Kesalahan pasien dan lokasi bedah merupakan hal yang serius dan dapat dicegah. Menurut Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan, kesalahan seperti itu dapat terjadi pada 41% operasi ortopedi/pediatrik. Untuk pembedahan tulang belakang, kesalahan lokasi pembedahan terjadi ketika segmen tulang belakang atau lateralisasi tidak tepat. Selain kegagalan dalam mengatasi gejala dan patologi pasien, kesalahan segmental dapat menyebabkan masalah medis baru seperti percepatan degenerasi cakram atau ketidakstabilan tulang belakang pada segmen yang tidak menunjukkan gejala atau normal.
Ada juga masalah hukum yang terkait dengan kesalahan segmental dalam operasi tulang belakang, dan masyarakat, lembaga pemerintah, rumah sakit, dan perkumpulan ahli bedah tidak menoleransi kesalahan tersebut. Banyak operasi tulang belakang, seperti diskektomi, fusi, dekompresi laminektomi, dan kyphoplasty, dilakukan dengan pendekatan posterior, dan penentuan posisi yang tepat sangatlah penting. Meskipun terdapat teknologi pencitraan saat ini, kesalahan segmental masih terjadi, dengan tingkat kejadian berkisar antara 0,032% hingga 15% yang dilaporkan dalam literatur. Tidak ada kesimpulan mengenai metode lokalisasi mana yang paling akurat.
Para peneliti dari Departemen Bedah Ortopedi di Mount Sinai School of Medicine, AS, melakukan studi kuesioner online yang menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa metode lokalisasi, dan klarifikasi penyebab kesalahan yang umum dapat efektif dalam mengatasi masalah tersebut. mengurangi kesalahan segmental bedah, dalam sebuah artikel yang diterbitkan Mei 2014 di Spine J. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang dikirim melalui email. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan link email ke kuesioner yang dikirim ke anggota North American Spine Society (termasuk ahli bedah ortopedi dan ahli bedah saraf). Kuesioner dikirim hanya sekali, seperti yang direkomendasikan oleh North American Spine Society. Sebanyak 2.338 dokter menerimanya, 532 membuka tautan, dan 173 (tingkat respons 7,4%) mengisi kuesioner. Tujuh puluh dua persen dari mereka yang melengkapi adalah ahli bedah ortopedi, 28% adalah ahli bedah saraf, dan 73% adalah dokter tulang belakang yang sedang menjalani pelatihan.
Kuesioner terdiri dari total 8 pertanyaan (Gambar 1) yang mencakup metode lokalisasi yang paling umum digunakan (baik penanda anatomi dan lokalisasi pencitraan), kejadian kesalahan segmental bedah, dan hubungan antara metode lokalisasi dan kesalahan segmental. Kuesioner belum diuji coba atau divalidasi. Kuesioner memungkinkan pilihan jawaban ganda.
Gambar 1 Delapan pertanyaan dari kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoroskopi intraoperatif adalah metode lokalisasi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks posterior dan lumbal (masing-masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiografi (masing-masing 54% dan 58%). 76 dokter memilih untuk menggunakan kombinasi kedua metode untuk lokalisasi. Prosesus spinosus dan pedikel yang sesuai adalah penanda anatomi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks dan lumbal (67% dan 59%), diikuti oleh prosesus spinosus (49% dan 52%) (Gbr. 2). 68% dokter mengakui bahwa mereka telah membuat kesalahan lokalisasi segmental dalam praktiknya, beberapa di antaranya diperbaiki secara intraoperatif (Gbr. 3).
Gambar 2 Metode pencitraan dan lokalisasi landmark anatomi yang digunakan.
Gambar 3 Dokter dan koreksi kesalahan segmen bedah intraoperatif.
Untuk kesalahan lokalisasi, 56% dokter menggunakan radiografi pra operasi dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Alasan yang umum untuk kesalahan posisi sebelum operasi adalah kegagalan untuk memvisualisasikan titik referensi yang diketahui (misalnya, tulang belakang sakral tidak dimasukkan dalam MRI), variasi anatomi (vertebra lumbal atau tulang rusuk 13 akar), dan ambiguitas segmental karena kondisi fisik pasien. kondisi (tampilan sinar-X kurang optimal). Penyebab umum kesalahan posisi intraoperatif termasuk komunikasi yang tidak memadai dengan ahli fluoroskopi, kegagalan reposisi setelah posisi (pergerakan jarum posisi setelah fluoroskopi), dan titik referensi yang salah selama posisi (lumbal 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Gambar 4).
Gambar 4 Alasan kesalahan lokalisasi pra operasi dan intraoperatif.
Hasil di atas menunjukkan bahwa meskipun ada banyak metode lokalisasi, sebagian besar ahli bedah hanya menggunakan sedikit metode tersebut. Meskipun kesalahan segmental bedah jarang terjadi, idealnya kesalahan tersebut tidak ada. Tidak ada cara standar untuk menghilangkan kesalahan ini; namun, meluangkan waktu untuk melakukan penentuan posisi dan mengidentifikasi penyebab umum kesalahan posisi dapat membantu mengurangi kejadian kesalahan segmental bedah pada tulang belakang torakolumbal.
Waktu posting: 24 Juli-2024
