Cedera pergelangan kaki adalah cedera olahraga umum yang terjadi pada sekitar 25% cedera muskuloskeletal, dengan cedera ligamen kolateral lateral (LCL) yang paling sering terjadi. Jika kondisi yang parah tidak ditangani tepat waktu, akan mudah menyebabkan keseleo berulang, dan kasus yang lebih serius akan memengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati cedera pasien pada tahap awal. Artikel ini akan fokus pada keterampilan diagnostik cedera ligamen kolateral lateral pada sendi pergelangan kaki untuk membantu dokter meningkatkan keakuratan diagnosis.
I. Anatomi
Ligamentum talofibular anterior (ATFL): pipih, menyatu dengan kapsul lateral, dimulai di anterior fibula dan berakhir di anterior badan talus.
Ligamentum kalkaneofibular (CFL): berbentuk tali, berasal dari batas anterior malleolus lateral distal dan berakhir di kalkaneus.
Ligamentum talofibular posterior (PTFL): Berasal dari permukaan medial malleolus lateral dan berakhir di posterior talus medial.
ATFL sendiri menyumbang sekitar 80% cedera, sementara ATFL dikombinasikan dengan cedera CFL menyumbang sekitar 20%.
Diagram skema dan diagram anatomi ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki
II. Mekanisme cedera
Cedera terlentang: ligamen talofibular anterior
cedera varus ligamen kalkaneofibular: ligamen kalkaneofibular
AKU AKU AKU. Penilaian cedera
Tingkat I: ligamen terkilir, ligamen tidak terlihat pecah, jarang terjadi pembengkakan atau nyeri tekan, dan tidak ada tanda-tanda hilangnya fungsi;
Tingkat II: ruptur ligamen makroskopis parsial, nyeri sedang, bengkak, dan nyeri tekan, dan gangguan ringan pada fungsi sendi;
Derajat III: ligamen robek seluruhnya dan kehilangan integritasnya, disertai pembengkakan, pendarahan, dan nyeri tekan yang signifikan, disertai hilangnya fungsi dan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan klinis Tes laci depan
Pasien duduk dengan lutut fleksi dan ujung betis menjuntai, dan pemeriksa menahan tibia di tempatnya dengan satu tangan dan mendorong kaki ke depan di belakang tumit dengan tangan lainnya.
Alternatifnya, pasien berbaring atau duduk dengan lutut ditekuk 60 hingga 90 derajat, tumit menempel di lantai, dan pemeriksa memberikan tekanan posterior pada tibia distal.
Hasil positif memperkirakan pecahnya ligamen talofibular anterior.
Tes stres inversi
Pergelangan kaki proksimal diimobilisasi, dan tekanan varus diterapkan pada pergelangan kaki distal untuk menilai sudut kemiringan talus.
Dibandingkan dengan sisi kontralateral, >5° mencurigakan positif, dan >10° positif; atau unilateral >15° positif.
Prediktor positif ruptur ligamen kalkaneofibular.
Tes pencitraan
Sinar-X dari cedera olahraga pergelangan kaki yang umum
Hasil rontgen negatif, tetapi MRI menunjukkan robekan pada ligamen talofibular dan kalkaneofibular anterior
Keunggulan: Rontgen merupakan pilihan pemeriksaan pertama, ekonomis dan sederhana; Luasnya cedera dinilai dengan menilai derajat kemiringan talus. Kekurangan: Tampilan jaringan lunak yang buruk, terutama struktur ligamen yang penting untuk menjaga stabilitas sendi.
MRI
Gambar 1 Posisi miring 20° menunjukkan ligamen talofibular anterior (ATFL) terbaik; Gbr.2 Garis azimuth pemindaian ATFL
Gambar MRI dari berbagai cedera ligamen talofibular anterior menunjukkan bahwa: (A) penebalan dan edema ligamen talofibular anterior; (B) robekan ligamen talofibular anterior; (C) pecahnya ligamen talofibular anterior; (D) Cedera ligamen talofibular anterior dengan fraktur avulsi.
Gbr.3 Posisi miring -15° menunjukkan ligamen kalkaneofibular (CFI) terbaik;
Gambar.4. Azimuth pemindaian CFL
Robekan ligamen kalkaneofibular yang akut dan menyeluruh
Gambar 5: Tampilan koronal menunjukkan ligamen talofibular posterior terbaik (PTFL);
Gambar.6 Azimuth pemindaian PTFL
Robek sebagian ligamen talofibular posterior
Penilaian diagnosis:
Kelas I: Tidak ada kerusakan;
Derajat II: memar ligamen, kontinuitas tekstur baik, penebalan ligamen, hipoekogenisitas, edema jaringan sekitar;
Derajat III: morfologi ligamen tidak lengkap, penipisan atau gangguan sebagian kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal;
Derajat IV: gangguan total pada kontinuitas ligamen, yang mungkin disertai dengan fraktur avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal lokal atau difus.
Keuntungan: Resolusi tinggi untuk jaringan lunak, pengamatan yang jelas terhadap jenis cedera ligamen; Ini dapat menunjukkan kerusakan tulang rawan, memar tulang, dan kondisi cedera gabungan secara keseluruhan.
Kekurangan: Tidak mungkin untuk menentukan secara akurat apakah patah tulang dan kerusakan tulang rawan artikular terganggu; Karena kompleksitas ligamen pergelangan kaki, efisiensi pemeriksaannya tidak tinggi; Mahal dan memakan waktu.
USG frekuensi tinggi
Gambar 1a: Cedera ligamen talofibular anterior, robekan sebagian; Gambar 1b: Ligamentum talofibular anterior robek seluruhnya, tunggul menebal, dan efusi besar terlihat di ruang lateral anterior.
Gambar 2a: Cedera ligamen kalkaneofibular, robekan sebagian; Gambar 2b: Cedera ligamen kalkaneofibular, ruptur total
Gambar 3a: Ligamentum talofibular anterior normal: gambar USG menunjukkan struktur hypoechoic seragam segitiga terbalik; Gambar 3b: Ligamentum kalkaneofibular normal: Struktur filamen cukup echogenik dan padat pada gambar USG
Gambar 4a: Robekan sebagian ligamen talofibular anterior pada gambar USG; Gambar 4b: Robekan total ligamen kalkaneofibular pada gambar USG
Penilaian diagnosis:
memar: gambar akustik menunjukkan struktur utuh, ligamen menebal dan bengkak; Robekan sebagian: Terjadi pembengkakan pada ligamen, terjadi gangguan terus-menerus pada beberapa serat, atau serat menipis secara lokal. Pemindaian dinamis menunjukkan bahwa ketegangan ligamen melemah secara signifikan, dan ligamen menipis dan meningkat serta elastisitas melemah dalam kasus valgus atau varus.
Robekan total: ligamen yang terputus sepenuhnya dan terus-menerus dengan pemisahan distal, pemindaian dinamis menunjukkan tidak ada ketegangan ligamen atau peningkatan robekan, dan pada valgus atau varus, ligamen bergerak ke ujung yang lain, tanpa elastisitas apa pun dan dengan sendi yang longgar.
Keuntungan: biaya rendah, mudah dioperasikan, non-invasif; Struktur halus setiap lapisan jaringan subkutan ditampilkan dengan jelas, sehingga mendukung pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pemeriksaan bagian sewenang-wenang, menurut sabuk ligamen untuk menelusuri seluruh proses ligamen, lokasi cedera ligamen diklarifikasi, dan ketegangan ligamen serta perubahan morfologi diamati secara dinamis.
Kekurangan: resolusi jaringan lunak lebih rendah dibandingkan MRI; Andalkan operasi teknis profesional.
Pemeriksaan artroskopi
Keuntungan: Amati secara langsung struktur maleolus lateral dan kaki belakang (seperti sendi talar inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, dll.) untuk mengevaluasi integritas ligamen dan membantu ahli bedah menentukan rencana pembedahan.
Kekurangan: Invasif, dapat menyebabkan beberapa komplikasi, seperti kerusakan saraf, infeksi, dll. Umumnya dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis cedera ligamen dan saat ini banyak digunakan dalam pengobatan cedera ligamen.
Waktu posting: 29 Sep-2024
