Setelah terjadi patah tulang, tulang dan jaringan di sekitarnya akan rusak, dan terdapat prinsip serta metode pengobatan yang berbeda-beda sesuai dengan tingkat keparahan cedera. Sebelum menangani semua patah tulang, sangat penting untuk menentukan tingkat keparahan cedera.
Cedera jaringan lunak
I. Klasifikasi
Fraktur tertutup
Cedera jaringan lunak diklasifikasikan dari ringan hingga berat, biasanya menggunakan metode Tscherne (Gambar 1).
Cedera tingkat 0: Cedera jaringan lunak ringan
Cedera tingkat 1: lecet atau memar dangkal pada jaringan lunak yang menutupi lokasi fraktur.
Cedera tingkat 2: memar otot yang signifikan atau memar kulit yang terkontaminasi atau keduanya
Cedera tingkat 3: Cedera jaringan lunak parah dengan perpindahan parah, remuk, sindrom kompartemen, atau cedera vaskular.
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Fraktur Terbuka
Karena fraktur tersebut berhubungan dengan dunia luar, tingkat kerusakan jaringan lunak berkaitan dengan jumlah energi yang dialami oleh anggota tubuh selama trauma, dan klasifikasi Gustilo biasanya digunakan (Gambar 2).
Gambar 2: Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Panjang luka bersih < 1 cm, kerusakan otot kecil, tidak ada pengelupasan periosteum yang jelas. Tipe II: Panjang luka > 1 cm, tidak ada kerusakan jaringan lunak yang jelas, pembentukan flap atau cedera avulsi.
Tipe III: Luka yang meluas meliputi kulit, otot, periosteum, dan tulang, dengan trauma yang lebih luas, termasuk jenis luka tembak khusus dan cedera di pertanian.
Tipe IIIa: Kontaminasi luas dan/atau adanya lesi jaringan lunak yang dalam, jaringan lunak dengan cakupan tulang dan struktur neurovaskular yang memadai.
Tipe IIIb: dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, metastasis rotasional atau metastasis otot bebas diperlukan selama perawatan untuk mencapai cakupan yang optimal.
Tipe IIIc: Fraktur terbuka dengan kerusakan vaskular yang memerlukan perbaikan manual. Klasifikasi Gustilo cenderung memburuk secara progresif dari waktu ke waktu, dengan perubahan tingkat cedera yang dicatat selama perbaikan.
II. Penanganan cedera
Penyembuhan luka membutuhkan oksigenasi, aktivasi mekanisme seluler, pembersihan luka dari jaringan yang terkontaminasi dan nekrotik. Ada empat tahap utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase inflamasi (jam); tahap jaringan granulasi (hari); periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Tahapan pengobatan
Fase akut:irigasi luka, debridemen, rekonstruksi tulang, dan pemulihan rentang gerak
(1)Mengevaluasi tingkat cedera jaringan lunak dan cedera neurovaskular terkait
(2)Gunakan cairan isotonik dalam jumlah besar untuk irigasi berdenyut di ruang operasi untuk menghilangkan jaringan nekrotik dan benda asing
(3) Debridemen dilakukan setiap 24~48 jam untuk menghilangkan semua benda asing dan jaringan nekrotik dari luka sampai luka dapat ditutup atau ditutupi sepenuhnya. (4) Luka terbuka diperluas secukupnya, jaringan dalam diekspos sepenuhnya, dan evaluasi serta debridemen yang efektif dilakukan.
(5)Ujung fraktur bebas ditarik ke dalam luka; korteks kecil yang dinonaktifkan diangkat untuk memeriksa dan membersihkan rongga sumsum tulang
Rekonstruksi:menangani dampak lanjutan dari trauma (penyembuhan tertunda, tidak sembuh, deformitas, infeksi)
Penyembuhan:Kemunduran psikologis, sosial, dan pekerjaan pada pasien.
Jenis penutupan dan perlindungan luka
Penutupan atau penutupan luka dini (3~5 hari) dapat mencapai hasil pengobatan yang memuaskan: (1) penutupan primer
(2) penutupan tertunda
(3) penutupan sekunder
(4)transplantasi flap tebal sedang
(5) flap sukarela (flap digital yang berdekatan)
(6) flap pedikel vaskular (flap gastrocnemius)
(7) flap bebas (Gambar 3)
Gambar 3: Tampilan sebagian dari transplantasi bebas sering diberikan
Kerusakan tulang
I. Arah garis patahan
Transversal: Pola beban fraktur transversal yang disebabkan oleh tegangan.
secara miring: Mode pembebanan tekanan akibat patahan diagonal
Spiral: Pola beban fraktur torsi akibat fraktur spiral
II. Fraktur
Klasifikasi menurut fraktur, jenis fraktur, dll. (Gambar 4)
Fraktur kominuta adalah fraktur dengan 3 atau lebih fragmen tulang hidup, biasanya akibat cedera berenergi tinggi.
Fraktur patologis atau fraktur garis patahan terjadi di area kerusakan tulang akibat penyakit sebelumnya, termasuk: tumor tulang primer, metastasis tulang, osteoporosis, penyakit tulang metabolik, dll.
Fraktur tidak lengkap tidak menyebabkan tulang terpecah menjadi bagian-bagian yang terpisah.
Fraktur segmental dengan fragmen fraktur distal, tengah, dan proksimal. Segmen tengah terpengaruh oleh suplai darah, biasanya akibat cedera berenergi tinggi, dengan pelepasan jaringan lunak dari tulang, yang menyebabkan masalah pada penyembuhan tulang.
Fraktur dengan kerusakan tulang, fraktur terbuka dengan fragmen tulang, atau fraktur trauma-nonaktif yang perlu dibersihkan, atau fraktur kominuta berat yang mengakibatkan kerusakan tulang.
Fraktur dengan fragmen tulang berbentuk kupu-kupu mirip dengan fraktur segmental karena tidak melibatkan seluruh penampang tulang dan biasanya merupakan akibat dari kekerasan pembengkokan.
Fraktur stres disebabkan oleh beban berulang dan sering terjadi pada tulang tumit (kalkaneus) dan tulang kering (tibia).
Fraktur avulsi terjadi ketika tendon atau ligamen meregang pada titik perlekatan tulang.
Fraktur kompresi adalah fraktur di mana fragmen tulang terjepit, biasanya oleh beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi fraktur
III. Faktor-faktor yang memengaruhi penyembuhan fraktur
Faktor biologis: usia, penyakit tulang metabolik, penyakit penyerta, tingkat fungsional, status gizi, fungsi neurologis, kerusakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kesehatan kapsul jaringan lunak, derajat sterilitas (fraktur terbuka), merokok, pengobatan, patologi lokal, tingkat energi traumatis, jenis tulang, derajat defek tulang, faktor mekanis, derajat perlekatan jaringan lunak pada tulang, stabilitas, struktur anatomi, tingkat energi traumatis, derajat defek tulang.
IV. Modalitas pengobatan
Pengobatan non-bedah diindikasikan untuk pasien dengan cedera energi rendah atau yang tidak dapat dioperasi karena faktor sistemik atau lokal.
Reduksi: tarikan sepanjang sumbu panjang anggota tubuh, pemisahan fraktur.
Fiksasi penyangga di kedua ujung fraktur lagi: fiksasi tulang yang direduksi melalui fiksasi eksternal, termasuk teknik fiksasi tiga titik.
Teknik fiksasi kompresi kontinu tulang tubular dengan traksi: suatu cara reduksi, termasuk traksi kulit dan traksi tulang.
Perawatan bedah
(1) Fiksasi eksternal cocok untuk fraktur terbuka, fraktur tertutup dengan trauma jaringan lunak yang parah, dan fraktur yang disertai infeksi (Gbr. 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi eksternal
(2) Fiksasi internal dapat diterapkan pada jenis fraktur lainnya dan mengikuti prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Evolusi AO dalam terapi fraktur
Fragmen antarfraktur memerlukan fiksasi kompresi, termasuk kompresi statis (sekrup kompresi), kompresi dinamis (paku intramedulla non-pengunci), pembidaian (penyisipan antara benda internal dan tulang), dan fiksasi jembatan (bahan internal yang membentang di area yang remuk).
(4) Pengurangan tidak langsung:
Teknologi traksi diterapkan pada area fraktur kominutif untuk mengurangi fragmen melalui tegangan jaringan lunak, dan gaya traksi diperoleh dari alat traksi femoral, fiksator eksternal, alat penegang sendi AO, atau pembuka lamina.
V. Tahapan pengobatan
Menurut proses biokimia penyembuhan fraktur, proses tersebut dibagi menjadi empat tahap (Tabel 2). Pada saat yang sama, dikombinasikan dengan proses biokimia, pengobatan fraktur dibagi menjadi tiga tahap, yang mendorong penyelesaian proses biokimia dan penyembuhan fraktur (Gambar 6).
Tabel 2: Perjalanan hidup penyembuhan fraktur
Gambar 6: Diagram skematis penyembuhan fraktur pada tikus
Fase inflamasi
Perdarahan dari lokasi fraktur dan jaringan lunak di sekitarnya membentuk hematoma, jaringan fibrovaskular terbentuk di ujung fraktur, dan osteoblas serta fibroblas mulai berproliferasi.
Waktu istirahat
Respons kalus awal terjadi dalam waktu 2 minggu, dengan pembentukan kerangka tulang rawan diikuti oleh pembentukan kalus melalui osifikasi endokondral, dan semua bentuk spesifik penyembuhan fraktur terkait dengan modalitas pengobatan.
Rekonstruksi
Selama proses perbaikan, tulang yang terjalin digantikan oleh tulang lamellar, dan rongga medula direkanalisasi untuk menandai selesainya perbaikan fraktur.
Komplikasi
Penyembuhan tertunda terutama ditandai dengan fraktur yang tidak sembuh dalam jangka waktu yang diharapkan, tetapi masih memiliki beberapa aktivitas biologis, dan alasan penyembuhan tertunda bervariasi, yang berkaitan dengan faktor-faktor yang memengaruhi penyembuhan fraktur.
Nonunion adalah kondisi fraktur tanpa bukti penyembuhan secara klinis atau radiologis, dan manifestasi utamanya adalah:
(1) Nonunion atrofik akibat nonvaskularisasi dan kurangnya kemampuan biologis untuk sembuh, biasanya bermanifestasi sebagai stenosis pada ujung tulang yang patah dan tidak adanya pembuluh darah, dan proses pengobatan memerlukan stimulasi aktivitas biologis lokal (pencangkokan tulang atau reseksi kortikal tulang dan transportasi tulang).
(2) Nonunion hipertrofik mempunyai vaskularisasi dan kemampuan biologis transisional, namun kurang stabil secara mekanis, yang biasanya bermanifestasi sebagai pertumbuhan berlebih pada ujung patah tulang, dan pengobatannya perlu meningkatkan stabilitas mekanis (fiksasi plat tulang dan sekrup).
(3) Nonunion distrofik memiliki suplai darah yang cukup, namun hampir tidak ada pembentukan kalus, dan reduksi fraktur perlu dilakukan ulang karena perpindahan dan reduksi ujung patah fraktur yang tidak mencukupi.
(4) Untuk nonunion infeksius dengan infeksi kronis, pengobatan harus terlebih dahulu menghilangkan fokus infeksi, dan kemudian mendorong penyembuhan fraktur. Osteomielitis infeksi tulang adalah penyakit tulang dan infeksi tulang, yang dapat berupa infeksi langsung luka terbuka atau infeksi patogen melalui jalur darah, dan perlu untuk mengidentifikasi mikroorganisme dan patogen yang menginfeksi sebelum pengobatan.
Sindrom nyeri regional kompleks ditandai dengan nyeri, hiperestesia, alergi anggota tubuh, aliran darah lokal yang tidak teratur, keringat berlebih, dan edema, termasuk kelainan pada sistem saraf otonom. Biasanya terjadi setelah trauma dan operasi, dan dideteksi serta diobati sejak dini, dengan blok saraf simpatik jika perlu.
• Osifikasi heterotopik (HO) umum terjadi setelah trauma atau operasi, dan lebih sering terjadi di siku, pinggul, dan paha, dan bifosfonat oral dapat menghambat mineralisasi tulang setelah timbulnya gejala.
• Tekanan di kompartemen periofisis meningkat hingga tingkat tertentu, sehingga mengganggu perfusi internal.
• Cedera neurovaskular memiliki berbagai penyebab karena lokasi anatomi yang berbeda.
• Nekrosis avaskular terjadi di area dengan suplai darah yang tidak mencukupi. Secara spesifik, perhatikan cedera dan lokasi anatomi, dll., dan terjadi kerusakan yang tidak dapat dipulihkan.
Waktu posting: 31 Desember 2024
