Setelah patah, tulang dan jaringan di sekitarnya rusak, dan ada berbagai prinsip dan metode perawatan sesuai dengan tingkat cedera. Sebelum mengobati semua patah tulang, penting untuk menentukan tingkat cedera.
Cedera jaringan lunak
I.Clasifikasi
Patah tulang tertutup
Cedera jaringan lunak dinilai dari ringan ke parah, biasanya menggunakan metode tscherne (Gbr. 1)
Cedera grade0: cedera jaringan lunak ringan
Cedera grade1: abrasi superfisial atau kontusi jaringan lunak yang menutupi situs fraktur
Cedera grade2: memar otot yang signifikan atau kontaminasi kulit kontaminasi atau keduanya
Cedera grade3: cedera jaringan lunak yang parah dengan perpindahan yang parah, penghancuran, sindrom kompartemen, atau cedera pembuluh darah
Gambar 1 ： Klasifikasi Tscherne
Buka fraktur
Karena frakturnya berkomunikasi dengan dunia luar, tingkat kerusakan jaringan lunak terkait dengan jumlah energi yang dialami oleh anggota tubuh selama trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Gambar 2)
Gambar 2 ： Gustiloclasification
Tipe I: Panjang luka bersih <1 cm, kerusakan otot kecil, tidak ada pengelupasan periosteal yang jelas tipe II: Panjang luka> 1 cm, tidak ada kerusakan jaringan lunak yang jelas, pembentukan flap atau cedera avulsion
Tipe III: Rentang luka termasuk kulit, otot, periosteum, dan tulang, dengan trauma yang lebih luas, termasuk jenis luka tembak dan cedera pertanian khusus
Tipe IIIA: Kontaminasi yang meluas dan/atau adanya lesi jaringan lunak yang dalam, jaringan lunak dengan cakupan tulang dan struktur neurovaskular yang memadai
Tipe IIIB: dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, rotasi atau metastasis otot bebas diperlukan selama pengobatan untuk mencapai cakupan
Tipe IIIC: Fraktur terbuka dengan kerusakan vaskular yang membutuhkan perbaikan manual klasifikasi gustilo cenderung menjadi semakin buruk dari waktu ke waktu, dengan perubahan pada tingkat cedera yang dicatat selama perbaikan.
II.Injury Management
Penyembuhan luka membutuhkan oksigenasi, aktivasi mekanisme seluler, pembersihan luka yang bebas dari jaringan yang terkontaminasi dan nekrotik. Ada empat tahap utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase peradangan (jam); tahap jaringan granulasi (hari dihitung); Periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Pementasan pengobatan
Fase Akut:Irigasi luka, debridemen, rekonstruksi tulang, dan pemulihan rentang gerak
(1) Mengevaluasi tingkat cedera jaringan lunak dan cedera neurovaskular terkait
(2) Gunakan sejumlah besar cairan isotonik untuk irigasi berdenyut di ruang operasi untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan benda asing
(3) Debridement dilakukan setiap 24 ~ 48 jam untuk menghilangkan semua benda asing dan jaringan nekrotik dari luka sampai luka dapat ditutup atau sepenuhnya tertutup (4) luka terbuka diperpanjang dengan tepat, jaringan dalam sepenuhnya terpapar, dan evaluasi yang efektif dan debridemen dilakukan.
(5) ujung fraktur bebas ditarik ke dalam luka; Korteks dinonaktifkan kecil dikeluarkan untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Rekonstruksi:Berurusan dengan sekuele trauma (Union Tertunda, Nonunion, Deformitas, Infeksi)
Penyembuhan:Regresi psikologis, sosial, dan pekerjaan pasien
Jenis penutupan dan cakupan luka
Penutupan atau cakupan luka awal (3 ~ 5 hari) dapat mencapai hasil pengobatan yang memuaskan: (1) Penutupan primer
(2) Penutupan tertunda
(3) Penutupan sekunder
(4) Transplantasi flap tebal sedang
(5) Flap sukarela (flap digital yang berdekatan)
(6) Flap pedikel vaskular (flap gastrocnemius)
(7) FLAP GRATIS (Gbr. 3)
Gambar 3 ： Tampilan parsial transplantasi gratis sering disediakan
Kerusakan tulang
I. Direction Line Fracture
Melintang: pola beban fraktur transversal yang disebabkan oleh ketegangan
Obliquely: memuat mode tekanan karena fraktur diagonal
Spiral: Pola beban fraktur torsional karena fraktur spiral
Ii.fractures
Klasifikasi Menurut patah tulang, jenis fraktur, dll. (Gbr. 4)
Fraktur kominut adalah fraktur dengan 3 atau lebih fragmen tulang hidup, biasanya dihasilkan dari cedera berenergi tinggi.
Fraktur fraktur fraktur patologis terjadi di area kerusakan tulang penyakit sebelumnya, termasuk: tumor tulang primer, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit tulang metabolik, dll
Fraktur tidak lengkap tidak pecah menjadi potongan tulang yang terpisah
Fraktur segmental dengan fragmen fraktur distal, tengah, dan proksimal. Segmen tengah dipengaruhi oleh suplai darah, biasanya sebagai akibat dari cedera berenergi tinggi, dengan detasemen jaringan lunak dari tulang, menyebabkan masalah dengan penyembuhan tulang.
Fraktur dengan cacat tulang, fraktur terbuka dengan fragmen tulang, atau fraktur trauma-tidak aktif yang perlu dibersihkan, atau fraktur kominutasi parah yang mengakibatkan cacat tulang.
Fraktur dengan fragmen tulang kupu-kupu mirip dengan fraktur segmental karena mereka tidak melibatkan seluruh bagian lintas tulang dan biasanya merupakan hasil dari kekerasan tekukan.
Fraktur tegangan disebabkan oleh beban berulang dan sering terjadi di calcaneus dan tibia.
Fraktur avulsi menyebabkan fraktur titik penyisipan tulang ketika tendon atau ligamen diregangkan.
Fraktur kompresi adalah patah tulang di mana fragmen tulang diperas, biasanya dengan beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi patah tulang
III.Faktor Mempengaruhi Penyembuhan Fraktur
Faktor biologis: usia, penyakit tulang metabolik, penyakit yang mendasarinya, tingkat fungsional, status gizi, fungsi neurologis, kerusakan pembuluh darah, hormon, faktor pertumbuhan, status kesehatan dari kapsul jaringan lunak, tingkat sterilitas (fraktur terbuka), perokok, faktor -faktor mekanis, level soft level, tingkat soft -levele, tingkat soft level, tingkat soft -levele, tingkat soft -level, tingkat soft level, level level, level level, tingkat soft levele, Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Tingkat Tingkat Tulang, Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Tingkat Tingkat Tulang Lemak, Tingkat Tingkat Buncur, Tingkat Tingkat Lokal, Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Tingkat Loko, Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Soft Bone, Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tanah, Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat Tulang energi traumatis, tingkat cacat tulang.
Iv. Modalitas pengobatan
Perawatan non-bedah diindikasikan untuk pasien dengan cedera berenergi rendah atau yang tidak dapat dioperasikan karena faktor sistemik atau lokal.
Mengurangi: traksi di sepanjang sumbu panjang ekstremitas, pemisahan fraktur.
Fiksasi brace di kedua ujung fraktur lagi: fiksasi tulang berkurang melalui fiksasi eksternal, termasuk teknik fiksasi tiga poin.
Bone Tubular Continuous Compression Fiksasi Teknik Traksi: Cara reduksi, termasuk traksi kulit, traksi tulang.
Perawatan bedah
(1) Fiksasi eksternal cocok untuk fraktur terbuka, fraktur tertutup dengan trauma jaringan lunak yang parah, dan fraktur disertai dengan infeksi (Gbr. 5)
Gambar 5: Prosedur Fiksasi Eksternal
(2) Fiksasi internal berlaku untuk jenis fraktur lainnya dan mengikuti prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusi AO dalam terapi fraktur
Fragmen interfracture memerlukan fiksasi kompresi, termasuk kompresi statis (sekrup kompresi), kompresi dinamis (kuku intramedullary yang tidak mengunci), belat (meluncur antara objek dan tulang internal), dan fiksasi menjembatan
(4) Pengurangan Tidak Langsung:
Teknologi traksi diimplementasikan di area kominute fraktur untuk mengurangi fragmen melalui ketegangan jaringan lunak, dan gaya traksi berasal dari perangkat traksi femoralis, fixator eksternal, perangkat tegangan sambungan AO atau pembuka lamina.
V. Stage of Treatment
Menurut proses biokimia penyembuhan fraktur, itu dibagi menjadi empat tahap (Tabel 2). Pada saat yang sama, dikombinasikan dengan proses biokimia, pengobatan fraktur dibagi menjadi tiga tahap, yang mempromosikan penyelesaian proses biokimia dan penyembuhan fraktur (Gbr. 6).
Tabel 2: Kursus Hidup Penyembuhan Fraktur
Gambar 6: Diagram skematik penyembuhan fraktur pada tikus
Fase peradangan
Perdarahan dari lokasi fraktur dan jaringan lunak di sekitarnya membentuk hematoma, bentuk jaringan fibrovaskular di ujung yang patah, dan osteoblas dan fibroblas mulai berkembang biak.
Downtime
Respons kalus asli terjadi dalam 2 minggu, dengan pembentukan kerangka tulang rawan diikuti oleh pembentukan kalus melalui osifikasi endokondral, dan semua bentuk spesifik penyembuhan fraktur terkait dengan modalitas pengobatan.
Restruksi
Selama proses perbaikan, tulang yang dibinak digantikan oleh tulang lamelar, dan rongga meduler di -resanalisasi untuk menandai penyelesaian perbaikan fraktur.
Komplikasi
Persatuan yang tertunda terutama dimanifestasikan oleh fraktur yang tidak menyembuhkan dalam kerangka waktu yang diharapkan, tetapi masih memiliki beberapa aktivitas biologis, dan alasan untuk penundaan persatuan bervariasi, yang terkait dengan faktor -faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur.
Nonunion dimanifestasikan sebagai fraktur tanpa bukti penyembuhan klinis atau radiologis, dan realisasi utamanya adalah:
(1) Nonunion atrofi karena nonvaskularisasi dan kurangnya kemampuan biologis untuk sembuh, biasanya dimanifestasikan sebagai stenosis ujung tulang yang patah dan tidak ada pembuluh darah, dan proses perawatan membutuhkan stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok tulang atau reseksi kortikal tulang dan transportasi tulang).
(2) Nonunion hipertrofik memiliki vaskularisasi transisi dan kemampuan biologis, tetapi tidak memiliki stabilitas mekanis, yang biasanya dimanifestasikan sebagai pertumbuhan berlebih dari ujung patah fraktur, dan perawatan perlu meningkatkan stabilitas mekanis (pelat tulang dan fiksasi sekrup).
(3) Nonunion distrofi memiliki suplai darah yang cukup, tetapi hampir tidak ada pembentukan kalus, dan pengurangan fraktur perlu dilakukan kembali karena perpindahan dan pengurangan fraktur patah yang tidak memadai.
(4) Untuk nonunion menular dengan infeksi kronis, pengobatan harus terlebih dahulu menghilangkan fokus infeksi, dan kemudian meningkatkan penyembuhan fraktur. Infeksi tulang osteomielitis adalah penyakit infeksi tulang dan tulang, yang dapat berupa infeksi langsung dari luka luka terbuka atau infeksi patogenik melalui rute yang ditularkan melalui darah, dan perlu untuk mengidentifikasi mikroorganisme dan patogen yang terinfeksi sebelum perawatan.
Sindrom nyeri regional yang kompleks ditandai oleh nyeri, hiperestesia, alergi ekstremitas, aliran darah lokal yang tidak teratur, keringat, dan edema, termasuk kelainan sistem saraf otonom. Biasanya terjadi setelah trauma dan pembedahan, dan terdeteksi dan dirawat lebih awal, dengan blok saraf simpatis jika perlu.
• Osifikasi heterotopik (HO) adalah umum setelah trauma atau operasi, dan lebih umum pada siku, pinggul, dan paha, dan bifosfonat oral dapat menghambat mineralisasi tulang setelah onset simtomatik.
• Tekanan dalam kompartemen periofisal meningkat ke tingkat tertentu, mengganggu perfusi internal.
• Cedera neurovaskular memiliki penyebab cedera neurovaskular yang berbeda karena lokasi anatomi yang berbeda.
• Nekrosis avaskular terjadi di area suplai darah yang tidak mencukupi, khususnya, lihat cedera dan lokasi anatomi, dll., Dan kerusakan yang tidak dapat diubah terjadi.
Waktu pos: 31-2024
