Kesalahan pasien dan lokasi bedah serius dan dapat dicegah. Menurut Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kesehatan, kesalahan tersebut dapat dilakukan hingga 41% dari operasi ortopedi/anak. Untuk operasi tulang belakang, kesalahan situs bedah terjadi ketika segmen vertebra atau lateralisasi tidak benar. Selain gagal mengatasi gejala dan patologi pasien, kesalahan segmental dapat menyebabkan masalah medis baru seperti degenerasi disk yang dipercepat atau ketidakstabilan tulang belakang pada segmen tanpa gejala atau normal.
Ada juga masalah hukum yang terkait dengan kesalahan segmental dalam bedah tulang belakang, dan publik, lembaga pemerintah, rumah sakit, dan masyarakat ahli bedah tidak memiliki toleransi atas kesalahan tersebut. Banyak operasi tulang belakang, seperti diskektomi, fusi, dekompresi laminektomi, dan kyphoplasty, dilakukan dengan menggunakan pendekatan posterior, dan penentuan posisi yang tepat adalah penting. Meskipun teknologi pencitraan saat ini, kesalahan segmental masih terjadi, dengan tingkat kejadian berkisar dari 0,032% hingga 15% dilaporkan dalam literatur. Tidak ada kesimpulan tentang metode lokalisasi mana yang paling akurat.
Para sarjana dari Departemen Bedah Ortopedi di Sekolah Kedokteran Mount Sinai, AS, melakukan studi kuesioner online yang menunjukkan bahwa sebagian besar ahli bedah tulang belakang hanya menggunakan beberapa metode lokalisasi, dan bahwa klarifikasi penyebab kesalahan yang biasa dapat dilakukan secara efektif dalam mengurangi kesalahan dalam sebuah penelitian. Studi ini dilakukan dengan menggunakan tautan yang diemail ke kuesioner yang dikirim kepada anggota Masyarakat Tulang Belakang Amerika Utara (termasuk ahli bedah ortopedi dan ahli bedah saraf). Kuesioner hanya dikirim sekali, seperti yang direkomendasikan oleh North American Spine Society. Sebanyak 2338 dokter menerimanya, 532 membuka tautan, dan 173 (tingkat respons 7,4%) mengisi kuesioner. Tujuh puluh dua persen dari pelengkap adalah ahli bedah ortopedi, 28% adalah ahli bedah saraf, dan 73% adalah dokter tulang belakang dalam pelatihan.
Kuesioner terdiri dari total 8 pertanyaan (Gbr. 1) yang mencakup metode lokalisasi yang paling umum digunakan (baik landmark anatomi dan lokalisasi pencitraan), kejadian kesalahan segmental bedah, dan hubungan antara metode lokalisasi dan kesalahan segmental. Kuisioner tidak diuji atau divalidasi. Kuesioner memungkinkan untuk beberapa pilihan jawaban.
Gambar 1 Delapan pertanyaan dari kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa fluoroskopi intraoperatif adalah metode lokalisasi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks dan lumbar posterior (masing -masing 89% dan 86%), diikuti oleh radiografi (masing -masing 54% dan 58%). 76 Dokter memilih untuk menggunakan kombinasi kedua metode untuk lokalisasi. Proses spinosus dan pedikel yang sesuai adalah landmark anatomi yang paling umum digunakan untuk operasi tulang belakang toraks dan lumbar (67% dan 59%), diikuti oleh proses spinosus (49% dan 52%) (Gbr. 2). 68% dokter mengakui bahwa mereka telah membuat kesalahan lokalisasi segmental dalam praktik mereka, beberapa di antaranya dikoreksi secara intraoperatif (Gbr. 3).
Gbr. 2 Pencitraan dan metode lokalisasi landmark anatomi yang digunakan.
Gambar. 3 Dokter dan koreksi intraoperatif dari kesalahan segmen bedah.
Untuk kesalahan lokalisasi, 56% dari dokter ini menggunakan radiografi pra operasi dan 44% menggunakan fluoroskopi intraoperatif. Alasan yang biasa untuk kesalahan penentuan posisi pra operasi adalah kegagalan untuk memvisualisasikan titik referensi yang diketahui (misalnya, tulang belakang sakral tidak termasuk dalam MRI), variasi anatomi (vertebra yang dipindahkan lumbar atau iga 13-akar), dan ambiguitas segmental karena kondisi fisik pasien (tampilan X-ray suboptimal). Penyebab umum kesalahan penentuan posisi intraoperatif termasuk komunikasi yang tidak memadai dengan fluoroskopis, kegagalan reposisi setelah penentuan posisi (pergerakan jarum penentuan posisi setelah fluoroskopi), dan titik referensi yang salah selama penentuan posisi (lumbar 3/4 dari tulang rusuk ke bawah) (Gambar 4).
Gambar. 4 Alasan kesalahan lokalisasi pra operasi dan intraoperatif.
Hasil di atas menunjukkan bahwa meskipun ada banyak metode lokalisasi, sebagian besar ahli bedah hanya menggunakan beberapa dari mereka. Meskipun kesalahan segmental bedah jarang terjadi, idealnya tidak ada. Tidak ada cara standar untuk menghilangkan kesalahan ini; Namun, meluangkan waktu untuk melakukan penentuan posisi dan mengidentifikasi penyebab kesalahan penentuan posisi yang biasa dapat membantu mengurangi kejadian kesalahan segmental bedah di tulang belakang torakolumbar.
Waktu posting: Jul-24-2024
