Cedera pergelangan kaki adalah cedera olahraga umum yang terjadi pada sekitar 25% cedera muskuloskeletal, dengan cedera ligamen kolateral lateral (LCL) sebagai yang paling umum. Jika kondisi yang parah tidak diobati tepat waktu, mudah menyebabkan keseleo berulang, dan kasus yang lebih serius akan memengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan mengobati cedera pasien pada tahap awal. Artikel ini akan berfokus pada keterampilan diagnostik cedera ligamen kolateral lateral pada sendi pergelangan kaki untuk membantu dokter meningkatkan akurasi diagnosis.
I. Anatomi
Ligamen talofibular anterior (ATFL): pipih, menyatu dengan kapsul lateral, dimulai di anterior fibula dan berakhir di anterior badan talus.
Ligamen kalkaneofibular (CFL): berbentuk tali, bermula di batas anterior malleolus lateral distal dan berakhir di kalkaneus.
Ligamen talofibular posterior (PTFL): Bermula dari permukaan medial malleolus lateral dan berakhir di posterior talus medial.
ATFL saja menyumbang sekitar 80% dari total cedera, sedangkan ATFL yang digabungkan dengan cedera CFL menyumbang sekitar 20%.
Diagram skematik dan diagram anatomi ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki.
II. Mekanisme cedera
Cedera supinasi: ligamen talofibular anterior
Cedera varus ligamen kalkaneofibular: ligamen kalkaneofibular
III. Klasifikasi cedera
Tingkat I: cedera ligamen, tidak ada robekan ligamen yang terlihat, jarang terjadi pembengkakan atau nyeri tekan, dan tidak ada tanda-tanda kehilangan fungsi;
Tingkat II: robekan makroskopis parsial pada ligamen, nyeri sedang, pembengkakan, dan nyeri tekan, serta gangguan ringan pada fungsi sendi;
Tingkat III: ligamen robek sepenuhnya dan kehilangan integritasnya, disertai pembengkakan, perdarahan, dan nyeri tekan yang signifikan, serta kehilangan fungsi yang nyata dan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan klinis Tes laci depan
Pasien duduk dengan lutut ditekuk dan ujung betis menggantung, dan pemeriksa memegang tulang tibia di tempatnya dengan satu tangan dan mendorong kaki ke depan di belakang tumit dengan tangan lainnya.
Alternatifnya, pasien berbaring telentang atau duduk dengan lutut ditekuk 60 hingga 90 derajat, tumit menempel di tanah, dan pemeriksa memberikan tekanan posterior pada tibia distal.
Hasil positif memprediksi ruptur ligamen talofibular anterior.
Uji stres inversi
Pergelangan kaki bagian proksimal diimobilisasi, dan tekanan varus diterapkan pada pergelangan kaki bagian distal untuk menilai sudut kemiringan talus.
Dibandingkan dengan sisi kontralateral, >5° dianggap positif mencurigakan, dan >10° dianggap positif; atau unilateral >15° dianggap positif.
Prediktor positif ruptur ligamen kalkaneofibular.
Tes pencitraan
Foto rontgen cedera pergelangan kaki yang umum terjadi saat berolahraga.
Hasil rontgen negatif, tetapi MRI menunjukkan adanya robekan pada ligamen talofibular anterior dan kalkaneofibular.
Keuntungan: Sinar-X adalah pilihan pertama untuk pemeriksaan, yang ekonomis dan sederhana; Tingkat cedera dinilai dengan menilai derajat kemiringan talus. Kerugian: Tampilan jaringan lunak yang kurang baik, terutama struktur ligamen yang penting untuk menjaga stabilitas sendi.
MRI
Gambar 1. Posisi miring 20° menunjukkan ligamen talofibular anterior (ATFL) terbaik; Gambar 2. Garis azimut pemindaian ATFL.
Gambar MRI dari berbagai cedera ligamen talofibular anterior menunjukkan bahwa: (A) penebalan dan edema ligamen talofibular anterior; (B) robekan ligamen talofibular anterior; (C) ruptur ligamen talofibular anterior; (D) cedera ligamen talofibular anterior dengan fraktur avulsi.
Gambar 3. Posisi miring -15° menunjukkan ligamen kalkaneofibular (CFI) terbaik;
Gambar 4. Azimut pemindaian CFL
Robekan akut dan menyeluruh pada ligamen kalkaneofibular.
Gambar 5: Tampilan koronal menunjukkan ligamen talofibular posterior (PTFL) terbaik;
Gambar 6. Azimut pemindaian PTFL
Robekan sebagian pada ligamen talofibular posterior.
Klasifikasi diagnosis:
Kelas I: Tidak ada kerusakan;
Tingkat II: memar ligamen, kontinuitas tekstur yang baik, penebalan ligamen, hipoekogenisitas, edema jaringan di sekitarnya;
Tingkat III: morfologi ligamen tidak lengkap, penipisan atau gangguan sebagian kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal;
Tingkat IV: gangguan total pada kontinuitas ligamen, yang mungkin disertai dengan fraktur avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal lokal atau difus.
Keunggulan: Resolusi tinggi untuk jaringan lunak, pengamatan yang jelas terhadap jenis cedera ligamen; Dapat menunjukkan kerusakan tulang rawan, memar tulang, dan kondisi keseluruhan cedera kompleks.
Kekurangan: Tidak mungkin untuk menentukan secara akurat apakah terjadi patah tulang dan kerusakan tulang rawan sendi; Karena kompleksitas ligamen pergelangan kaki, efisiensi pemeriksaan tidak tinggi; Mahal dan memakan waktu.
Ultrasonik frekuensi tinggi
Gambar 1a: Cedera ligamen talofibular anterior, robekan sebagian; Gambar 1b: Ligamen talofibular anterior robek sepenuhnya, bagian yang tersisa menebal, dan terlihat efusi besar di ruang anterior lateral.
Gambar 2a: Cedera ligamen kalkaneofibular, robekan sebagian; Gambar 2b: Cedera ligamen kalkaneofibular, ruptur lengkap
Gambar 3a: Ligamen talofibular anterior normal: citra ultrasonografi menunjukkan struktur hipoekogenik seragam berbentuk segitiga terbalik; Gambar 3b: Ligamen kalkaneofibular normal: Struktur filamen padat dan agak ekogenik pada citra ultrasonografi
Gambar 4a: Robekan sebagian ligamen talofibular anterior pada citra ultrasonografi; Gambar 4b: Robekan lengkap ligamen kalkaneofibular pada citra ultrasonografi
Klasifikasi diagnosis:
Memar: citra akustik menunjukkan struktur utuh, ligamen menebal dan bengkak; Robekan parsial: Terdapat pembengkakan pada ligamen, terdapat gangguan persisten pada beberapa serat, atau serat menipis secara lokal. Pemindaian dinamis menunjukkan bahwa tegangan ligamen melemah secara signifikan, dan ligamen menipis dan membesar serta elastisitasnya melemah dalam kasus valgus atau varus.
Robekan lengkap: ligamen yang terputus sepenuhnya dan terus-menerus dengan pemisahan distal, pemindaian dinamis menunjukkan tidak ada ketegangan ligamen atau peningkatan robekan, dan pada valgus atau varus, ligamen bergerak ke ujung lainnya, tanpa elastisitas dan dengan sendi yang longgar.
Keunggulan: biaya rendah, mudah dioperasikan, non-invasif; Struktur halus setiap lapisan jaringan subkutan ditampilkan dengan jelas, yang memudahkan pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pemeriksaan potongan acak, sesuai dengan sabuk ligamen untuk menelusuri seluruh proses ligamen, lokasi cedera ligamen diklarifikasi, dan tegangan ligamen serta perubahan morfologi diamati secara dinamis.
Kekurangan: resolusi jaringan lunak lebih rendah dibandingkan MRI; Bergantung pada pengoperasian teknis profesional.
Pemeriksaan artroskopi
Keuntungan: Mengamati secara langsung struktur malleolus lateral dan bagian belakang kaki (seperti sendi talar inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, dll.) untuk mengevaluasi integritas ligamen dan membantu ahli bedah menentukan rencana pembedahan.
Kekurangan: Invasif, dapat menyebabkan beberapa komplikasi, seperti kerusakan saraf, infeksi, dll. Secara umum dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis cedera ligamen dan saat ini paling banyak digunakan dalam pengobatan cedera ligamen.
Waktu posting: 29 September 2024
