Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu jenis fraktur yang paling umum dalam praktik klinis. Kecuali untuk beberapa cedera rotasional Grade I/II dan cedera abduksi, sebagian besar fraktur pergelangan kaki biasanya melibatkan maleolus lateral. Fraktur maleolus lateral tipe Weber A/B biasanya menghasilkan sindesmosis tibiofibular distal yang stabil dan dapat mencapai reduksi yang baik dengan visualisasi langsung dari distal ke proksimal. Sebaliknya, fraktur maleolus lateral tipe C melibatkan ketidakstabilan pada maleolus lateral di sepanjang tiga sumbu karena cedera tibiofibular distal, yang dapat menyebabkan enam jenis perpindahan: pemendekan/pemanjangan, pelebaran/penyempitan ruang tibiofibular distal, perpindahan anterior/posterior pada bidang sagital, kemiringan medial/lateral pada bidang koronal, perpindahan rotasional, dan kombinasi dari kelima jenis cedera ini.
Sejumlah penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pemendekan/pemanjangan dapat dinilai melalui evaluasi tanda Dime, garis Stenton, dan sudut celah tibialis, di antara yang lainnya. Perpindahan pada bidang koronal dan sagital dapat dinilai dengan baik menggunakan pandangan fluoroskopi frontal dan lateral; namun, perpindahan rotasi merupakan yang paling sulit dinilai secara intraoperatif.
Kesulitan dalam menilai perpindahan rotasi khususnya terlihat jelas dalam reduksi fibula saat memasukkan sekrup tibiofibular distal. Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa setelah pemasangan sekrup tibiofibular distal, terdapat 25%-50% kejadian reduksi yang buruk, yang mengakibatkan malunion dan fiksasi deformitas fibular. Beberapa akademisi telah mengusulkan penggunaan penilaian CT intraoperatif rutin, tetapi hal ini dapat menjadi tantangan untuk diterapkan dalam praktik. Untuk mengatasi masalah ini, pada tahun 2019, tim Profesor Zhang Shimin dari Rumah Sakit Yangpu yang berafiliasi dengan Universitas Tongji menerbitkan sebuah artikel di jurnal ortopedi internasional *Injury*, yang mengusulkan suatu teknik untuk menilai apakah rotasi maleolus lateral telah dikoreksi menggunakan sinar-X intraoperatif. Literatur melaporkan kemanjuran klinis yang signifikan dari metode ini.
Dasar teoritis metode ini adalah bahwa dalam pandangan fluoroskopik pergelangan kaki, korteks dinding lateral fossa malleolar lateral menunjukkan bayangan yang jelas, vertikal, dan padat, sejajar dengan korteks medial dan lateral malleolus lateral, dan terletak di bagian tengah hingga sepertiga luar garis yang menghubungkan korteks medial dan lateral malleolus lateral.
Ilustrasi tampilan fluoroskopi pergelangan kaki yang menunjukkan hubungan posisi antara korteks dinding lateral fosa maleolus lateral (garis b) dan korteks medial dan lateral maleolus lateral (garis a dan c). Biasanya, garis b terletak pada garis sepertiga terluar di antara garis a dan c.
Posisi normal maleolus lateral, rotasi eksternal, dan rotasi internal dapat menghasilkan tampilan pencitraan yang berbeda dalam tampilan fluoroskopi:
- Malleolus lateral berputar pada posisi normal**: Kontur malleolus lateral normal dengan bayangan kortikal pada dinding lateral fossa malleolar lateral, diposisikan pada garis sepertiga luar korteks medial dan lateral malleolus lateral.
-Deformitas rotasi eksternal maleolus lateral**: Kontur maleolus lateral tampak "berdaun tajam", bayangan kortikal pada fosa maleolus lateral menghilang, ruang tibiofibular distal menyempit, garis Shenton menjadi terputus-putus dan tersebar.
-Deformitas rotasi internal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral tampak "berbentuk sendok", bayangan kortikal pada fossa malleolar lateral menghilang, dan ruang tibiofibular distal melebar.
Tim ini mengikutsertakan 56 pasien dengan fraktur malleolar lateral tipe C yang disertai cedera sindesmosis tibiofibular distal dan menggunakan metode evaluasi yang telah disebutkan sebelumnya. Pemeriksaan ulang CT pascaoperasi menunjukkan bahwa 44 pasien mencapai reduksi anatomis tanpa deformitas rotasi, sementara 12 pasien mengalami deformitas rotasi ringan (kurang dari 5°), dengan 7 kasus rotasi internal dan 5 kasus rotasi eksternal. Tidak ditemukan kasus deformitas rotasi eksternal sedang (5-10°) atau berat (lebih dari 10°).
Penelitian terdahulu telah menunjukkan bahwa penilaian reduksi fraktur malleolar lateral dapat didasarkan pada tiga parameter Weber utama: jarak ekuidistance paralel antara permukaan sendi tibialis dan talar, kontinuitas garis Shenton, dan tanda Dime.
Reduksi maleolus lateral yang buruk merupakan masalah yang sangat umum dalam praktik klinis. Meskipun perhatian yang tepat diberikan pada pemulihan panjang, koreksi rotasi juga harus diperhatikan. Sebagai sendi yang menopang beban, malreduksi pergelangan kaki dapat berdampak buruk pada fungsinya. Teknik fluoroskopi intraoperatif yang diusulkan oleh Profesor Zhang Shimin diyakini dapat membantu mencapai reduksi fraktur maleolus lateral tipe C yang presisi. Teknik ini menjadi referensi berharga bagi dokter garda terdepan.
Waktu posting: 06-Mei-2024
