Fraktur transversal dengan sedikit atau tidak sama sekali: dalam kasus fraktur tulang metacarpal (leher atau diafisis), reset dengan traksi manual. Phalanx proksimal ditekuk secara maksimal untuk mengekspos kepala metacarpal. Sayatan transversal 0,5- 1 cm dibuat dan tendon ekstensor ditarik secara longitudinal di garis tengah. Di bawah bimbingan fluoroskopik, kami memasukkan kawat pemandu 1,0 mm di sepanjang sumbu longitudinal pergelangan tangan. Ujung pemakan pedoman itu tumpul untuk menghindari penetrasi kortikal dan memfasilitasi meluncur di dalam kanal meduler. Setelah posisi panduan ditentukan secara fluoroskopik, pelat tulang subkondral hanya menggunakan bit bor berongga. Panjang sekrup yang sesuai dihitung dari gambar pra operasi. Pada sebagian besar fraktur metakarpal, dengan pengecualian metacarpal kelima, kami menggunakan sekrup berdiameter 3,0 mm. Kami menggunakan AutoFix headless screw (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Panjang maksimum yang dapat digunakan dari sekrup 3,0 mm adalah 40 mm. Ini lebih pendek dari panjang rata -rata tulang metacarpal (sekitar 6,0 cm), tetapi cukup lama untuk melibatkan benang di medula untuk mendapatkan fiksasi sekrup yang aman. Diameter rongga meduler dari metacarpal kelima biasanya besar, dan di sini kami menggunakan sekrup 4,0 mm dengan diameter maksimum hingga 50 mm. Di akhir prosedur, kami memastikan bahwa benang kaudal benar -benar terkubur di bawah garis tulang rawan. Sebaliknya, penting untuk menghindari menanamkan prostesis terlalu dalam, terutama dalam kasus fraktur leher.
Gambar. 14 Dalam A, fraktur leher yang khas tidak dimasukkan dan kepala membutuhkan kedalaman minimal karena korteks B akan dikompresi
Pendekatan bedah untuk fraktur transversal phalanx proksimal serupa (Gbr. 15). Kami membuat sayatan transversal 0,5 cm di kepala phalanx proksimal sementara secara maksimal melenturkan sendi interphalangeal proksimal. Tendon dipisahkan dan ditarik secara longitudinal untuk mengekspos kepala phalanx proksimal. Untuk sebagian besar fraktur phalanx proksimal, kami menggunakan sekrup 2,5 mm, tetapi untuk falang yang lebih besar kami menggunakan sekrup 3,0 mm. Panjang maksimum 2,5 mm CHS yang saat ini digunakan adalah 30 mm. Kami berhati-hati untuk tidak terlalu mengencangkan sekrup. Karena sekrupnya mengebor sendiri dan mengetuk sendiri, mereka dapat menembus dasar phalanx dengan resistansi minimal. Teknik serupa digunakan untuk fraktur phalangeal midphalangeal, dengan sayatan mulai dari kepala phalanx midphalangeal untuk memungkinkan penempatan sekrup retrograde.
Gambar. 15 Pandangan intraoperatif dari kasus phalanx transversal. Panduan 1-mm ditempatkan melalui sayatan transversal kecil di sepanjang sumbu longitudinal phalanx proksimal. B Petunjuk ditempatkan untuk memungkinkan penyempurnaan reposisi dan koreksi rotasi. Karena bentuk tertentu dari falang, kompresi dapat mengakibatkan pemisahan korteks metakarpal. (Pasien yang sama seperti pada Gambar 8)
Fraktur kominuted: Kompresi yang tidak didukung selama penyisipan CHS dapat menyebabkan pemendekan metacarpal dan falang (Gbr. 16). Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan CHS pada prinsipnya dilarang dalam kasus seperti itu, kami telah menemukan solusi untuk dua skenario paling umum yang kami hadapi.
Gambar 16 AC Jika fraktur tidak didukung secara kortikal, pengetatan sekrup akan mengakibatkan keruntuhan fraktur meskipun reduksi total. Contoh khas dari seri penulis yang sesuai dengan kasus pemendekan maksimum (5 mm). Garis merah sesuai dengan garis metacarpal.
Untuk fraktur submetaCarpal, kami menggunakan teknik yang dimodifikasi berdasarkan konsep arsitektural bracing (yaitu, elemen struktural yang digunakan untuk mendukung atau memperkuat bingkai dengan menahan kompresi longitudinal dan dengan demikian mendukungnya). Dengan membentuk bentuk-y dengan dua sekrup, kepala metacarpal tidak runtuh; Kami menamakan ini sebagai penjepit Y. Seperti pada metode sebelumnya, kawat pemandu longitudinal 1,0 mm dengan ujung tumpul dimasukkan. Sambil mempertahankan panjang metakarpal yang benar, kawat pemandu lain dimasukkan, tetapi pada sudut ke kawat pemandu pertama, sehingga membentuk struktur segitiga. Kedua pedoman diperluas menggunakan countersink berpemandu untuk memperluas medula. Untuk sekrup aksial dan miring, kami biasanya menggunakan sekrup berdiameter 3,0 mm dan 2,5 mm. Sekrup aksial pertama kali dimasukkan sampai benang kaudal sejajar dengan tulang rawan. Sekrup offset dengan panjang yang sesuai kemudian dimasukkan. Karena tidak ada cukup ruang di kanal meduler untuk dua sekrup, panjang sekrup miring perlu dihitung dengan hati -hati, dan sekrup aksial hanya boleh dipasang pada sekrup aksial setelah mereka cukup terkubur di kepala metacarpal untuk memastikan stabilitas yang memadai tanpa tonjolan sekrup. Sekrup pertama kemudian maju ke depan sampai sepenuhnya terkubur. Ini menghindari pemendekan aksial metacarpal dan runtuhnya kepala, yang dapat dicegah dengan sekrup miring. Kami sering melakukan pemeriksaan fluoroskopi untuk memastikan bahwa keruntuhan tidak terjadi dan bahwa sekrup tersebut saling terkait di dalam saluran meduler (Gbr. 17).
Gambar 17 Teknologi Braket Ac Y
Ketika Comminution mempengaruhi korteks dorsal di dasar phalanx proksimal, kami menyusun metode yang dimodifikasi; Kami menamainya menguatkan aksial karena sekrup bertindak sebagai balok di dalam phalanx. Setelah mengatur ulang phalanx proksimal, kawat panduan aksial dimasukkan ke dalam kanal meduler sebagai dorsal mungkin. CHS yang sedikit lebih pendek dari total panjang phalanx (2,5 atau 3,0 mm) kemudian dimasukkan sampai ujung anteriornya memenuhi pelat subkondral di dasar phalanx. Pada titik ini, benang ekor sekrup dikunci ke kanal meduler, sehingga bertindak sebagai dukungan internal dan menguatkan pangkal phalanx. Diperlukan beberapa pemeriksaan fluoroskopi untuk mencegah penetrasi sendi (Gambar 18). Tergantung pada pola fraktur, sekrup lain atau kombinasi perangkat fiksasi internal mungkin diperlukan (Gambar 19).
Gambar 19: Metode fiksasi yang berbeda pada pasien dengan cedera naksir. Fraktur submetacarpal yang berkominasi parah dari jari manis dengan dislokasi senyawa dari pangkal jari tengah (panah kuning yang menunjuk ke area fraktur kominut) .B standar 3,0 mm dari jari telunjuk (dan satu pk-parastesis dari kancing t-t-t-tongkat) dari jari-tangga mm (dan satu pangkuan pk-t-t-tongkat) dari jari-tangga t-t-t-tongkat (dan satu-t-t-t-t-tongkat dari jari-tangga t-tongkat (dan satu pangkuan t-t-t-tongkat) dari jari-tangga t-tongkat (dan satu t-t-t-tongkat (dan satu pangkuan pangkas pangkas t-t-tongkat (dan satu pangkuan t-t-t-tongkat dari jari-tangga t-tongkat (dan satu t-t-t-tongkat kancing compin) dari jari-tangga t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-t-tongkat) Finger.f Flap bebas digunakan untuk cakupan jaringan lunak.c radiografi pada 4 bulan. Tulang metacarpal dari jari kelingking sembuh. Beberapa keropeng tulang terbentuk di tempat lain, menunjukkan penyembuhan fraktur sekunder. Satu tahun setelah kecelakaan, flap dihilangkan; Meskipun tanpa gejala, sekrup dikeluarkan dari metacarpal jari manis karena dugaan penetrasi intra-artikular. Hasil yang baik (≥240 ° TAM) diperoleh di setiap jari pada kunjungan terakhir. Perubahan dalam sendi metacarpophalangeal dari jari tengah terbukti pada 18 bulan.
Gambar. 20 Fraktur jari telunjuk dengan ekstensi intra-artikular (ditunjukkan oleh panah), yang dikonversi menjadi fraktur yang lebih sederhana oleh f fiksasi sementara dari fraktur artikular menggunakan kawat k.c ini menciptakan basis yang stabil di mana pointing points yang tidak ada pada gerakan yang tidak ada. sekrup basal)
Gambar. 21 Radiografi lateral posterior ortostatik dan B pasien A. Tiga fraktur transversal pasien (pada panah) diobati dengan sekrup tercanda 2,5 mm. Tidak ada perubahan signifikan pada sendi interphalangeal yang terbukti setelah 2 tahun
Waktu posting: Sep-18-2024
