Cedera pergelangan kaki adalah cedera olahraga umum yang terjadi pada sekitar 25% cedera muskuloskeletal, dengan cedera ligamen lateral (LCL) menjadi yang paling umum. Jika kondisi parah tidak diobati dalam waktu, mudah untuk menyebabkan keseleo berulang, dan kasus yang lebih serius akan mempengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati cedera pasien pada tahap awal. Artikel ini akan fokus pada keterampilan diagnostik cedera ligamen agunan lateral dari sendi pergelangan kaki untuk membantu dokter meningkatkan keakuratan diagnosis.
I. Anatomi
Ligamentum talofibular anterior (ATFL): Dipendekkan, menyatu dengan kapsul lateral, mulai anterior ke fibula dan mengakhiri anterior dengan tubuh talus.
Ligamentum calcaneofibular (CFL): berbentuk tali pusat, berasal dari batas anterior malleolus lateral distal dan berakhir di calcaneus.
Ligamentum talofibular posterior (PTFL): Berasal dari permukaan medial malleolus lateral dan berakhir di posterior talus medial.
ATFL sendiri menyumbang sekitar 80% dari cedera, sementara ATFL dikombinasikan dengan cedera CFL menyumbang sekitar 20%.
Diagram skematik dan diagram anatomi dari ligamentum kolateral lateral dari sambungan pergelangan kaki
Ii. Mekanisme cedera
Cidera yang Dipukuli: Ligamentum Talofibular Anterior
Ligamentum Calcaneofibular Varus Cedera: Ligamentum Calcaneofibular
AKU AKU AKU. Penilaian cedera
Kelas I: Ketegangan ligamen, tidak ada ruptur ligamen yang terlihat, jarang bengkak atau kelembutan, dan tidak ada tanda -tanda kehilangan fungsi;
Kelas II: pecahnya makroskopis parsial ligamen, nyeri sedang, pembengkakan, dan nyeri, dan gangguan fungsi sendi kecil;
Kelas III: Ligamen benar -benar robek dan kehilangan integritasnya, disertai dengan pembengkakan yang signifikan, pendarahan dan kelembutan, disertai dengan hilangnya fungsi dan manifestasi ketidakstabilan bersama.
Iv. Tes Laci Depan Pemeriksaan Klinis
Pasien duduk dengan lutut tertekuk dan ujung betis menggantung, dan pemeriksa memegang tibia di tempat dengan satu tangan dan mendorong kaki ke depan di belakang tumit dengan yang lain.
Atau, pasien terlentang atau duduk dengan lutut ditekuk pada 60 hingga 90 derajat, tumit yang dipasang di tanah, dan pemeriksa menerapkan tekanan posterior ke tibia distal.
Positif memprediksi pecahnya ligamen talofibular anterior.
Tes stres inversi
Pergelangan kaki proksimal diimobilisasi, dan tegangan varus diterapkan pada pergelangan kaki distal untuk menilai sudut kemiringan talus.
Dibandingkan dengan sisi kontralateral,> 5 ° sangat positif, dan> 10 ° positif; atau unilateral> 15 ° positif.
Prediktor positif pecahnya ligamen kalsaneofibular.
Tes pencitraan
Sinar-X cedera olahraga pergelangan kaki umum
Sinar-X negatif, tetapi MRI menunjukkan air mata ligamen talofibular dan kalsaneofibular anterior
Keuntungan: X-ray adalah pilihan pertama untuk pemeriksaan, yang ekonomis dan sederhana; Tingkat cedera dinilai dengan menilai tingkat kecenderungan talus. Kerugian: tampilan jaringan lunak yang buruk, terutama struktur ligamen yang penting untuk menjaga stabilitas sendi.
MRI
Gbr.1 Posisi miring 20 ° menunjukkan ligamentum talofibular anterior terbaik (ATFL); Gbr.2 Garis Azimuth dari ATFL Scan
Gambar MRI dari berbagai cedera ligamen talofibular anterior menunjukkan bahwa: (a) penebalan ligamen talofibular anterior dan edema; (B) air mata ligamen talofibular anterior; (C) pecahnya ligamen talofibular anterior; (D) Cedera ligamen talofibular anterior dengan fraktur avulsi.
Gbr.3 Posisi miring -15 ° menunjukkan ligamen calcaneofibular terbaik (CFI);
Gbr.4. Azimuth Pemindaian CFL
Acute, robekan lengkap ligamen calcaneofibular
Gambar 5: Tampilan koronal menunjukkan ligamentum talofibular posterior terbaik (PTFL);
Gbr.6 ptfl scan azimuth
Air mata sebagian ligamen talofibular posterior
Penilaian diagnosis:
Kelas I: Tidak ada kerusakan;
Kelas II: kontusi ligamen, kontinuitas tekstur yang baik, penebalan ligamen, hypoechogenicity, edema jaringan sekitarnya;
Kelas III: Morfologi ligamen yang tidak lengkap, gangguan penipisan atau parsial kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal;
Kelas IV: Gangguan total kontinuitas ligamen, yang dapat disertai dengan fraktur avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal lokal atau difus.
Keuntungan: Resolusi tinggi untuk jaringan lunak, pengamatan yang jelas terhadap jenis cedera ligamen; Ini dapat menunjukkan kerusakan tulang rawan, kontusi tulang, dan kondisi keseluruhan cedera senyawa.
Kerugian: Tidak mungkin untuk secara akurat menentukan apakah patah tulang dan kerusakan tulang rawan artikular terganggu; Karena kompleksitas ligamen pergelangan kaki, efisiensi pemeriksaan tidak tinggi; Mahal dan memakan waktu.
USG frekuensi tinggi
Gambar 1A: cedera ligamen talofibular anterior, air mata parsial; Gambar 1B: Ligamen talofibular anterior benar -benar robek, tunggulnya menebal, dan efusi besar terlihat di ruang lateral anterior.
Gambar 2A: cedera ligamen calcaneofibular, robekan parsial; Gambar 2B: cedera ligamen kalsaneofibular, pecahnya lengkap
Gambar 3A: Ligamentum talofibular anterior normal: gambar ultrasound menunjukkan struktur hypoechoic seragam segitiga terbalik; Gambar 3B: Ligamentum kalsaneofibular normal: struktur berseru yang cukup echogenik dan padat pada gambar ultrasonik
Gambar 4A: Air mata sebagian ligamen talofibular anterior pada gambar ultrasound; Gambar 4B: Air mata lengkap ligamen kalsaneofibular pada gambar ultrasonik
Penilaian diagnosis:
Kontusi: Gambar akustik menunjukkan struktur yang utuh, ligamen yang menebal dan bengkak; Air Mata Sebagian: Ada pembengkakan di ligamen, ada gangguan persisten dari beberapa serat, atau serat yang ditipis secara lokal. Pemindaian dinamis menunjukkan bahwa ketegangan ligamen secara signifikan melemah, dan ligamen menipis dan meningkat dan elastisitas melemah dalam kasus valgus atau varus.
Tear lengkap: Ligamen yang sepenuhnya dan terus -menerus terganggu dengan pemisahan distal, pemindaian dinamis tidak menunjukkan ketegangan ligamen atau peningkatan air mata, dan di valgus atau varus, ligamen bergerak ke ujung yang lain, tanpa elastisitas dan dengan sendi yang longgar.
Keuntungan: Biaya rendah, mudah dioperasikan, non-invasif; Struktur halus dari setiap lapisan jaringan subkutan ditampilkan dengan jelas, yang kondusif untuk pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pemeriksaan bagian sewenang -wenang, menurut sabuk ligamen untuk melacak seluruh proses ligamen, lokasi cedera ligamen diklarifikasi, dan ketegangan ligamen dan perubahan morfologis diamati secara dinamis.
Kerugian: Resolusi jaringan lunak yang lebih rendah dibandingkan dengan MRI; Mengandalkan operasi teknis profesional.
Pemeriksaan Arthroscopy
Keuntungan: Mengamati secara langsung struktur malleolus lateral dan kaki belakang (seperti sendi talar inferior, ligamentum talofibular anterior, ligamen kalsaneofibular, dll.) Untuk mengevaluasi integritas ligamen dan membantu ahli bedah menentukan rencana bedah.
Kerugian: Invasif, dapat menyebabkan beberapa komplikasi, seperti kerusakan saraf, infeksi, dll. Umumnya dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis cedera ligamen dan saat ini sebagian besar digunakan dalam pengobatan cedera ligamen.
Waktu posting: Sep-29-2024
