Fraktur transversal dengan sedikit atau tanpa komminusi: pada kasus fraktur tulang metakarpal (leher atau diafisis), atur ulang dengan traksi manual. Falang proksimal difleksikan secara maksimal untuk memperlihatkan kepala metakarpal. Sayatan transversal 0,5-1 cm dibuat dan tendon ekstensor ditarik secara longitudinal di garis tengah. Di bawah bimbingan fluoroskopi, kami memasukkan kawat pemandu 1,0 mm sepanjang sumbu longitudinal pergelangan tangan. Ujung kawat pemandu ditumpulkan untuk menghindari penetrasi kortikal dan untuk memfasilitasi geseran di dalam kanal medula. Setelah posisi kawat pemandu ditentukan secara fluoroskopi, pelat tulang subkondral di-ream hanya menggunakan mata bor berongga. Panjang sekrup yang sesuai dihitung dari gambar pra operasi. Pada sebagian besar fraktur metakarpal, kecuali metakarpal kelima, kami menggunakan sekrup berdiameter 3,0 mm. Kami menggunakan sekrup berongga tanpa kepala AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Panjang maksimum sekrup 3,0 mm yang dapat digunakan adalah 40 mm. Panjang ini lebih pendek dari rata-rata panjang tulang metakarpal (sekitar 6,0 cm), tetapi cukup panjang untuk mengaitkan ulir di medula dan mendapatkan fiksasi sekrup yang aman. Diameter rongga medula metakarpal kelima biasanya besar, dan di sini kami menggunakan sekrup 4,0 mm dengan diameter maksimum hingga 50 mm. Di akhir prosedur, kami memastikan bahwa ulir kaudal tertanam sepenuhnya di bawah garis tulang rawan. Sebaliknya, penting untuk menghindari implantasi prostesis terlalu dalam, terutama pada kasus fraktur leher.
Gbr. 14 Pada kasus A, fraktur leher tipikal tidak mengalami kominutif dan kepala memerlukan kedalaman minimal karena korteks B akan tertekan
Pendekatan bedah untuk fraktur transversal falang proksimal serupa (Gbr. 15). Kami membuat sayatan transversal 0,5 cm di kepala falang proksimal sambil melenturkan sendi interfalang proksimal secara maksimal. Tendon dipisahkan dan ditarik secara longitudinal untuk mengekspos kepala falang proksimal. Untuk sebagian besar fraktur falang proksimal, kami menggunakan sekrup 2,5 mm, tetapi untuk falang yang lebih besar kami menggunakan sekrup 3,0 mm. Panjang maksimum CHS 2,5 mm yang saat ini digunakan adalah 30 mm. Kami berhati-hati untuk tidak mengencangkan sekrup secara berlebihan. Karena sekrup tersebut mengebor dan menyadap sendiri, sekrup tersebut dapat menembus dasar falang dengan resistensi minimal. Teknik serupa digunakan untuk fraktur falang midfalang, dengan sayatan dimulai dari kepala falang midfalang untuk memungkinkan penempatan sekrup secara retrograde.
Gambar 15 Tampilan intraoperatif kasus falang transversal. Kawat pemandu AA 1 mm dipasang melalui sayatan transversal kecil di sepanjang sumbu longitudinal falang proksimal. Kawat pemandu dipasang untuk memungkinkan penyempurnaan reposisi dan koreksi rotasi. CHS CA 2,5 mm telah dipasang dan ditanam di kepala. Karena bentuk falang yang spesifik, kompresi dapat mengakibatkan pemisahan korteks metakarpal. (Pasien yang sama seperti pada Gambar 8)
Fraktur kominutif: kompresi tanpa dukungan selama pemasangan CHS dapat menyebabkan pemendekan tulang metakarpal dan falang (Gbr. 16). Oleh karena itu, meskipun penggunaan CHS pada prinsipnya dilarang dalam kasus seperti ini, kami telah menemukan solusi untuk dua skenario paling umum yang kami hadapi.
GAMBAR 16 AC Jika fraktur tidak disokong secara kortikal, mengencangkan sekrup akan mengakibatkan kolapsnya fraktur meskipun reduksi total telah dilakukan. D Contoh umum dari seri penulis yang berkaitan dengan kasus pemendekan maksimum (5 mm). Garis merah menunjukkan garis metakarpal.
Untuk fraktur submetakarpal, kami menggunakan teknik yang dimodifikasi berdasarkan konsep arsitektur bracing (yaitu, elemen struktural yang digunakan untuk mendukung atau memperkuat rangka dengan menahan kompresi longitudinal dan dengan demikian mendukungnya). Dengan membentuk bentuk Y dengan dua sekrup, kepala metakarpal tidak kolaps; kami menamainya brace bentuk Y. Seperti pada metode sebelumnya, kawat pemandu longitudinal 1,0 mm dengan ujung tumpul dimasukkan. Sambil mempertahankan panjang metakarpal yang benar, kawat pemandu lain dimasukkan, tetapi pada sudut ke kawat pemandu pertama, sehingga membentuk struktur segitiga. Kedua kawat pemandu diperluas menggunakan countersink berpemandu untuk memperluas medula. Untuk sekrup aksial dan miring, kami biasanya menggunakan sekrup berdiameter 3,0 mm dan 2,5 mm. Sekrup aksial pertama-tama dimasukkan hingga ulir kaudal sejajar dengan tulang rawan. Sekrup offset dengan panjang yang sesuai kemudian dimasukkan. Karena tidak terdapat cukup ruang di kanalis medularis untuk dua sekrup, panjang sekrup oblik perlu dihitung dengan cermat, dan sekrup aksial hanya boleh dipasang pada sekrup aksial setelah tertanam cukup dalam di kaput metakarpal untuk memastikan stabilitas yang memadai tanpa tonjolan sekrup. Sekrup pertama kemudian dimajukan ke depan hingga tertanam sepenuhnya. Hal ini menghindari pemendekan aksial metakarpal dan kolaps kaput, yang dapat dicegah dengan sekrup oblik. Kami melakukan pemeriksaan fluoroskopi secara berkala untuk memastikan tidak terjadi kolaps dan sekrup saling mengunci di dalam kanalis medularis (Gbr. 17).
Gambar 17 Teknologi braket Y AC
Ketika komminusi memengaruhi korteks dorsal di dasar falang proksimal, kami merancang metode yang dimodifikasi; kami menamakannya penyangga aksial karena sekrup bertindak sebagai balok di dalam falang. Setelah falang proksimal diatur ulang, kawat pemandu aksial dimasukkan ke dalam kanal medula sedorsal mungkin. CHS yang sedikit lebih pendek dari panjang total falang (2,5 atau 3,0 mm) kemudian dimasukkan hingga ujung anteriornya bertemu dengan lempeng subkondral di dasar falang. Pada titik ini, ulir kaudal sekrup terkunci ke dalam kanal medula, sehingga bertindak sebagai penopang internal dan penyangga dasar falang. Beberapa pemeriksaan fluoroskopi diperlukan untuk mencegah penetrasi sendi (Gambar 18). Bergantung pada pola fraktur, sekrup lain atau kombinasi perangkat fiksasi internal mungkin diperlukan (Gambar 19).
Gambar 19: Berbagai metode fiksasi pada pasien dengan cedera remuk. Fraktur submetakarpal komunitif parah pada jari manis dengan dislokasi majemuk pada pangkal jari tengah (panah kuning menunjuk ke area fraktur komunitif).B CHS standar 3,0 mm pada jari telunjuk digunakan, parasentesis 3,0 mm pada jari tengah komunitif, y-support pada jari manis (dan pencangkokan satu tahap pada defek), dan CHS 4,0 mm pada jari kelingking.F Flap bebas digunakan untuk menutupi jaringan lunak.C Radiografi pada 4 bulan. Tulang metakarpal jari kelingking sembuh. Beberapa keropeng tulang terbentuk di tempat lain, menunjukkan penyembuhan fraktur sekunder.D Satu tahun setelah kecelakaan, flap dilepas; meskipun asimtomatik, sekrup dilepas dari metakarpal jari manis karena diduga adanya penetrasi intra-artikular. Hasil yang baik (≥240° TAM) diperoleh pada setiap jari pada kunjungan terakhir. Perubahan pada sendi metakarpofalangeal jari tengah terlihat jelas pada usia 18 bulan.
Gambar 20 Fraktur jari telunjuk dengan ekstensi intra-artikular (ditunjukkan oleh panah), yang diubah menjadi fraktur yang lebih sederhana dengan fiksasi sementara fraktur artikular menggunakan kawat K. Hal ini menciptakan dasar yang stabil di mana sekrup longitudinal pendukung dimasukkan. Setelah fiksasi, konstruksi tersebut dinilai stabil, memungkinkan gerakan aktif segera. Rentang gerak pada 3 minggu (panah menandai titik masuk sekrup basal)
Gambar 21 Radiografi ortostatik posterior dan radiografi lateral B pasien A. Tiga fraktur transversal pasien (pada tanda panah) diobati dengan sekrup kanulasi 2,5 mm. Tidak ada perubahan signifikan pada sendi interphalangeal yang terlihat setelah 2 tahun.
Waktu posting: 18-Sep-2024
