Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu jenis fraktur yang paling umum dalam praktik klinis. Kecuali beberapa cedera rotasi dan abduksi derajat I/II, sebagian besar fraktur pergelangan kaki biasanya melibatkan malleolus lateral. Fraktur malleolus lateral tipe Weber A/B biasanya menghasilkan sindesmosis tibiofibular distal yang stabil dan dapat mencapai reduksi yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, fraktur malleolus lateral tipe C melibatkan ketidakstabilan pada malleolus lateral di tiga sumbu karena cedera tibiofibular distal, yang dapat menyebabkan enam jenis perpindahan: pemendekan/pemanjangan, pelebaran/penyempitan ruang tibiofibular distal, perpindahan anterior/posterior pada bidang sagital, kemiringan medial/lateral pada bidang koronal, perpindahan rotasi, dan kombinasi dari kelima jenis cedera ini.
Sejumlah penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pemendekan/pemanjangan dapat dinilai melalui evaluasi tanda Dime, garis Stenton, dan sudut celah tibia, di antara lainnya. Pergeseran pada bidang koronal dan sagital dapat dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopi frontal dan lateral; namun, pergeseran rotasional adalah yang paling sulit dinilai selama operasi.
Kesulitan dalam menilai perpindahan rotasi sangat terlihat pada reduksi fibula saat memasukkan sekrup tibiofibular distal. Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa setelah pemasangan sekrup tibiofibular distal, terjadi reduksi yang buruk sebesar 25%-50%, yang mengakibatkan malunion dan fiksasi deformitas fibula. Beberapa peneliti telah mengusulkan penggunaan penilaian CT intraoperatif rutin, tetapi hal ini dapat menjadi tantangan untuk diimplementasikan dalam praktik. Untuk mengatasi masalah ini, pada tahun 2019, tim Profesor Zhang Shimin dari Rumah Sakit Yangpu yang berafiliasi dengan Universitas Tongji menerbitkan sebuah artikel di jurnal ortopedi internasional *Injury*, yang mengusulkan teknik untuk menilai apakah rotasi malleolus lateral telah dikoreksi menggunakan sinar-X intraoperatif. Literatur melaporkan efektivitas klinis yang signifikan dari metode ini.
Dasar teoritis dari metode ini adalah bahwa dalam tampilan fluoroskopi pergelangan kaki, korteks dinding lateral fossa malleolus lateral menunjukkan bayangan vertikal yang jelas dan padat, sejajar dengan korteks medial dan lateral malleolus lateral, dan terletak di sepertiga tengah hingga luar garis yang menghubungkan korteks medial dan lateral malleolus lateral.
Ilustrasi tampilan fluoroskopi pergelangan kaki yang menunjukkan hubungan posisi antara korteks dinding lateral fossa malleolus lateral (garis b) dan korteks medial dan lateral malleolus lateral (garis a dan c). Biasanya, garis b terletak pada sepertiga bagian luar garis antara garis a dan c.
Posisi normal malleolus lateral, rotasi eksternal, dan rotasi internal dapat menghasilkan tampilan pencitraan yang berbeda pada pandangan fluoroskopi:
- Malleolus lateral yang diputar ke posisi normal**: Kontur malleolus lateral normal dengan bayangan kortikal pada dinding lateral fossa malleolus lateral, terletak pada garis sepertiga luar korteks medial dan lateral malleolus lateral.
-Deformitas rotasi eksternal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral tampak "berbentuk daun tajam," bayangan kortikal pada fossa malleolus lateral menghilang, ruang tibiofibular distal menyempit, garis Shenton menjadi terputus-putus dan tersebar.
-Deformitas rotasi internal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral tampak "berbentuk sendok," bayangan kortikal pada fossa malleolus lateral menghilang, dan ruang tibiofibular distal melebar.
Tim tersebut melibatkan 56 pasien dengan fraktur malleolus lateral tipe C yang dikombinasikan dengan cedera sindesmosis tibiofibular distal dan menggunakan metode evaluasi yang telah disebutkan sebelumnya. Pemeriksaan ulang CT pascaoperasi menunjukkan bahwa 44 pasien mencapai reduksi anatomis tanpa deformitas rotasi, sedangkan 12 pasien mengalami deformitas rotasi ringan (kurang dari 5°), dengan 7 kasus rotasi internal dan 5 kasus rotasi eksternal. Tidak ada kasus deformitas rotasi eksternal sedang (5-10°) atau berat (lebih dari 10°) yang terjadi.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa penilaian reduksi fraktur malleolus lateral dapat didasarkan pada tiga parameter Weber utama: jarak yang sama antara permukaan sendi tibia dan talus, kontinuitas garis Shenton, dan tanda Dime.
Reduksi yang buruk pada malleolus lateral merupakan masalah yang sangat umum dalam praktik klinis. Meskipun perhatian yang tepat diberikan pada pemulihan panjang, pentingnya koreksi rotasi juga harus diberikan. Sebagai sendi penahan beban, setiap malreduksi pergelangan kaki dapat berdampak buruk pada fungsinya. Dipercaya bahwa teknik fluoroskopi intraoperatif yang diusulkan oleh Profesor Zhang Shimin dapat membantu mencapai reduksi yang tepat pada fraktur malleolus lateral tipe C. Teknik ini berfungsi sebagai referensi berharga bagi para klinisi di lapangan.
Waktu posting: 06 Mei 2024
