Fraktur transversal dengan sedikit atau tanpa komminusi: pada kasus fraktur tulang metakarpal (leher atau diafisis), atur ulang dengan traksi manual. Falang proksimal ditekuk secara maksimal untuk mengekspos kepala metakarpal. Dibuat sayatan transversal 0,5-1 cm dan tendon ekstensor ditarik secara longitudinal di garis tengah. Di bawah panduan fluoroskopi, kami memasukkan kawat pemandu 1,0 mm di sepanjang sumbu longitudinal pergelangan tangan. Ujung kawat pemandu ditumpulkan untuk menghindari penetrasi kortikal dan untuk memudahkan geseran di dalam kanal meduler. Setelah posisi kawat pemandu ditentukan secara fluoroskopi, pelat tulang subkondral dibor hanya dengan menggunakan mata bor berongga. Panjang sekrup yang sesuai dihitung dari gambar pra operasi. Pada sebagian besar fraktur metakarpal, kecuali metakarpal kelima, kami menggunakan sekrup berdiameter 3,0 mm. Kami menggunakan sekrup berongga tanpa kepala AutoFIX (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Panjang maksimum yang dapat digunakan dari sekrup 3,0 mm adalah 40 mm. Panjang ini lebih pendek dari panjang rata-rata tulang metakarpal (sekitar 6,0 cm), tetapi cukup panjang untuk mengikat ulir di sumsum tulang belakang untuk mendapatkan fiksasi sekrup yang aman. Diameter rongga sumsum tulang belakang metakarpal kelima biasanya besar, dan di sini kami menggunakan sekrup 4,0 mm dengan diameter maksimum hingga 50 mm. Di akhir prosedur, kami memastikan bahwa ulir ekor terkubur sepenuhnya di bawah garis tulang rawan. Sebaliknya, penting untuk menghindari penanaman prostesis terlalu dalam, terutama dalam kasus fraktur leher.
Gbr. 14 Pada A, fraktur leher tipikal tidak hancur dan kepala memerlukan kedalaman minimal karena korteks B akan tertekan
Pendekatan bedah untuk fraktur transversal falang proksimal serupa (Gbr. 15). Kami membuat sayatan transversal 0,5 cm di kepala falang proksimal sambil melenturkan sendi interfalang proksimal secara maksimal. Tendon dipisahkan dan ditarik secara longitudinal untuk mengekspos kepala falang proksimal. Untuk sebagian besar fraktur falang proksimal, kami menggunakan sekrup 2,5 mm, tetapi untuk falang yang lebih besar kami menggunakan sekrup 3,0 mm. Panjang maksimum CHS 2,5 mm yang saat ini digunakan adalah 30 mm. Kami berhati-hati untuk tidak mengencangkan sekrup terlalu kencang. Karena sekrup mengebor dan mengetuk sendiri, sekrup dapat menembus dasar falang dengan resistensi minimal. Teknik serupa digunakan untuk fraktur falang midphalangeal, dengan sayatan dimulai dari kepala falang midphalangeal untuk memungkinkan penempatan sekrup secara retrograde.
Gbr. 15 Pandangan intraoperatif dari kasus falang transversal. AA Kawat pemandu 1 mm dipasang melalui sayatan transversal kecil di sepanjang sumbu longitudinal falang proksimal. B Kawat pemandu dipasang untuk memungkinkan penyetelan ulang posisi dan koreksi rotasi apa pun. CA CHS 2,5 mm telah dimasukkan dan ditanam di kepala. Karena bentuk falang tertentu, kompresi dapat mengakibatkan pemisahan korteks metakarpal. (Pasien yang sama seperti pada Gambar 8)
Fraktur kominutif: kompresi yang tidak didukung selama pemasangan CHS dapat menyebabkan pemendekan tulang metakarpal dan falang (Gbr. 16). Oleh karena itu, meskipun penggunaan CHS pada prinsipnya dilarang dalam kasus seperti itu, kami telah menemukan solusi untuk dua skenario paling umum yang kami hadapi.
GAMBAR 16 AC Jika fraktur tidak didukung secara kortikal, mengencangkan sekrup akan mengakibatkan fraktur kolaps meskipun reduksi lengkap.D Contoh khas dari rangkaian penulis yang sesuai dengan kasus pemendekan maksimum (5 mm). Garis merah sesuai dengan garis metakarpal.
Untuk fraktur submetakarpal, kami menggunakan teknik yang dimodifikasi berdasarkan konsep arsitektur penyangga (yaitu, elemen struktural yang digunakan untuk menyangga atau memperkuat rangka dengan menahan kompresi longitudinal dan dengan demikian menyangganya). Dengan membentuk bentuk Y dengan dua sekrup, kepala metakarpal tidak kolaps; kami menamakannya penyangga bentuk Y. Seperti pada metode sebelumnya, kawat pemandu longitudinal 1,0 mm dengan ujung tumpul dimasukkan. Sambil mempertahankan panjang metakarpal yang benar, kawat pemandu lain dimasukkan, tetapi pada sudut terhadap kawat pemandu pertama, sehingga membentuk struktur segitiga. Kedua kawat pemandu diperluas menggunakan countersink berpemandu untuk memperluas medula. Untuk sekrup aksial dan miring, kami biasanya menggunakan sekrup berdiameter 3,0 mm dan 2,5 mm. Sekrup aksial pertama-tama dimasukkan hingga ulir kaudal sejajar dengan tulang rawan. Sekrup offset dengan panjang yang sesuai kemudian dimasukkan. Karena tidak ada cukup ruang di kanal meduler untuk dua sekrup, panjang sekrup miring perlu dihitung dengan cermat, dan sekrup aksial hanya boleh dipasang ke sekrup aksial setelah sekrup tersebut cukup terbenam di kepala metakarpal untuk memastikan stabilitas yang memadai tanpa tonjolan sekrup. Sekrup pertama kemudian dimajukan ke depan hingga terbenam sepenuhnya. Hal ini menghindari pemendekan aksial metakarpal dan kolaps kepala, yang dapat dicegah dengan sekrup miring. Kami melakukan pemeriksaan fluoroskopik secara berkala untuk memastikan bahwa kolaps tidak terjadi dan sekrup saling terkait di dalam kanal meduler (Gbr. 17).
Gambar 17 Teknologi braket Y AC
Ketika penghancuran mempengaruhi korteks dorsal di dasar falang proksimal, kami merancang metode yang dimodifikasi; kami menamakannya penyangga aksial karena sekrup bertindak sebagai balok di dalam falang. Setelah mengatur ulang falang proksimal, kawat pemandu aksial dimasukkan ke dalam kanal meduler sedorsal mungkin. CHS yang sedikit lebih pendek dari panjang total falang (2,5 atau 3,0 mm) kemudian dimasukkan hingga ujung anteriornya bertemu dengan lempeng subkondral di dasar falang. Pada titik ini, ulir kaudal sekrup terkunci ke dalam kanal meduler, sehingga bertindak sebagai penopang internal dan penyangga dasar falang. Beberapa pemeriksaan fluoroskopi diperlukan untuk mencegah penetrasi sendi (Gambar 18). Bergantung pada pola fraktur, sekrup lain atau kombinasi perangkat fiksasi internal mungkin diperlukan (Gambar 19).
Gambar 19: Berbagai metode fiksasi pada pasien dengan cedera remuk. Fraktur submetakarpal komunitif parah pada jari manis dengan dislokasi gabungan pada pangkal jari tengah (panah kuning menunjuk ke area fraktur komunitif).B CHS standar 3,0 mm pada jari telunjuk digunakan, parasentesis 3,0 mm pada jari tengah komunitif, y-support pada jari manis (dan pencangkokan satu tahap pada defek), dan CHS 4,0 mm pada jari kelingking.F Flap bebas digunakan untuk menutupi jaringan lunak.C Radiografi pada 4 bulan. Tulang metakarpal jari kelingking sembuh. Beberapa keropeng tulang terbentuk di tempat lain, yang menunjukkan penyembuhan fraktur sekunder.D Satu tahun setelah kecelakaan, flap dilepas; meskipun asimtomatik, sekrup dilepas dari metakarpal jari manis karena diduga adanya penetrasi intra-artikular. Hasil yang baik (≥240° TAM) diperoleh pada setiap jari pada kunjungan terakhir. Perubahan pada sendi metakarpofalangeal jari tengah terlihat jelas pada usia 18 bulan.
Gbr. 20 Fraktur jari telunjuk dengan ekstensi intra-artikular (ditunjukkan oleh anak panah), yang diubah menjadi fraktur yang lebih sederhana dengan fiksasi sementara fraktur artikular menggunakan kawat K. C Ini menciptakan dasar yang stabil di mana sekrup longitudinal pendukung dimasukkan. D Setelah fiksasi, konstruksi tersebut dinilai stabil, memungkinkan gerakan aktif segera. E, F Rentang gerak pada 3 minggu (anak panah menandai titik masuk sekrup basal)
Gambar 21 Radiografi posterior ortostatik dan B lateral pasien A. Tiga fraktur transversal pasien (pada tanda panah) dirawat dengan sekrup kanula 2,5 mm. Tidak ada perubahan signifikan pada sendi interphalangeal yang terlihat setelah 2 tahun.
Waktu posting: 18-Sep-2024
