Selama beberapa dekade terakhir, insidensi fraktur humerus proksimal (PHF) telah meningkat lebih dari 28%, dan tingkat pembedahan telah meningkat lebih dari 10% pada pasien berusia 65 tahun ke atas. Jelas, kepadatan tulang yang menurun dan peningkatan jumlah jatuh merupakan faktor risiko utama pada populasi lansia yang terus meningkat. Meskipun berbagai perawatan pembedahan tersedia untuk mengelola PHF yang bergeser atau tidak stabil, tidak ada konsensus tentang pendekatan pembedahan terbaik untuk lansia. Pengembangan pelat stabilisasi sudut telah memberikan pilihan perawatan untuk perawatan bedah PHF, tetapi tingkat komplikasi yang tinggi hingga 40% harus dipertimbangkan. Yang paling sering dilaporkan adalah kolaps adduksi dengan dislodgement sekrup dan nekrosis avaskular (AVN) pada kepala humerus.
Reduksi anatomis fraktur, pemulihan momen humerus, dan fiksasi sekrup subkutan yang akurat dapat mengurangi komplikasi tersebut. Fiksasi sekrup seringkali sulit dicapai karena kualitas tulang humerus proksimal yang terganggu akibat osteoporosis. Untuk mengatasi masalah ini, memperkuat antarmuka tulang-sekrup dengan kualitas tulang yang buruk dengan mengaplikasikan semen tulang polimetilmetakrilat (PMMA) di sekitar ujung sekrup merupakan pendekatan baru untuk meningkatkan kekuatan fiksasi implan.
Penelitian saat ini bertujuan untuk mengevaluasi dan menganalisis hasil radiografi PHF yang diobati dengan pelat stabilisasi bersudut dan penambahan ujung sekrup pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun.
Ⅰ.Bahan dan Metode
Sebanyak 49 pasien menjalani pemasangan plat yang distabilkan sudutnya dan penambahan semen dengan sekrup untuk PHF, dan 24 pasien diikutsertakan dalam penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Ke-24 PHF diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi HGLS yang diperkenalkan oleh Sukthankar dan Hertel menggunakan pemindaian CT praoperatif. Radiografi praoperatif serta radiografi polos pascaoperatif dievaluasi. Reduksi anatomi fraktur yang adekuat dianggap tercapai ketika tuberositas caput humerus direduksi ulang dan menunjukkan celah atau perpindahan kurang dari 5 mm. Deformitas adduksi didefinisikan sebagai inklinasi caput humerus relatif terhadap corpus humerus kurang dari 125° dan deformitas valgus didefinisikan sebagai lebih dari 145°.
Penetrasi sekrup primer didefinisikan sebagai ujung sekrup yang menembus batas korteks meduler caput humerus. Perpindahan fraktur sekunder didefinisikan sebagai perpindahan tuberositas tereduksi lebih dari 5 mm dan/atau perubahan sudut inklinasi fragmen caput lebih dari 15° pada radiografi lanjutan dibandingkan dengan radiografi intraoperatif.
Semua operasi dilakukan melalui pendekatan deltopektoralis mayor. Reduksi fraktur dan penempatan plat dilakukan dengan cara standar. Teknik augmentasi sekrup-semen menggunakan 0,5 ml semen untuk augmentasi ujung sekrup.
Imobilisasi dilakukan pascaoperasi dengan sling lengan khusus untuk bahu selama 3 minggu. Gerakan pasif dan aktif dini dengan bantuan modulasi nyeri dimulai 2 hari pascaoperasi untuk mencapai rentang gerak (ROM) penuh.
2.Konsekuensi.
Hasil: Dua puluh empat pasien diikutsertakan, dengan usia median 77,5 tahun (kisaran usia 62-96 tahun). Dua puluh satu pasien perempuan dan tiga pasien laki-laki. Lima fraktur 2 bagian, 12 fraktur 3 bagian, dan tujuh fraktur 4 bagian ditangani secara bedah menggunakan pelat stabilisasi bersudut dan augmentasi semen-sekrup tambahan. Tiga dari 24 fraktur merupakan fraktur kaput humerus. Reduksi anatomis tercapai pada 12 dari 24 pasien; reduksi lengkap korteks medial tercapai pada 15 dari 24 pasien (62,5%). Pada 3 bulan pascaoperasi, 20 dari 21 pasien (95,2%) telah mencapai penyatuan fraktur, kecuali 3 pasien yang memerlukan operasi revisi dini.
Satu pasien mengalami dislokasi sekunder dini (rotasi posterior fragmen caput humerus) 7 minggu setelah operasi. Revisi dilakukan dengan artroplasti bahu total terbalik 3 bulan setelah operasi. Penetrasi sekrup primer akibat kebocoran semen intraartikular kecil (tanpa erosi sendi mayor) diamati pada 3 pasien (2 di antaranya mengalami fraktur caput humerus) selama tindak lanjut radiografi pascaoperasi. Penetrasi sekrup terdeteksi pada lapisan C plat stabilisasi sudut pada 2 pasien dan pada lapisan E pada pasien lainnya (Gbr. 3). 2 dari 3 pasien ini kemudian mengalami nekrosis avaskular (NVA). Para pasien menjalani operasi revisi akibat perkembangan NVA (Tabel 1, 2).
3.Diskusi.
Komplikasi tersering pada fraktur humerus proksimal (PHF), selain perkembangan nekrosis avaskular (AVN), adalah dislodge sekrup yang diikuti kolaps adduksi fragmen kepala humerus. Studi ini menemukan bahwa augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat penyatuan sebesar 95,2% dalam 3 bulan, tingkat dislokasi sekunder sebesar 4,2%, tingkat AVN sebesar 16,7%, dan tingkat revisi total sebesar 16,7%. Augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat dislokasi sekunder sebesar 4,2% tanpa kolaps adduksi, yang merupakan tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan sekitar 13,7-16% dengan fiksasi pelat sudut konvensional. Kami sangat menyarankan agar dilakukan upaya untuk mencapai reduksi anatomis yang adekuat, terutama korteks humerus medial dalam fiksasi pelat sudut PHF. Bahkan jika augmentasi ujung sekrup tambahan diterapkan, kriteria potensi kegagalan yang terkenal harus dipertimbangkan.
Tingkat revisi keseluruhan sebesar 16,7% menggunakan augmentasi ujung sekrup dalam studi ini berada dalam kisaran yang lebih rendah dari tingkat revisi yang diterbitkan sebelumnya untuk pelat stabilisasi sudut tradisional di PHF, yang telah menunjukkan tingkat revisi pada populasi lansia berkisar antara 13% hingga 28%. Tidak perlu menunggu. Studi multisenter prospektif, acak, terkontrol yang dilakukan oleh Hengg et al. tidak menunjukkan manfaat augmentasi sekrup semen. Di antara total 65 pasien yang menyelesaikan tindak lanjut 1 tahun, kegagalan mekanis terjadi pada 9 pasien dan 3 pada kelompok augmentasi. AVN diamati pada 2 pasien (10,3%) dan pada 2 pasien (5,6%) pada kelompok non-peningkatan. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam terjadinya efek samping dan hasil klinis antara kedua kelompok. Meskipun studi-studi ini berfokus pada hasil klinis dan radiologis, mereka tidak mengevaluasi radiografi sedetail studi ini. Secara keseluruhan, komplikasi yang terdeteksi secara radiologis serupa dengan yang ada dalam studi ini. Tidak ada satu pun dari studi-studi ini yang melaporkan kebocoran semen intra-artikular, kecuali untuk studi oleh Hengg et al., yang mengamati kejadian buruk ini pada satu pasien. Dalam studi ini, penetrasi sekrup primer diamati dua kali pada level C dan sekali pada level E, dengan kebocoran semen intra-artikular berikutnya tanpa relevansi klinis apa pun. Bahan kontras disuntikkan di bawah kendali fluoroskopi sebelum augmentasi semen diaplikasikan pada setiap sekrup. Namun, pandangan radiografi yang berbeda pada posisi lengan yang berbeda harus dilakukan dan dievaluasi lebih hati-hati untuk menyingkirkan penetrasi sekrup primer apa pun sebelum aplikasi semen. Lebih lanjut, penguatan semen sekrup pada level C (konfigurasi divergen sekrup) harus dihindari karena risiko yang lebih tinggi dari penetrasi sekrup utama dan kebocoran semen berikutnya. Augmentasi ujung sekrup semen tidak direkomendasikan pada pasien dengan fraktur kepala humerus karena potensi tinggi kebocoran intraartikular yang diamati dalam pola fraktur ini (diamati pada 2 pasien).
VI. Kesimpulan.
Dalam perawatan PHF dengan pelat stabilisasi sudut menggunakan semen PMMA, augmentasi ujung sekrup semen merupakan teknik bedah yang andal dan meningkatkan fiksasi implan ke tulang, sehingga menghasilkan tingkat perpindahan sekunder yang rendah, yaitu 4,2%, pada pasien osteoporosis. Dibandingkan dengan literatur yang ada, peningkatan insiden nekrosis avaskular (NAV) diamati terutama pada pola fraktur berat, dan hal ini perlu dipertimbangkan. Sebelum pemasangan semen, kebocoran semen intraartikular harus disingkirkan secara hati-hati dengan pemberian media kontras. Karena risiko tinggi kebocoran semen intraartikular pada fraktur kaput humerus, kami tidak merekomendasikan augmentasi ujung sekrup semen pada fraktur ini.
Waktu posting: 06-Agu-2024
