktur kepala humerus, kami tidak merekomendasikan augmentasi ujung sekrup semen pada fraktur ini.
Waktu posting: 06-Agustus-2024
