Setelah patah tulang, tulang dan jaringan di sekitarnya rusak, dan ada berbagai prinsip dan metode perawatan sesuai dengan tingkat cedera. Sebelum menangani semua patah tulang, penting untuk menentukan tingkat cedera.
Cedera jaringan lunak
I. Klasifikasi
Fraktur tertutup
Cedera jaringan lunak dinilai dari ringan hingga berat, biasanya menggunakan metode Tscherne (Gbr. 1)
Cedera tingkat 0: Cedera jaringan lunak ringan
Cedera tingkat 1: abrasi superfisial atau kontusi jaringan lunak yang menutupi lokasi fraktur
Cedera tingkat 2: memar otot yang signifikan atau memar kulit yang terkontaminasi atau keduanya
Cedera tingkat 3: Cedera jaringan lunak parah dengan perpindahan parah, hancur, sindrom kompartemen, atau cedera vaskular.
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Fraktur Terbuka
Karena fraktur bersifat komunikatif terhadap dunia luar, tingkat kerusakan jaringan lunak berhubungan dengan jumlah energi yang dialami oleh anggota tubuh selama trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Gambar 2)
Gambar 2: Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Luka bersih dengan panjang < 1 cm, kerusakan otot kecil, tidak ada pengelupasan periosteal yang jelas. Tipe II: Panjang luka > 1 cm, tidak ada kerusakan jaringan lunak yang jelas, pembentukan flap atau cedera avulsi.
Tipe III: Cakupan luka meliputi kulit, otot, periosteum, dan tulang, dengan trauma yang lebih luas, termasuk jenis luka tembak khusus dan cedera pertanian.
Tipe IIIa: Kontaminasi yang meluas dan/atau adanya lesi jaringan lunak yang dalam, jaringan lunak dengan cakupan tulang dan struktur neurovaskular yang memadai.
Tipe IIIb: dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, Metastasis otot rotasi atau bebas diperlukan selama pengobatan untuk mencapai cakupan
Tipe IIIc: Fraktur terbuka dengan kerusakan vaskular yang memerlukan perbaikan manual Klasifikasi Gustilo cenderung memburuk secara progresif seiring berjalannya waktu, dengan perubahan tingkat cedera yang dicatat selama perbaikan.
II. Manajemen Cedera
Penyembuhan luka memerlukan oksigenasi, aktivasi mekanisme seluler, pembersihan luka yang bebas dari jaringan yang terkontaminasi dan nekrotik. Ada empat tahap utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase inflamasi (jam); tahap jaringan granulasi (hari dihitung); periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Tahapan pengobatan
Fase akut:irigasi luka, debridement, rekonstruksi tulang, dan pemulihan rentang gerak
(1)Mengevaluasi tingkat cedera jaringan lunak dan cedera neurovaskular terkait
(2)Gunakan sejumlah besar cairan isotonik untuk irigasi berdenyut di ruang operasi untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan benda asing
(3) Debridemen dilakukan setiap 24~48 jam untuk membuang semua benda asing dan jaringan nekrotik dari luka sampai luka dapat ditutup atau tertutup seluruhnya (4) Luka terbuka diperluas dengan tepat, jaringan dalam terekspos sepenuhnya, dan evaluasi serta debridemen yang efektif dilakukan.
(5)Ujung fraktur bebas ditarik ke dalam luka; Korteks kecil yang dinonaktifkan diangkat untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Rekonstruksi:menangani akibat trauma (tertundanya penyatuan, tidak menyatunya, deformitas, infeksi)
Penyembuhan:Regresi psikologis, sosial, dan pekerjaan pasien
Jenis penutupan dan cakupan luka
Penutupan atau penutupan luka dini (3~5 hari) dapat mencapai hasil pengobatan yang memuaskan: (1) penutupan primer
(2)penutupan tertunda
(3)penutupan sekunder
(4)transplantasi flap sedang-tebal
(5)flap sukarela (flap digital yang berdekatan)
(6)flap pedikel vaskular (flap gastrocnemius)
(7) penutup bebas (Gbr. 3)
Gambar 3: Tampilan sebagian dari transplantasi gratis sering disediakan
Kerusakan tulang
I. Arah garis fraktur
Transversal: Pola beban fraktur transversal yang disebabkan oleh ketegangan
miring: Mode beban tekanan karena fraktur diagonal
Spiral: Pola beban fraktur torsional akibat fraktur spiral
II. Fraktur
Klasifikasi berdasarkan fraktur, jenis fraktur, dll. (Gbr. 4)
Fraktur kominutif adalah fraktur dengan 3 atau lebih fragmen tulang hidup, biasanya disebabkan oleh cedera berenergi tinggi.
Fraktur patologis adalah fraktur yang terjadi pada daerah tulang yang telah mengalami kerusakan akibat penyakit sebelumnya, antara lain : tumor tulang primer, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit metabolik tulang, dan lain sebagainya.
Fraktur tidak lengkap tidak pecah menjadi potongan-potongan tulang yang terpisah
Fraktur segmental dengan fragmen fraktur distal, tengah, dan proksimal. Segmen tengah terpengaruh oleh suplai darah, biasanya sebagai akibat dari cedera berenergi tinggi, dengan terlepasnya jaringan lunak dari tulang, yang menyebabkan masalah pada penyembuhan tulang.
Fraktur dengan cacat tulang, fraktur terbuka dengan fragmen tulang, atau fraktur non-trauma yang perlu dibersihkan, atau fraktur kominutif parah yang mengakibatkan cacat tulang.
Fraktur dengan fragmen tulang kupu-kupu serupa dengan fraktur segmental dalam hal fraktur ini tidak melibatkan seluruh penampang tulang dan biasanya merupakan akibat dari kekerasan pembengkokan.
Fraktur stres disebabkan oleh beban berulang dan sering terjadi pada kalkaneus dan tibia.
Fraktur avulsi menyebabkan fraktur pada titik insersi tulang ketika tendon atau ligamen diregangkan.
Fraktur kompresi adalah fraktur di mana fragmen tulang tertekan, biasanya akibat beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi fraktur
III.Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur
Faktor biologis: usia, penyakit tulang metabolik, penyakit yang mendasarinya, tingkat fungsional, status gizi, fungsi neurologis, kerusakan pembuluh darah, hormon, faktor pertumbuhan, status kesehatan kapsul jaringan lunak, tingkat kemandulan (fraktur terbuka), merokok, pengobatan, patologi lokal, tingkat energi traumatis, jenis tulang, tingkat cacat tulang, faktor mekanis, tingkat perlekatan jaringan lunak ke tulang, stabilitas, struktur anatomi, tingkat energi traumatis, tingkat cacat tulang.
IV. Modalitas pengobatan
Perawatan non-bedah diindikasikan untuk pasien dengan cedera berenergi rendah atau yang tidak dapat dioperasi karena faktor sistemik atau lokal.
Mengurangi: traksi sepanjang sumbu panjang anggota tubuh, pemisahan fraktur.
Fiksasi penyangga pada kedua ujung fraktur lagi: fiksasi tulang yang direduksi melalui fiksasi eksternal, termasuk teknik fiksasi tiga titik.
Teknik fiksasi kompresi kontinyu tulang tubular: suatu cara reduksi, termasuk traksi kulit, traksi tulang.
Perawatan bedah
(1) Fiksasi eksternal cocok untuk fraktur terbuka, fraktur tertutup dengan trauma jaringan lunak yang parah, dan fraktur yang disertai infeksi (Gbr. 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi eksternal
(2) Fiksasi internal berlaku untuk jenis fraktur lainnya dan mengikuti prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusi AO dalam terapi fraktur
Fragmen interfraktur memerlukan fiksasi kompresi, termasuk kompresi statis (sekrup kompresi), kompresi dinamis (paku intramedulla yang tidak mengunci), belat (meluncur di antara objek internal dan tulang), dan fiksasi jembatan (material internal yang membentang di area yang hancur)
(4)Pengurangan tidak langsung:
Teknologi traksi diterapkan pada area fraktur yang hancur untuk mereduksi fragmen melalui ketegangan jaringan lunak, dan gaya traksi diperoleh dari alat traksi femoralis, fiksator eksternal, alat penegang sendi AO, atau pembuka lamina.
V. Tahapan pengobatan
Berdasarkan proses biokimia penyembuhan fraktur, penyembuhan fraktur dibagi menjadi empat tahap (Tabel 2). Pada saat yang sama, dikombinasikan dengan proses biokimia, perawatan fraktur dibagi menjadi tiga tahap, yang mempercepat penyelesaian proses biokimia dan penyembuhan fraktur (Gbr. 6).
Tabel 2: Perjalanan hidup penyembuhan fraktur
Gambar 6: Diagram skema penyembuhan fraktur pada tikus
Fase inflamasi
Perdarahan dari lokasi fraktur dan jaringan lunak di sekitarnya membentuk hematoma, jaringan fibrovaskular terbentuk di ujung fraktur, dan osteoblas dan fibroblas mulai berkembang biak.
Waktu senggang
Respons kalus asli terjadi dalam waktu 2 minggu, dengan pembentukan kerangka tulang rawan diikuti oleh pembentukan kalus melalui osifikasi endokondral, dan semua bentuk penyembuhan fraktur spesifik terkait dengan modalitas perawatan.
Rekonstruksi
Selama proses perbaikan, tulang jalinan yang terbentuk digantikan oleh tulang lamelar, dan rongga sumsum direkanalisasi untuk menandai selesainya perbaikan fraktur.
Komplikasi
Keterlambatan penyatuan terutama terwujud oleh patah tulang yang tidak sembuh dalam jangka waktu yang diharapkan, tetapi masih memiliki beberapa aktivitas biologis, dan alasan keterlambatan penyatuan beragam, yang terkait dengan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang.
Nonunion terwujud sebagai fraktur tanpa bukti penyembuhan klinis atau radiologis, dan realisasi utamanya adalah:
(1) Nonunion atrofi disebabkan oleh nonvaskularisasi dan kurangnya kemampuan biologis untuk menyembuhkan, biasanya bermanifestasi sebagai stenosis ujung tulang yang patah dan tidak ada pembuluh darah, dan proses pengobatan memerlukan stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok tulang atau reseksi korteks tulang dan transportasi tulang).
(2) Nonunion hipertrofik memiliki vaskularisasi transisional dan kemampuan biologis, tetapi tidak memiliki stabilitas mekanis, yang biasanya terwujud sebagai pertumbuhan berlebih pada ujung fraktur yang patah, dan perawatannya perlu meningkatkan stabilitas mekanis (fiksasi pelat tulang dan sekrup).
(3) Nonunion distrofik memiliki suplai darah yang cukup, tetapi hampir tidak ada pembentukan kalus, dan reduksi fraktur perlu dilakukan kembali karena perpindahan dan reduksi ujung fraktur yang patah tidak memadai.
(4) Untuk nonunion infeksius dengan infeksi kronis, pengobatan harus terlebih dahulu menghilangkan fokus infeksi, dan kemudian mempercepat penyembuhan fraktur. Osteomielitis infeksi tulang adalah penyakit tulang dan infeksi tulang, yang dapat berupa infeksi langsung pada luka terbuka atau infeksi patogen melalui jalur yang ditularkan melalui darah, dan perlu untuk mengidentifikasi mikroorganisme dan patogen yang terinfeksi sebelum pengobatan.
Sindrom nyeri regional kompleks ditandai dengan nyeri, hiperestesia, alergi anggota tubuh, aliran darah lokal yang tidak teratur, berkeringat, dan edema, termasuk kelainan pada sistem saraf otonom. Kondisi ini biasanya terjadi setelah trauma dan pembedahan, serta terdeteksi dan diobati sejak dini, dengan blok saraf simpatik jika diperlukan.
• Osifikasi heterotopik (HO) umum terjadi setelah trauma atau operasi, dan lebih umum terjadi pada siku, pinggul, dan paha, dan bifosfonat oral dapat menghambat mineralisasi tulang setelah timbulnya gejala.
• Tekanan dalam kompartemen perifisis meningkat ke tingkat tertentu, mengganggu perfusi internal.
• Cedera neurovaskular memiliki penyebab cedera neurovaskular yang berbeda-beda karena lokasi anatomi yang berbeda.
• Nekrosis avaskular terjadi pada area dengan suplai darah yang tidak mencukupi, khususnya pada area cedera dan letak anatomi, dan lain sebagainya, dan terjadilah kerusakan ireversibel.
Waktu posting: 31-Des-2024
