Cedera pergelangan kaki merupakan cedera olahraga umum yang terjadi pada sekitar 25% kasus cedera muskuloskeletal, dengan cedera ligamen kolateral lateral (LCL) menjadi yang paling umum. Jika kondisi yang parah tidak ditangani tepat waktu, kondisi ini dapat menyebabkan keseleo berulang, dan kasus yang lebih serius akan memengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan menangani cedera pasien sejak dini. Artikel ini akan berfokus pada keterampilan diagnostik cedera ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki untuk membantu dokter meningkatkan akurasi diagnosis.
I. Anatomi
Ligamen talofibular anterior (ATFL): pipih, menyatu dengan kapsul lateral, dimulai di anterior fibula dan berakhir di anterior badan talus.
Ligamen kalkaneofibular (CFL): berbentuk seperti tali, berasal dari batas anterior malleolus lateral distal dan berakhir di kalkaneus.
Ligamen talofibular posterior (PTFL): Berasal dari permukaan medial maleolus lateral dan berakhir di posterior talus medial.
ATFL sendiri menyumbang sekitar 80% dari semua cedera, sedangkan cedera akibat ATFL yang dikombinasikan dengan CFL menyumbang sekitar 20%.
Diagram skema dan diagram anatomi ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki
II. Mekanisme cedera
Cedera supinasi: ligamen talofibular anterior
cedera varus ligamen kalkaneofibular: ligamen kalkaneofibular
III. Penilaian Cedera
Tingkat I: tegangnya ligamen, tidak terlihat adanya ruptur ligamen, jarang terjadi pembengkakan atau nyeri tekan, dan tidak ada tanda-tanda hilangnya fungsi;
Derajat II: robekan sebagian makroskopis ligamen, nyeri sedang, pembengkakan, dan nyeri tekan, serta gangguan ringan pada fungsi sendi;
Derajat III: ligamen robek seluruhnya dan kehilangan integritasnya, disertai pembengkakan, pendarahan, dan nyeri tekan yang signifikan, disertai hilangnya fungsi yang nyata dan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan klinis Tes laci depan
Pasien duduk dengan lutut ditekuk dan ujung betis menjuntai, dan pemeriksa menahan tibia di tempatnya dengan satu tangan dan mendorong kaki ke depan di belakang tumit dengan tangan lainnya.
Alternatifnya, pasien berbaring telentang atau duduk dengan lutut ditekuk 60 hingga 90 derajat, tumit menempel di tanah, dan pemeriksa memberikan tekanan posterior ke tibia distal.
Hasil positif memprediksi adanya ruptur ligamen talofibular anterior.
Uji tegangan inversi
Pergelangan kaki proksimal diimobilisasi, dan tekanan varus diterapkan pada pergelangan kaki distal untuk menilai sudut kemiringan talus.
Dibandingkan dengan sisi kontralateral, >5° mencurigakan positif, dan >10° positif; atau unilateral >15° positif.
Prediktor positif ruptur ligamen kalkaneofibular.
Tes pencitraan
Sinar-X cedera olahraga pergelangan kaki yang umum
Hasil rontgen negatif, namun MRI menunjukkan robekan ligamen talofibular anterior dan kalkaneofibular
Keuntungan: Sinar-X merupakan pilihan pemeriksaan pertama yang ekonomis dan sederhana; Tingkat keparahan cedera dinilai berdasarkan derajat inklinasi talus. Kerugian: Tampilan jaringan lunak yang buruk, terutama struktur ligamen yang penting untuk menjaga stabilitas sendi.
Pemindaian MRI
Gbr.1 Posisi miring 20° menunjukkan ligamen talofibular anterior (ATFL) terbaik; Gbr.2 Garis azimuth pemindaian ATFL
Gambar MRI dari berbagai cedera ligamen talofibular anterior menunjukkan: (A) penebalan dan edema ligamen talofibular anterior; (B) robeknya ligamen talofibular anterior; (C) rupturnya ligamen talofibular anterior; (D) Cedera ligamen talofibular anterior dengan fraktur avulsi.
Gbr.3 Posisi miring -15° menunjukkan ligamen kalkaneofibular (CFI) terbaik;
Gambar 4. Azimuth pemindaian CFL
Robeknya ligamen kalkaneofibular secara akut dan komplit
Gambar 5: Pandangan koronal menunjukkan ligamen talofibular posterior (PTFL) terbaik;
Gbr.6 Azimuth pemindaian PTFL
Robeknya sebagian ligamen talofibular posterior
Tingkatan diagnosis:
Kelas I: Tidak ada kerusakan;
Derajat II: kontusio ligamen, kontinuitas tekstur baik, penebalan ligamen, hipoekogenisitas, edema jaringan sekitar;
Derajat III: morfologi ligamen tidak lengkap, penipisan atau gangguan sebagian kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal;
Derajat IV: terputusnya kontinuitas ligamen secara menyeluruh, yang dapat disertai fraktur avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal lokal atau difus.
Keunggulan: Resolusi tinggi untuk jaringan lunak, pengamatan jelas jenis cedera ligamen; Dapat menunjukkan kerusakan tulang rawan, memar tulang, dan kondisi keseluruhan cedera majemuk.
Kekurangan: Tidak dapat dipastikan secara akurat apakah terjadi fraktur dan kerusakan tulang rawan sendi; Karena rumitnya ligamen pergelangan kaki, maka efisiensi pemeriksaan kurang tinggi; Mahal dan memakan waktu.
Ultrasonografi frekuensi tinggi
Gambar 1a: Cedera ligamen talofibular anterior, robekan sebagian; Gambar 1b: Ligamen talofibular anterior robek seluruhnya, tunggulnya menebal, dan efusi besar terlihat di ruang lateral anterior.
Gambar 2a: Cedera ligamen kalkaneofibular, robekan parsial; Gambar 2b: Cedera ligamen kalkaneofibular, ruptur lengkap
Gambar 3a: Ligamen talofibular anterior normal: gambar ultrasonografi menunjukkan struktur hipoekoik seragam berbentuk segitiga terbalik; Gambar 3b: Ligamen kalkaneofibular normal: Struktur filamen padat dan ekogenik sedang pada gambar ultrasonografi
Gambar 4a: Robekan sebagian ligamen talofibular anterior pada gambar USG; Gambar 4b: Robekan lengkap ligamen kalkaneofibular pada gambar USG
Tingkatan diagnosis:
Kontusio: Citra akustik menunjukkan struktur ligamen yang utuh, menebal, dan bengkak; Robekan parsial: Terdapat pembengkakan pada ligamen, terdapat disrupsi persisten pada beberapa serat, atau serat menipis secara lokal. Pemindaian dinamis menunjukkan bahwa tegangan ligamen melemah secara signifikan, dan ligamen menipis serta membesar, serta elastisitasnya melemah pada kasus valgus atau varus.
Robek total: ligamen terputus secara menyeluruh dan terus-menerus dengan pemisahan distal, pemindaian dinamis menunjukkan tidak ada ketegangan ligamen atau robekan yang meningkat, dan pada valgus atau varus, ligamen bergerak ke ujung yang lain, tanpa elastisitas dan dengan sendi yang longgar.
Keunggulan: biaya rendah, mudah dioperasikan, non-invasif; Struktur halus setiap lapisan jaringan subkutan tergambar dengan jelas, yang memudahkan pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pemeriksaan potongan acak, sesuai dengan sabuk ligamen untuk menelusuri seluruh proses ligamen, lokasi cedera ligamen diklarifikasi, dan tegangan ligamen serta perubahan morfologi diamati secara dinamis.
Kekurangan: resolusi jaringan lunak lebih rendah dibandingkan dengan MRI; Bergantung pada operasi teknis profesional.
Pemeriksaan artroskopi
Keuntungan: Mengamati secara langsung struktur malleolus lateral dan hindfoot (seperti sendi talar inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, dll.) untuk mengevaluasi integritas ligamen dan membantu dokter bedah menentukan rencana pembedahan.
Kekurangan: Invasif, dapat menimbulkan beberapa komplikasi, seperti kerusakan saraf, infeksi, dll. Secara umum dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis cedera ligamen dan saat ini paling banyak digunakan dalam pengobatan cedera ligamen.
Waktu posting: 29-Sep-2024
