Kesalahan pasien dan lokasi operasi merupakan hal yang serius dan dapat dicegah. Menurut Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan, kesalahan tersebut dapat terjadi hingga 41% pada operasi ortopedi/pediatrik. Untuk operasi tulang belakang, kesalahan lokasi operasi terjadi ketika segmen vertebra atau lateralisasinya tidak tepat. Selain tidak mengatasi gejala dan patologi pasien, kesalahan segmental dapat menyebabkan masalah medis baru seperti percepatan degenerasi diskus atau ketidakstabilan tulang belakang pada segmen yang sebelumnya asimtomatik atau normal.
Terdapat pula permasalahan hukum terkait kesalahan segmental dalam operasi tulang belakang, dan masyarakat, instansi pemerintah, rumah sakit, serta perkumpulan ahli bedah tidak menoleransi kesalahan tersebut. Banyak operasi tulang belakang, seperti diskektomi, fusi, dekompresi laminektomi, dan kifoplasti, dilakukan menggunakan pendekatan posterior, dan posisi yang tepat sangatlah penting. Meskipun teknologi pencitraan terkini, kesalahan segmental masih terjadi, dengan tingkat insiden berkisar antara 0,032% hingga 15% yang dilaporkan dalam literatur. Belum ada kesimpulan mengenai metode lokalisasi mana yang paling akurat.
Para akademisi dari Departemen Bedah Ortopedi di Mount Sinai School of Medicine, AS, melakukan studi kuesioner online yang menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa metode lokalisasi, dan bahwa klarifikasi penyebab umum kesalahan dapat efektif dalam mengurangi kesalahan segmental bedah, dalam sebuah artikel yang diterbitkan Mei 2014 di Spine J. Studi ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang dikirim melalui email. Studi ini dilakukan dengan menggunakan tautan email ke kuesioner yang dikirim ke anggota North American Spine Society (termasuk ahli bedah ortopedi dan ahli bedah saraf). Kuesioner dikirim hanya sekali, seperti yang direkomendasikan oleh North American Spine Society. Sebanyak 2338 dokter menerimanya, 532 membuka tautan, dan 173 (tingkat respons 7,4%) menyelesaikan kuesioner. Tujuh puluh dua persen dari yang menyelesaikan adalah ahli bedah ortopedi, 28% adalah ahli bedah saraf, dan 73% adalah dokter tulang belakang dalam pelatihan.
Kuesioner terdiri dari total 8 pertanyaan (Gambar 1) yang mencakup metode lokalisasi yang paling umum digunakan (baik penanda anatomi maupun lokalisasi pencitraan), insidensi kesalahan segmental bedah, dan hubungan antara metode lokalisasi dan kesalahan segmental. Kuesioner ini belum diuji coba atau divalidasi. Kuesioner ini menyediakan beberapa pilihan jawaban.
Gambar 1 Delapan pertanyaan dari kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoroskopi intraoperatif merupakan metode lokalisasi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks posterior dan lumbar (masing-masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiografi (masing-masing 54% dan 58%). Sebanyak 76 dokter memilih untuk menggunakan kombinasi kedua metode tersebut untuk lokalisasi. Prosesus spinosus dan pedikel yang sesuai merupakan penanda anatomi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks dan lumbar (67% dan 59%), diikuti oleh prosesus spinosus (49% dan 52%) (Gbr. 2). Sebanyak 68% dokter mengakui bahwa mereka telah melakukan kesalahan lokalisasi segmental dalam praktik mereka, beberapa di antaranya dikoreksi secara intraoperatif (Gbr. 3).
Gbr. 2 Metode pencitraan dan lokalisasi landmark anatomi yang digunakan.
Gbr. 3 Dokter dan koreksi intraoperatif terhadap kesalahan segmen bedah.
Untuk kesalahan lokalisasi, 56% dari dokter ini menggunakan radiografi praoperatif dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Alasan umum untuk kesalahan posisi praoperatif adalah kegagalan memvisualisasikan titik referensi yang diketahui (misalnya, tulang belakang sakral tidak termasuk dalam MRI), variasi anatomi (vertebra lumbal atau tulang rusuk 13-akar yang bergeser), dan ambiguitas segmental akibat kondisi fisik pasien (tampilan sinar-X yang kurang optimal). Penyebab umum kesalahan posisi intraoperatif meliputi komunikasi yang tidak memadai dengan ahli fluoroskopi, kegagalan reposisi setelah pemosisian (pergerakan jarum pemosisian setelah fluoroskopi), dan titik referensi yang salah selama pemosisian (lumbal 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Gambar 4).
Gbr. 4 Alasan terjadinya kesalahan lokalisasi praoperatif dan intraoperatif.
Hasil di atas menunjukkan bahwa meskipun terdapat banyak metode lokalisasi, sebagian besar ahli bedah hanya menggunakan beberapa di antaranya. Meskipun kesalahan segmental bedah jarang terjadi, idealnya kesalahan tersebut tidak ada. Tidak ada cara standar untuk menghilangkan kesalahan ini; namun, meluangkan waktu untuk melakukan pemosisian dan mengidentifikasi penyebab umum kesalahan pemosisian dapat membantu mengurangi insiden kesalahan segmental bedah pada tulang belakang torakolumbal.
Waktu posting: 24-Jul-2024
