Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu jenis fraktur yang paling umum dalam praktik klinis. Kecuali beberapa cedera rotasi kelas I/II dan cedera penculikan, sebagian besar fraktur pergelangan kaki biasanya melibatkan malleolus lateral. Fraktur malleolus lateral tipe A/B biasanya menghasilkan sindesmosis tibiofibular distal yang stabil dan dapat mencapai pengurangan yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, fraktur malleolus lateral tipe-C melibatkan ketidakstabilan pada malleolus lateral di tiga sumbu karena cedera tibiofibular distal, yang dapat menyebabkan enam jenis perpindahan: pemendekan/pemanjangan, pelebaran/penyempitan bidang tibio-tibial, peluncuran lateral di dalam sagital, dan penyempitan di sagital, dan penyempitan pada sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital, dan penyempitan sagital. Kombinasi dari lima jenis cedera ini.
Banyak penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pemendekan/pemanjangan dapat dinilai dengan mengevaluasi tanda uang receh, garis stenton, dan sudut tibial-gapping, antara lain. Perpindahan di bidang koronal dan sagital dapat dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopi frontal dan lateral; Namun, perpindahan rotasi adalah yang paling menantang untuk menilai secara intraoperatif.
Kesulitan dalam menilai perpindahan rotasi sangat jelas dalam reduksi fibula saat memasukkan sekrup tibiofibular distal. Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa setelah penyisipan sekrup tibiofibular distal, ada 25% -50% terjadinya reduksi yang buruk, yang mengakibatkan malunion dan fiksasi kelainan bentuk fibula. Beberapa sarjana telah mengusulkan menggunakan penilaian CT intraoperatif rutin, tetapi ini bisa menjadi tantangan untuk diterapkan dalam praktik. Untuk mengatasi masalah ini, pada tahun 2019, tim Profesor Zhang Shimin dari Rumah Sakit Yangpu yang berafiliasi dengan Universitas Tongji menerbitkan sebuah artikel dalam jurnal ortopedi internasional *Cedera *, mengusulkan teknik untuk menilai apakah rotasi malleolus lateral telah diperbaiki menggunakan x-ray intraoperatif. Literatur melaporkan kemanjuran klinis yang signifikan dari metode ini.
Dasar teoretis dari metode ini adalah bahwa dalam pandangan fluoroskopik pergelangan kaki, korteks dinding lateral dari fossa malleolar lateral menunjukkan bayangan yang jernih, vertikal, padat, sejajar dengan korteks lateral medial dan lateral yang menghubungkan malleolus, dan terletak di tengah-tengah malleolus lateral.
Ilustrasi pandangan fluoroskopik pergelangan kaki yang menunjukkan hubungan posisi antara korteks dinding lateral fossa malleolar lateral (B-line) dan korteks medial dan lateral malleolus lateral (garis A dan C). Biasanya, B-line terletak di garis sepertiga luar antara garis A dan C.
Posisi normal malleolus lateral, rotasi eksternal, dan rotasi internal dapat menghasilkan penampilan pencitraan yang berbeda dalam tampilan fluoroskopi:
- Lateral malleolus diputar dalam posisi normal **: kontur malleolus lateral normal dengan bayangan kortikal di dinding lateral fossa malleolar lateral, diposisikan pada garis sepertiga luar medial dan lateral korteks lateral malleolus.
-Lateral malleolus deformitas rotasi eksternal **: kontur malleolus lateral muncul "berdaun tajam," bayangan kortikal pada fossa malleolar lateral menghilang, ruang tibiofibular distal menyempit, garis Shenton menjadi terputus dan tersebar.
-Lateral malleolus deformitas rotasi internal **: kontur malleolus lateral muncul "berbentuk sendok," bayangan kortikal pada fossa malleolar lateral menghilang, dan ruang tibiofibular distal melebar.
Tim termasuk 56 pasien dengan fraktur malleolar lateral tipe-C yang dikombinasikan dengan cedera sindesmosis tibiofibular distal dan menggunakan metode evaluasi yang disebutkan di atas. Eksaminasi ulang CT pasca operasi menunjukkan bahwa 44 pasien mencapai pengurangan anatomi tanpa kelainan bentuk rotasi, sementara 12 pasien mengalami kelainan bentuk rotasi ringan (kurang dari 5 °), dengan 7 kasus rotasi internal dan 5 kasus rotasi eksternal. Tidak ada kasus kelainan rotasi eksternal sedang (5-10 °) atau parah (lebih besar dari 10 °).
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa penilaian reduksi fraktur malleolar lateral dapat didasarkan pada tiga parameter Weber utama: ekidistansi paralel antara permukaan sendi tibialis dan talar, kontinuitas garis shenton, dan tanda uang receh.
Pengurangan buruk malleolus lateral adalah masalah yang sangat umum dalam praktik klinis. Sementara perhatian yang tepat diberikan pada pemulihan panjang, kepentingan yang sama harus ditempatkan pada koreksi rotasi. Sebagai sendi yang menahan berat badan, setiap maleduksi pergelangan kaki dapat memiliki efek bencana pada fungsinya. Dipercayai bahwa teknik fluoroskopi intraoperatif yang diusulkan oleh Profesor Zhang Shimin dapat membantu dalam mencapai pengurangan yang tepat dari fraktur malleolar lateral tipe-C. Teknik ini berfungsi sebagai referensi berharga bagi dokter garis depan.
Waktu posting: Mei-06-2024
