Patah tulang pergelangan kaki adalah salah satu jenis patah tulang yang paling umum dalam praktik klinis. Kecuali untuk beberapa cedera rotasi dan cedera abduksi Tingkat I/II, sebagian besar patah tulang pergelangan kaki biasanya melibatkan malleolus lateral. Fraktur maleolus lateral tipe Weber A/B biasanya menghasilkan sindesmosis tibiofibular distal yang stabil dan dapat mencapai reduksi yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, fraktur malleolus lateral tipe C melibatkan ketidakstabilan malleolus lateral pada tiga sumbu akibat cedera tibiofibular distal, yang dapat menyebabkan enam jenis perpindahan: pemendekan/pemanjangan, pelebaran/penyempitan ruang tibiofibular distal, perpindahan anterior/posterior. pada bidang sagital, kemiringan medial/lateral pada bidang koronal, perpindahan rotasi, dan kombinasi kelima jenis cedera tersebut.
Sejumlah penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pemendekan/pemanjangan dapat dinilai antara lain melalui evaluasi tanda Dime, garis Stenton, dan sudut celah tibialis. Perpindahan pada bidang coronal dan sagital dapat dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopi frontal dan lateral; namun, perpindahan rotasi adalah yang paling menantang untuk dinilai secara intraoperatif.
Kesulitan dalam menilai perpindahan rotasi terutama terlihat pada reduksi fibula saat memasang sekrup tibiofibular distal. Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa setelah pemasangan sekrup tibiofibular distal, terdapat 25%-50% terjadinya reduksi yang buruk, yang mengakibatkan malunion dan fiksasi deformitas fibular. Beberapa ahli telah mengusulkan penggunaan pemeriksaan CT intraoperatif rutin, namun hal ini mungkin sulit diterapkan dalam praktik. Untuk mengatasi masalah ini, pada tahun 2019, tim Profesor Zhang Shimin dari Rumah Sakit Yangpu yang berafiliasi dengan Universitas Tongji menerbitkan sebuah artikel di jurnal ortopedi internasional *Injury*, mengusulkan teknik untuk menilai apakah rotasi malleolus lateral telah dikoreksi menggunakan sinar-X intraoperatif. Literatur melaporkan kemanjuran klinis yang signifikan dari metode ini.
Landasan teori metode ini adalah pada gambaran fluoroskopi pergelangan kaki, korteks dinding lateral fossa malleolar lateral menunjukkan bayangan yang jelas, vertikal, padat, sejajar dengan korteks medial dan lateral malleolus lateral, dan terletak di sepertiga tengah hingga luar garis yang menghubungkan korteks medial dan lateral malleolus lateral.
Ilustrasi pandangan fluoroskopi pergelangan kaki yang menunjukkan hubungan posisi antara korteks dinding lateral fossa malleolar lateral (garis b) dan korteks medial dan lateral malleolus lateral (garis a dan c). Biasanya garis b terletak pada sepertiga garis terluar antara garis a dan c.
Posisi normal malleolus lateral, rotasi eksternal, dan rotasi internal dapat menghasilkan tampilan pencitraan yang berbeda pada tampilan fluoroskopi:
- Malleolus lateral diputar pada posisi normal**: Kontur malleolus lateral normal dengan bayangan kortikal pada dinding lateral fossa malleolar lateral, terletak pada sepertiga garis luar korteks medial dan lateral malleolus lateral.
-Deformitas rotasi eksternal maleolus lateral**: Kontur malleolus lateral tampak "berdaun tajam", bayangan kortikal pada fossa malleolar lateral menghilang, ruang tibiofibular distal menyempit, garis Shenton menjadi terputus-putus dan tersebar.
-Deformitas rotasi internal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral tampak "berbentuk sendok", bayangan kortikal pada fossa malleolar lateral menghilang, dan ruang tibiofibular distal melebar.
Tim tersebut melibatkan 56 pasien dengan fraktur malleolar lateral tipe C yang dikombinasikan dengan cedera sindesmosis tibiofibular distal dan menggunakan metode evaluasi yang disebutkan di atas. Pemeriksaan ulang CT pasca operasi menunjukkan bahwa 44 pasien mengalami reduksi anatomi tanpa kelainan rotasi, sedangkan 12 pasien mengalami kelainan rotasi ringan (kurang dari 5°), dengan 7 kasus rotasi internal dan 5 kasus rotasi eksternal. Tidak ada kasus deformitas rotasi eksternal sedang (5-10°) atau parah (lebih dari 10°) yang terjadi.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa penilaian reduksi fraktur malleolar lateral dapat didasarkan pada tiga parameter utama Weber: jarak sejajar antara permukaan sendi tibialis dan talar, kontinuitas garis Shenton, dan tanda Dime.
Pengurangan malleolus lateral yang buruk merupakan masalah yang sangat umum dalam praktik klinis. Meskipun perhatian yang tepat diberikan pada pemulihan panjang, koreksi rotasi juga harus mendapat perhatian yang sama. Sebagai sendi yang menahan beban, malreduksi apa pun pada pergelangan kaki dapat berdampak buruk pada fungsinya. Teknik fluoroskopi intraoperatif yang diusulkan oleh Profesor Zhang Shimin diyakini dapat membantu mencapai reduksi tepat pada fraktur malleolar lateral tipe C. Teknik ini berfungsi sebagai referensi berharga bagi dokter garis depan.
Waktu posting: 06-Mei-2024
