Selama beberapa dekade terakhir, insiden fraktur humerus proksimal (PHF) telah meningkat lebih dari 28%, dan tingkat bedah telah meningkat lebih dari 10% pada pasien berusia 65 tahun ke atas. Jelas, penurunan kepadatan tulang dan peningkatan jumlah penurunan adalah faktor risiko utama dalam peningkatan populasi lansia. Meskipun berbagai perawatan bedah tersedia untuk mengelola PHF yang terlantar atau tidak stabil, tidak ada konsensus tentang pendekatan bedah terbaik untuk orang tua. Pengembangan pelat stabilisasi sudut telah memberikan opsi pengobatan untuk pengobatan bedah PHF, tetapi tingkat komplikasi yang tinggi hingga 40% harus dipertimbangkan. Yang paling umum dilaporkan adalah keruntuhan adduksi dengan dislodgement sekrup dan nekrosis avaskular (AVN) dari kepala humerus.
Pengurangan anatomi fraktur, pemulihan momen humerus, dan fiksasi subkutan yang akurat dari sekrup dapat mengurangi komplikasi tersebut. Fiksasi sekrup seringkali sulit dicapai karena kualitas tulang yang dikompromikan dari humerus proksimal yang disebabkan oleh osteoporosis. Untuk mengatasi masalah ini, memperkuat antarmuka sekrup tulang dengan kualitas tulang yang buruk dengan menerapkan semen tulang polymethylmethacrylate (PMMA) di sekitar ujung sekrup adalah pendekatan baru untuk meningkatkan kekuatan fiksasi implan.
Penelitian saat ini bertujuan untuk mengevaluasi dan menganalisis hasil radiografi PHF yang diobati dengan pelat stabilisasi miring dan augmentasi ujung sekrup tambahan pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun.
Ⅰ.Materi dan metode
Sebanyak 49 pasien menjalani pelapisan yang distabilkan dengan sudut dan augmentasi semen tambahan dengan sekrup untuk PHF, dan 24 pasien dimasukkan dalam penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Semua 24 PHF diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi HGLS yang diperkenalkan oleh Sukthankar dan Hertel menggunakan CT scan pra operasi. Radiografi pra operasi serta radiografi polos pasca operasi dievaluasi. Pengurangan fraktur anatomi yang memadai dianggap tercapai ketika tuberositas kepala humerus dikurangi kembali dan menunjukkan kurang dari 5 mm celah atau perpindahan. Deformitas adduksi didefinisikan sebagai kecenderungan kepala humerus relatif terhadap poros humerus kurang dari 125 ° dan kelainan bentuk valgus didefinisikan sebagai lebih dari 145 °.
Penetrasi sekrup primer didefinisikan sebagai ujung sekrup yang menembus batas korteks meduler kepala humerus. Perpindahan fraktur sekunder didefinisikan sebagai perpindahan dari tuberositas yang dikurangi lebih dari 5 mm dan/atau perubahan lebih dari 15 ° pada sudut kemiringan fragmen kepala pada radiografi tindak lanjut dibandingkan dengan radiografi intraoperatif.
Semua operasi dilakukan melalui pendekatan utama Deltopectoralis. Pengurangan fraktur dan penentuan posisi pelat dilakukan secara standar. Teknik augmentasi sekrup-semen menggunakan 0,5 mL semen untuk augmentasi ujung sekrup.
Imobilisasi dilakukan pasca operasi di sling lengan khusus untuk bahu selama 3 minggu. Gerakan aktif pasif dan bantuan awal dengan modulasi nyeri dimulai 2 hari pasca operasi untuk mencapai berbagai macam gerak (ROM).
Ⅱ.Konsekuensi.
Hasil: Dua puluh empat pasien dimasukkan, dengan usia rata-rata 77,5 tahun (kisaran, 62-96 tahun). Dua puluh satu adalah perempuan dan tiga adalah laki-laki. Lima fraktur 2-bagian, 12 fraktur 3-bagian, dan tujuh fraktur 4-bagian diobati dengan pembedahan menggunakan pelat stabilisasi miring dan augmentasi sekrup-semen tambahan. Tiga dari 24 patah tulang adalah patah tulang humerus. Pengurangan anatomi dicapai pada 12 dari 24 pasien; Pengurangan lengkap korteks medial dicapai pada 15 dari 24 pasien (62,5%). Pada 3 bulan setelah operasi, 20 dari 21 pasien (95,2%) telah mencapai serikat fraktur, kecuali untuk 3 pasien yang membutuhkan operasi revisi dini.
Satu pasien mengalami perpindahan sekunder awal (rotasi posterior fragmen kepala humerus) 7 minggu setelah operasi. Revisi dilakukan dengan artroplasti bahu total terbalik 3 bulan setelah operasi. Penetrasi sekrup primer karena kebocoran semen intraartikular kecil (tanpa erosi besar sendi) diamati pada 3 pasien (2 di antaranya mengalami patah tulang humerus) selama tindak lanjut radiografi pasca operasi. Penetrasi sekrup terdeteksi pada lapisan C dari pelat stabilisasi sudut pada 2 pasien dan di lapisan E di yang lain (Gbr. 3). 2 dari 3 pasien ini kemudian mengalami nekrosis avaskular (AVN). Para pasien menjalani operasi revisi karena pengembangan AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi yang paling umum pada fraktur humerus proksimal (PHF), selain pengembangan nekrosis avaskular (AVN), adalah pelepasan sekrup dengan keruntuhan adduksi selanjutnya dari fragmen kepala humerus. Studi ini menemukan bahwa augmentasi sekrup semen menghasilkan tingkat serikat 95,2%pada 3 bulan, tingkat perpindahan sekunder sebesar 4,2%, tingkat AVN 16,7%, dan tingkat revisi total 16,7%. Augmentasi semen sekrup menghasilkan tingkat perpindahan sekunder sebesar 4,2% tanpa keruntuhan adduksi, yang merupakan tingkat yang lebih rendah dibandingkan dengan sekitar 13,7-16% dengan fiksasi pelat miring konvensional. Kami sangat merekomendasikan bahwa upaya dilakukan untuk mencapai pengurangan anatomi yang memadai, terutama korteks humerus medial dalam fiksasi piring miring PHF. Bahkan jika augmentasi ujung sekrup tambahan diterapkan, kriteria kegagalan potensial yang terkenal harus dipertimbangkan.
Tingkat revisi keseluruhan 16,7% menggunakan augmentasi ujung sekrup dalam penelitian ini berada dalam kisaran lebih rendah dari tingkat revisi yang diterbitkan sebelumnya untuk pelat stabilisasi sudut tradisional dalam PHFS, yang telah menunjukkan tingkat revisi pada populasi lansia berkisar antara 13% hingga 28%. Tidak tunggu. Studi multicenter prospektif, acak, terkontrol yang dilakukan oleh Hengg et al. tidak menunjukkan manfaat augmentasi sekrup semen. Di antara total 65 pasien yang menyelesaikan tindak lanjut 1 tahun, kegagalan mekanis terjadi pada 9 pasien dan 3 pada kelompok augmentasi. AVN diamati pada 2 pasien (10,3%) dan pada 2 pasien (5,6%) pada kelompok yang tidak ditingkatkan. Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam terjadinya efek samping dan hasil klinis antara kedua kelompok. Meskipun studi ini berfokus pada hasil klinis dan radiologis, mereka tidak mengevaluasi radiografi dalam detail sebanyak penelitian ini. Secara keseluruhan, komplikasi yang terdeteksi secara radiologis mirip dengan yang ada dalam penelitian ini. Tak satu pun dari penelitian ini melaporkan kebocoran semen intra-artikular, kecuali untuk penelitian oleh Hengg et al., Yang mengamati kejadian buruk ini pada satu pasien. Dalam penelitian ini, penetrasi sekrup primer diamati dua kali pada level C dan sekali pada level E, dengan kebocoran semen intra-artikular berikutnya tanpa relevansi klinis. Bahan kontras disuntikkan di bawah kontrol fluoroskopik sebelum augmentasi semen diterapkan pada setiap sekrup. Namun, pandangan radiografi yang berbeda pada posisi lengan yang berbeda harus dilakukan dan dievaluasi lebih hati -hati untuk mengesampingkan penetrasi sekrup primer sebelum aplikasi semen. Selain itu, penguatan semen sekrup pada level C (konfigurasi sekrup divergen) harus dihindari karena risiko penetrasi sekrup utama yang lebih tinggi dan kebocoran semen berikutnya. Augmentasi ujung sekrup semen tidak dianjurkan pada pasien dengan fraktur kepala humerus karena potensi tinggi untuk kebocoran intraartikular yang diamati dalam pola fraktur ini (diamati pada 2 pasien).
Vi. Kesimpulan.
Dalam pengobatan PHFS dengan pelat yang distabilkan dengan sudut menggunakan semen PMMA, augmentasi ujung sekrup semen adalah teknik bedah yang andal yang meningkatkan fiksasi implan ke tulang, menghasilkan tingkat perpindahan sekunder rendah 4,2% pada pasien osteoporosis. Dibandingkan dengan literatur yang ada, peningkatan insiden nekrosis avaskular (AVN) diamati terutama dalam pola fraktur parah dan ini harus diperhitungkan. Sebelum aplikasi semen, kebocoran semen intraartikular harus dikecualikan dengan hati -hati dengan administrasi media kontras. Karena risiko tinggi kebocoran semen intraartikular pada fraktur kepala humerus, kami tidak merekomendasikan augmentasi ujung sekrup semen pada fraktur ini.
Waktu posting: AGUG-06-2024
