Kesalahan pasien dan lokasi pembedahan merupakan hal serius dan dapat dicegah. Menurut Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, kesalahan tersebut dapat terjadi hingga 41% pada operasi ortopedi/pediatrik. Untuk operasi tulang belakang, kesalahan lokasi pembedahan terjadi ketika segmen vertebra atau lateralisasi tidak tepat. Selain gagal mengatasi gejala dan patologi pasien, kesalahan segmental dapat menyebabkan masalah medis baru seperti percepatan degenerasi diskus atau ketidakstabilan tulang belakang pada segmen yang sebelumnya tanpa gejala atau normal.
Terdapat pula masalah hukum yang terkait dengan kesalahan segmental dalam operasi tulang belakang, dan masyarakat, lembaga pemerintah, rumah sakit, dan perkumpulan ahli bedah memiliki toleransi nol terhadap kesalahan tersebut. Banyak operasi tulang belakang, seperti disektomi, fusi, dekompresi laminektomi, dan kifoplasti, dilakukan menggunakan pendekatan posterior, dan posisi yang tepat sangat penting. Terlepas dari teknologi pencitraan saat ini, kesalahan segmental masih terjadi, dengan tingkat kejadian berkisar antara 0,032% hingga 15% yang dilaporkan dalam literatur. Belum ada kesimpulan mengenai metode lokalisasi mana yang paling akurat.
Para peneliti dari Departemen Bedah Ortopedi di Mount Sinai School of Medicine, AS, melakukan studi kuesioner daring yang menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa metode lokalisasi, dan bahwa klarifikasi penyebab kesalahan yang umum dapat efektif dalam mengurangi kesalahan segmental bedah, dalam sebuah artikel yang diterbitkan Mei 2014 di Spine J. Studi ini dilakukan menggunakan kuesioner yang dikirim melalui email. Studi ini dilakukan menggunakan tautan email ke kuesioner yang dikirim ke anggota North American Spine Society (termasuk ahli bedah ortopedi dan ahli bedah saraf). Kuesioner hanya dikirim sekali, seperti yang direkomendasikan oleh North American Spine Society. Sebanyak 2338 dokter menerimanya, 532 membuka tautan, dan 173 (tingkat respons 7,4%) menyelesaikan kuesioner. Tujuh puluh dua persen dari mereka yang menyelesaikan kuesioner adalah ahli bedah ortopedi, 28% adalah ahli bedah saraf, dan 73% adalah dokter spesialis tulang belakang yang sedang menjalani pelatihan.
Kuesioner tersebut terdiri dari total 8 pertanyaan (Gambar 1) yang mencakup metode lokalisasi yang paling umum digunakan (baik penanda anatomi maupun lokalisasi pencitraan), insidensi kesalahan segmental bedah, dan hubungan antara metode lokalisasi dan kesalahan segmental. Kuesioner tersebut belum diuji coba atau divalidasi. Kuesioner ini memungkinkan pilihan jawaban berganda.
Gambar 1. Delapan pertanyaan dari kuesioner. Hasil menunjukkan bahwa fluoroskopi intraoperatif adalah metode lokalisasi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks posterior dan lumbal (masing-masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiografi (masing-masing 54% dan 58%). 76 dokter memilih untuk menggunakan kombinasi kedua metode untuk lokalisasi. Prosesus spinosus dan pedikel yang terkait adalah penanda anatomi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks dan lumbal (67% dan 59%), diikuti oleh prosesus spinosus (49% dan 52%) (Gambar 2). 68% dokter mengakui bahwa mereka telah melakukan kesalahan lokalisasi segmental dalam praktik mereka, beberapa di antaranya dikoreksi secara intraoperatif (Gambar 3).
Gambar 2. Metode pencitraan dan lokalisasi penanda anatomi yang digunakan.
Gambar 3. Koreksi kesalahan segmen bedah oleh dokter dan selama operasi.
Untuk kesalahan lokalisasi, 56% dari dokter ini menggunakan radiografi praoperatif dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Alasan umum untuk kesalahan posisi praoperatif adalah kegagalan untuk memvisualisasikan titik referensi yang diketahui (misalnya, tulang belakang sakral tidak termasuk dalam MRI), variasi anatomi (vertebra lumbal yang bergeser atau tulang rusuk 13-akar), dan ambiguitas segmental karena kondisi fisik pasien (tampilan sinar-X yang suboptimal). Penyebab umum kesalahan posisi intraoperatif meliputi komunikasi yang tidak memadai dengan ahli fluoroskopi, kegagalan reposisi setelah penempatan (pergerakan jarum penempatan setelah fluoroskopi), dan titik referensi yang salah selama penempatan (lumbal 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Gambar 4).
Gambar 4. Alasan terjadinya kesalahan lokalisasi praoperatif dan intraoperatif.
Hasil di atas menunjukkan bahwa meskipun terdapat banyak metode lokalisasi, sebagian besar ahli bedah hanya menggunakan beberapa di antaranya. Meskipun kesalahan segmental bedah jarang terjadi, idealnya kesalahan tersebut tidak ada. Tidak ada cara standar untuk menghilangkan kesalahan ini; namun, meluangkan waktu untuk melakukan pemosisian dan mengidentifikasi penyebab umum kesalahan pemosisian dapat membantu mengurangi kejadian kesalahan segmental bedah pada tulang belakang torakolumbal.
Waktu posting: 24 Juli 2024
