Setelah patah tulang, tulang dan jaringan di sekitarnya mengalami kerusakan, dan terdapat prinsip serta metode penanganan yang berbeda-beda sesuai dengan tingkat keparahan cedera. Sebelum menangani semua jenis patah tulang, penting untuk menentukan tingkat keparahan cedera.
Cedera jaringan lunak
I. Klasifikasi
Fraktur tertutup
Cedera jaringan lunak dinilai dari ringan hingga berat, biasanya menggunakan metode Tscherne (Gbr. 1)
Cedera Grade 0: Cedera jaringan lunak ringan
Cedera tingkat 1: abrasi superfisial atau kontusio jaringan lunak yang menutupi lokasi fraktur
Cedera tingkat 2: kontusio otot yang signifikan atau kontusio kulit yang terkontaminasi atau keduanya
Cedera tingkat 3: Cedera jaringan lunak parah dengan perpindahan parah, hancur, sindrom kompartemen, atau cedera vaskular
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Fraktur Terbuka
Karena fraktur bersifat komunikatif terhadap dunia luar, tingkat kerusakan jaringan lunak terkait dengan jumlah energi yang dialami oleh anggota tubuh selama trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Gambar 2)
Gambar 2: Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Luka bersih dengan panjang < 1 cm, kerusakan otot kecil, tidak ada pengelupasan periosteal yang jelas. Tipe II: Luka panjang > 1 cm, tidak ada kerusakan jaringan lunak yang jelas, pembentukan flap atau cedera avulsi.
Tipe III: Luka yang terjadi meliputi kulit, otot, periosteum, dan tulang, dengan trauma yang lebih luas, termasuk jenis luka tembak khusus dan cedera pertanian.
Tipe IIIa: Kontaminasi yang luas dan/atau adanya lesi jaringan lunak yang dalam, jaringan lunak dengan cakupan tulang dan struktur neurovaskular yang memadai
Tipe IIIb: dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, Metastasis otot rotasi atau bebas diperlukan selama pengobatan untuk mencapai cakupan
Tipe IIIc: Fraktur terbuka dengan kerusakan vaskular yang memerlukan perbaikan manual Klasifikasi Gustilo cenderung menjadi semakin buruk seiring berjalannya waktu, dengan perubahan tingkat cedera yang dicatat selama perbaikan.
II. Manajemen Cedera
Penyembuhan luka membutuhkan oksigenasi, aktivasi mekanisme seluler, dan pembersihan luka dari jaringan yang terkontaminasi dan nekrotik. Ada empat tahap utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase inflamasi (jam); fase jaringan granulasi (hari dihitung); dan periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Tahapan pengobatan
Fase akut:irigasi luka, debridemen, rekonstruksi tulang, dan pemulihan rentang gerak
(1)Mengevaluasi tingkat cedera jaringan lunak dan cedera neurovaskular terkait
(2)Gunakan sejumlah besar cairan isotonik untuk irigasi berdenyut di ruang operasi untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan benda asing
(3)Debridemen dilakukan setiap 24~48 jam untuk menghilangkan semua benda asing dan jaringan nekrotik dari luka sampai luka dapat ditutup atau tertutup sepenuhnya. (4) Luka terbuka diperluas dengan tepat, jaringan dalam sepenuhnya terekspos, dan evaluasi dan debridemen yang efektif dilakukan.
(5)Ujung fraktur bebas ditarik ke dalam luka; Korteks kecil yang dinonaktifkan diangkat untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Rekonstruksi:menangani gejala sisa trauma (keterlambatan penyatuan, tidak menyatu, deformitas, infeksi)
Penyembuhan:Regresi psikologis, sosial, dan pekerjaan pasien
Jenis penutupan dan cakupan luka
Penutupan luka dini atau penutupan luka (3~5 hari) dapat mencapai hasil perawatan yang memuaskan: (1) penutupan primer
(2)penutupan tertunda
(3)penutupan sekunder
(4)transplantasi flap sedang-tebal
(5)flap sukarela (flap digital yang berdekatan)
(6)flap pedikel vaskular (flap gastrocnemius)
(7) penutup bebas (Gbr. 3)
Gambar 3: Tampilan parsial transplantasi gratis sering disediakan
Kerusakan tulang
I.Arah garis fraktur
Transversal: Pola beban fraktur transversal yang disebabkan oleh tegangan
miring: Mode beban tekanan akibat fraktur diagonal
Spiral: Pola beban fraktur torsional akibat fraktur spiral
II. Fraktur
Klasifikasi berdasarkan fraktur, jenis fraktur, dll. (Gbr. 4)
Fraktur kominutif adalah fraktur dengan 3 atau lebih fragmen tulang hidup, biasanya disebabkan oleh cedera berenergi tinggi.
Fraktur patologis adalah fraktur yang terjadi pada daerah kerusakan tulang akibat penyakit sebelumnya, meliputi: tumor tulang primer, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit tulang metabolik, dan lain-lain.
Fraktur tidak lengkap tidak pecah menjadi potongan-potongan tulang yang terpisah
Fraktur segmental dengan fragmen fraktur distal, tengah, dan proksimal. Segmen tengah terpengaruh oleh suplai darah, biasanya akibat cedera berenergi tinggi, dengan terlepasnya jaringan lunak dari tulang, yang menyebabkan masalah penyembuhan tulang.
Fraktur dengan cacat tulang, fraktur terbuka dengan fragmen tulang, atau fraktur non-trauma yang perlu dibersihkan, atau fraktur kominutif parah yang mengakibatkan cacat tulang.
Fraktur dengan fragmen tulang kupu-kupu serupa dengan fraktur segmental dalam hal fraktur ini tidak melibatkan seluruh penampang tulang dan biasanya merupakan akibat dari kekerasan pembengkokan.
Fraktur stres disebabkan oleh beban berulang dan sering terjadi pada kalkaneus dan tibia.
Fraktur avulsi menyebabkan fraktur pada titik insersi tulang saat tendon atau ligamen diregangkan.
Fraktur kompresi adalah fraktur di mana fragmen tulang tertekan, biasanya akibat beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi fraktur
III.Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur
Faktor biologis: usia, penyakit tulang metabolik, penyakit yang mendasari, tingkat fungsional, status gizi, fungsi neurologis, kerusakan pembuluh darah, hormon, faktor pertumbuhan, status kesehatan kapsul jaringan lunak, tingkat kemandulan (fraktur terbuka), merokok, pengobatan, patologi lokal, tingkat energi traumatis, jenis tulang, tingkat cacat tulang, faktor mekanis, tingkat perlekatan jaringan lunak ke tulang, stabilitas, struktur anatomi, tingkat energi traumatis, tingkat cacat tulang.
IV. Modalitas pengobatan
Perawatan non-bedah diindikasikan untuk pasien dengan cedera berenergi rendah atau yang tidak dapat dioperasi karena faktor sistemik atau lokal.
Mengurangi: traksi sepanjang sumbu panjang anggota tubuh, pemisahan fraktur.
Fiksasi penyangga pada kedua ujung fraktur lagi: fiksasi tulang yang direduksi melalui fiksasi eksternal, termasuk teknik fiksasi tiga titik.
Teknik fiksasi kompresi kontinu tulang tubular: suatu cara reduksi, termasuk traksi kulit, traksi tulang.
Perawatan bedah
(1) Fiksasi eksternal cocok untuk fraktur terbuka, fraktur tertutup dengan trauma jaringan lunak yang parah, dan fraktur disertai infeksi (Gbr. 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi eksternal
(2) Fiksasi internal berlaku untuk jenis fraktur lainnya dan mengikuti prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusi AO dalam terapi fraktur
Fragmen interfraktur memerlukan fiksasi kompresi, termasuk kompresi statis (sekrup kompresi), kompresi dinamis (paku intramedulla non-pengunci), splinting (meluncur di antara objek internal dan tulang), dan fiksasi jembatan (material internal yang mencakup area yang hancur)
(4)Reduksi tidak langsung:
Teknologi traksi diterapkan pada area fraktur yang hancur untuk mereduksi fragmen melalui ketegangan jaringan lunak, dan gaya traksi diperoleh dari alat traksi femoralis, fiksator eksternal, alat penegang sendi AO atau pembuka lamina.
V. Tahapan pengobatan
Berdasarkan proses biokimia penyembuhan fraktur, penyembuhannya dibagi menjadi empat tahap (Tabel 2). Bersamaan dengan proses biokimia tersebut, perawatan fraktur dibagi menjadi tiga tahap, yang mempercepat penyelesaian proses biokimia dan penyembuhan fraktur (Gambar 6).
Tabel 2: Perjalanan hidup penyembuhan fraktur
Gambar 6: Diagram skema penyembuhan fraktur pada tikus
Fase inflamasi
Perdarahan dari lokasi patah tulang dan jaringan lunak di sekitarnya membentuk hematoma, jaringan fibrovaskular terbentuk di ujung patahan, dan osteoblas dan fibroblas mulai berkembang biak.
Waktu henti
Respons kalus asli terjadi dalam waktu 2 minggu, dengan pembentukan kerangka tulang rawan diikuti oleh pembentukan kalus melalui osifikasi endokondral, dan semua bentuk penyembuhan patah tulang yang spesifik terkait dengan modalitas perawatan.
Rekonstruksi
Selama proses perbaikan, tulang jalinan yang terbentuk digantikan oleh tulang lamelar, dan rongga sumsum direkanalisasi untuk menandai selesainya perbaikan fraktur.
Komplikasi
Penyatuan yang tertunda terutama terwujud oleh patah tulang yang tidak sembuh dalam jangka waktu yang diharapkan, tetapi masih memiliki beberapa aktivitas biologis, dan alasan untuk penyatuan yang tertunda beragam, yang terkait dengan faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang.
Nonunion terwujud sebagai fraktur tanpa bukti penyembuhan klinis atau radiologis, dan realisasi utamanya adalah:
(1) Nonunion atrofi akibat nonvaskularisasi dan kurangnya kemampuan biologis untuk menyembuhkan, biasanya bermanifestasi sebagai stenosis ujung tulang yang patah dan tidak adanya pembuluh darah, dan proses pengobatan memerlukan stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok tulang atau reseksi korteks tulang dan transportasi tulang).
(2) Nonunion hipertrofik memiliki vaskularisasi transisional dan kemampuan biologis, namun tidak memiliki stabilitas mekanis, yang biasanya terwujud sebagai pertumbuhan berlebih pada ujung fraktur yang patah, dan perawatannya perlu meningkatkan stabilitas mekanis (fiksasi pelat tulang dan sekrup).
(3) Nonunion distrofik memiliki suplai darah yang cukup, tetapi hampir tidak ada pembentukan kalus, dan reduksi fraktur perlu dilakukan kembali karena perpindahan dan reduksi ujung fraktur yang patah tidak memadai.
(4) Untuk nonunion infeksius dengan infeksi kronis, penanganannya harus terlebih dahulu menghilangkan fokus infeksi, kemudian mempercepat penyembuhan fraktur. Osteomielitis infeksi tulang adalah penyakit tulang dan infeksi tulang, yang dapat berupa infeksi langsung pada luka terbuka atau infeksi patogen melalui jalur darah, dan penting untuk mengidentifikasi mikroorganisme dan patogen yang terinfeksi sebelum penanganan.
Sindrom nyeri regional kompleks ditandai dengan nyeri, hiperestesia, alergi anggota gerak, aliran darah lokal yang tidak teratur, keringat berlebih, dan edema, termasuk kelainan sistem saraf otonom. Sindrom ini biasanya terjadi setelah trauma dan pembedahan, dan dapat dideteksi serta diobati sejak dini, dengan blok saraf simpatis jika diperlukan.
• Osifikasi heterotopik (HO) umum terjadi setelah trauma atau pembedahan, dan lebih umum terjadi pada siku, pinggul, dan paha, dan bifosfonat oral dapat menghambat mineralisasi tulang setelah timbulnya gejala.
• Tekanan di kompartemen perifisis meningkat ke tingkat tertentu, mengganggu perfusi internal.
• Cedera neurovaskular memiliki penyebab cedera neurovaskular yang berbeda-beda karena lokasi anatomi yang berbeda.
• Nekrosis avaskular terjadi pada area dengan suplai darah yang tidak mencukupi, Secara spesifik, lihat cedera dan lokasi anatomi, dll., dan terjadi kerusakan ireversibel.
Waktu posting: 31-Des-2024
