Kesalahan pasien dan lokasi operasi merupakan hal yang serius dan dapat dicegah. Menurut Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan, kesalahan tersebut dapat terjadi hingga 41% pada operasi ortopedi/pediatrik. Untuk operasi tulang belakang, kesalahan lokasi operasi terjadi ketika segmen tulang belakang atau lateralisasi tidak tepat. Selain gagal mengatasi gejala dan patologi pasien, kesalahan segmental dapat menyebabkan masalah medis baru seperti percepatan degenerasi diskus atau ketidakstabilan tulang belakang pada segmen yang sebelumnya tidak bergejala atau normal.
Ada pula masalah hukum yang terkait dengan kesalahan segmental dalam operasi tulang belakang, dan masyarakat, lembaga pemerintah, rumah sakit, dan perkumpulan dokter bedah tidak menoleransi kesalahan tersebut. Banyak operasi tulang belakang, seperti diskektomi, fusi, dekompresi laminektomi, dan kifoplasti, dilakukan menggunakan pendekatan posterior, dan posisi yang tepat penting dilakukan. Meskipun ada teknologi pencitraan terkini, kesalahan segmental masih terjadi, dengan tingkat kejadian berkisar antara 0,032% hingga 15% yang dilaporkan dalam literatur. Tidak ada kesimpulan mengenai metode lokalisasi mana yang paling akurat.
Para sarjana dari Departemen Bedah Ortopedi di Sekolah Kedokteran Mount Sinai, AS, melakukan studi kuesioner daring yang menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa metode lokalisasi, dan bahwa klarifikasi penyebab umum kesalahan dapat efektif dalam mengurangi kesalahan segmental bedah, dalam sebuah artikel yang diterbitkan Mei 2014 di Spine J. Studi ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang dikirim melalui email. Studi ini dilakukan dengan menggunakan tautan email ke kuesioner yang dikirim ke anggota North American Spine Society (termasuk ahli bedah ortopedi dan ahli bedah saraf). Kuesioner hanya dikirim satu kali, seperti yang direkomendasikan oleh North American Spine Society. Sebanyak 2338 dokter menerimanya, 532 membuka tautan, dan 173 (tingkat respons 7,4%) menyelesaikan kuesioner. Tujuh puluh dua persen dari yang menyelesaikannya adalah ahli bedah ortopedi, 28% adalah ahli bedah saraf, dan 73% adalah dokter tulang belakang dalam pelatihan.
Kuesioner terdiri dari total 8 pertanyaan (Gbr. 1) yang mencakup metode lokalisasi yang paling umum digunakan (baik penanda anatomis maupun lokalisasi pencitraan), insidensi kesalahan segmental bedah, dan hubungan antara metode lokalisasi dan kesalahan segmental. Kuesioner ini belum diuji coba atau divalidasi. Kuesioner ini menyediakan beberapa pilihan jawaban.
Gambar 1 Delapan pertanyaan dari kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoroskopi intraoperatif adalah metode lokalisasi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks posterior dan lumbar (masing-masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiografi (masing-masing 54% dan 58%). Sebanyak 76 dokter memilih untuk menggunakan kombinasi kedua metode untuk lokalisasi. Prosesus spinosus dan pedikel yang sesuai adalah penanda anatomi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks dan lumbar (67% dan 59%), diikuti oleh prosesus spinosus (49% dan 52%) (Gbr. 2). Sebanyak 68% dokter mengakui bahwa mereka telah melakukan kesalahan lokalisasi segmental dalam praktik mereka, beberapa di antaranya diperbaiki secara intraoperatif (Gbr. 3).
Gbr. 2 Metode pencitraan dan lokalisasi landmark anatomi yang digunakan.
Gbr. 3 Dokter dan koreksi intraoperatif terhadap kesalahan segmen bedah.
Untuk kesalahan lokasi, 56% dari dokter ini menggunakan radiografi praoperatif dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Alasan umum untuk kesalahan posisi praoperatif adalah kegagalan untuk memvisualisasikan titik referensi yang diketahui (misalnya, tulang belakang sakral tidak disertakan dalam MRI), variasi anatomi (vertebra lumbar yang bergeser atau tulang rusuk 13-akar), dan ambiguitas segmental karena kondisi fisik pasien (tampilan sinar-X yang kurang optimal). Penyebab umum kesalahan posisi intraoperatif meliputi komunikasi yang tidak memadai dengan ahli fluoroskopi, kegagalan reposisi setelah pemosisian (pergerakan jarum pemosisian setelah fluoroskopi), dan titik referensi yang salah selama pemosisian (lumbar 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Gambar 4).
Gbr. 4 Alasan terjadinya kesalahan lokalisasi praoperatif dan intraoperatif.
Hasil di atas menunjukkan bahwa meskipun ada banyak metode lokalisasi, sebagian besar ahli bedah hanya menggunakan beberapa di antaranya. Meskipun kesalahan segmental bedah jarang terjadi, idealnya kesalahan tersebut tidak ada. Tidak ada cara standar untuk menghilangkan kesalahan ini; namun, meluangkan waktu untuk melakukan pemosisian dan mengidentifikasi penyebab umum kesalahan pemosisian dapat membantu mengurangi kejadian kesalahan segmental bedah pada tulang belakang torakolumbalis.
Waktu posting: 24-Jul-2024
