Cedera pergelangan kaki merupakan cedera olahraga umum yang terjadi pada sekitar 25% dari cedera muskuloskeletal, dengan cedera ligamen kolateral lateral (LCL) menjadi yang paling umum. Jika kondisi yang parah tidak segera ditangani, cedera ini dapat menyebabkan terkilir berulang, dan kasus yang lebih serius akan memengaruhi fungsi sendi pergelangan kaki. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendiagnosis dan menangani cedera pasien pada tahap awal. Artikel ini akan berfokus pada keterampilan diagnostik cedera ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki untuk membantu dokter meningkatkan akurasi diagnosis.
I. Anatomi
Ligamentum talofibular anterior (ATFL): pipih, menyatu dengan kapsul lateral, mulai di anterior fibula dan berakhir di anterior badan talus.
Ligamentum kalkaneofibular (CFL): berbentuk seperti tali, berasal dari batas anterior maleolus lateral distal dan berakhir di kalkaneus.
Ligamentum talofibular posterior (PTFL): Berasal dari permukaan medial malleolus lateral dan berakhir di posterior talus medial.
ATFL sendiri menyumbang sekitar 80% dari semua cedera, sedangkan ATFL yang dikombinasikan dengan cedera CFL menyumbang sekitar 20%.
Diagram skema dan diagram anatomi ligamen kolateral lateral sendi pergelangan kaki
II. Mekanisme cedera
Cedera supinasi: ligamen talofibular anterior
cedera ligamen kalkaneofibular varus: ligamen kalkaneofibular
III. Penilaian cedera
Tingkat I: cedera ligamen, tidak terlihat adanya ruptur ligamen, jarang terjadi pembengkakan atau nyeri tekan, dan tidak ada tanda-tanda hilangnya fungsi;
Derajat II: ruptur ligamen sebagian makroskopis, nyeri sedang, pembengkakan, dan nyeri tekan, serta gangguan kecil pada fungsi sendi;
Tingkat III: ligamen robek sepenuhnya dan kehilangan integritasnya, disertai pembengkakan, pendarahan, dan nyeri tekan yang signifikan, disertai hilangnya fungsi yang nyata dan manifestasi ketidakstabilan sendi.
IV. Pemeriksaan klinis Uji laci depan
Pasien duduk dengan lutut ditekuk dan ujung betis menjuntai, dan pemeriksa menahan tibia di tempatnya dengan satu tangan dan mendorong kaki ke depan di belakang tumit dengan tangan lainnya.
Alternatifnya, pasien berbaring telentang atau duduk dengan lutut ditekuk 60 hingga 90 derajat, tumit menempel di tanah, dan pemeriksa memberikan tekanan posterior ke tibia distal.
Hasil positif memprediksikan pecahnya ligamen talofibular anterior.
Uji tegangan inversi
Pergelangan kaki proksimal diimobilisasi, dan tekanan varus diterapkan pada pergelangan kaki distal untuk menilai sudut kemiringan talus.
Dibandingkan dengan sisi kontralateral, >5° mencurigakan positif, dan >10° positif; atau unilateral >15° positif.
Prediktor positif ruptur ligamen kalkaneofibular.
Tes pencitraan
Sinar-X pada cedera olahraga pergelangan kaki yang umum
Hasil rontgen negatif, namun MRI menunjukkan robekan ligamen talofibular anterior dan kalkaneofibular
Kelebihan: Pemeriksaan sinar-X merupakan pilihan pertama, ekonomis dan sederhana; Tingkat keparahan cedera dinilai dengan menilai derajat inklinasi talus. Kekurangan: Tampilan jaringan lunak yang buruk, terutama struktur ligamen yang penting untuk menjaga stabilitas sendi.
Pemindaian MRI
Gambar 1 Posisi miring 20° menunjukkan ligamen talofibular anterior (ATFL) terbaik; Gambar 2 Garis azimuth pemindaian ATFL
Citra MRI dari berbagai cedera ligamen talofibular anterior menunjukkan: (A) penebalan dan edema ligamen talofibular anterior; (B) robekan ligamen talofibular anterior; (C) ruptur ligamen talofibular anterior; (D) Cedera ligamen talofibular anterior dengan fraktur avulsi.
Gbr.3 Posisi miring -15° menunjukkan ligamen kalkaneofibular (CFI) terbaik;
Gbr.4. Azimuth pemindaian CFL
Robeknya ligamen kalkaneofibular secara akut dan komplet
Gambar 5: Pandangan koronal menunjukkan ligamen talofibular posterior (PTFL) terbaik;
Gbr.6 Azimuth pemindaian PTFL
Robeknya sebagian ligamen talofibular posterior
Tingkatan diagnosis:
Kelas I: Tidak ada kerusakan;
Derajat II: kontusi ligamen, kontinuitas tekstur baik, penebalan ligamen, hipoekogenisitas, edema jaringan sekitar;
Tingkat III: morfologi ligamen tidak lengkap, penipisan atau gangguan sebagian kontinuitas tekstur, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal;
Tingkat IV: terganggunya kontinuitas ligamen secara menyeluruh, yang dapat disertai oleh fraktur avulsi, penebalan ligamen, dan peningkatan sinyal lokal atau difus.
Keunggulan: Resolusi tinggi untuk jaringan lunak, pengamatan yang jelas terhadap jenis cedera ligamen; Dapat menunjukkan kerusakan tulang rawan, memar tulang, dan kondisi keseluruhan cedera majemuk.
Kekurangan: Tidak dapat dipastikan secara akurat apakah terjadi fraktur dan kerusakan tulang rawan sendi; Karena rumitnya ligamen pergelangan kaki, maka efisiensi pemeriksaan kurang tinggi; Mahal dan memakan waktu.
Ultrasonografi frekuensi tinggi
Gambar 1a: Cedera ligamen talofibular anterior, robekan sebagian; Gambar 1b: Ligamen talofibular anterior robek seluruhnya, tunggul menebal, dan efusi besar terlihat di ruang lateral anterior.
Gambar 2a: Cedera ligamen kalkaneofibular, robekan parsial; Gambar 2b: Cedera ligamen kalkaneofibular, ruptur lengkap
Gambar 3a: Ligamentum talofibular anterior normal: gambar USG menunjukkan struktur hipoekoik seragam berbentuk segitiga terbalik; Gambar 3b: Ligamentum kalkaneofibular normal: Struktur filamen padat dan ekogenik sedang pada gambar USG
Gambar 4a: Robekan sebagian ligamen talofibular anterior pada gambar USG; Gambar 4b: Robekan lengkap ligamen kalkaneofibular pada gambar USG
Tingkatan diagnosis:
kontusi: gambar akustik menunjukkan struktur yang utuh, ligamen menebal dan bengkak; Robekan parsial: Terdapat pembengkakan pada ligamen, terdapat gangguan terus-menerus pada beberapa serat, atau serat menipis secara lokal. Pemindaian dinamis menunjukkan bahwa ketegangan ligamen melemah secara signifikan, dan ligamen menipis dan meningkat serta elastisitasnya melemah dalam kasus valgus atau varus.
Robek total: ligamen terputus secara menyeluruh dan terus-menerus dengan pemisahan distal, pemindaian dinamis menunjukkan tidak ada ketegangan ligamen atau robekan yang meningkat, dan pada valgus atau varus, ligamen bergerak ke ujung yang lain, tanpa elastisitas dan dengan sendi yang longgar.
Keunggulan: biaya rendah, mudah dioperasikan, non-invasif; Struktur halus setiap lapisan jaringan subkutan ditampilkan dengan jelas, yang mendukung pengamatan lesi jaringan muskuloskeletal. Pemeriksaan penampang acak, sesuai dengan sabuk ligamen untuk melacak seluruh proses ligamen, lokasi cedera ligamen diklarifikasi, dan ketegangan ligamen serta perubahan morfologis diamati secara dinamis.
Kekurangan: resolusi jaringan lunak lebih rendah dibandingkan dengan MRI; Mengandalkan operasi teknis profesional.
Pemeriksaan artroskopi
Keuntungan: Mengamati secara langsung struktur maleolus lateral dan kaki belakang (seperti sendi talus inferior, ligamen talofibular anterior, ligamen kalkaneofibular, dll.) untuk mengevaluasi integritas ligamen dan membantu dokter bedah menentukan rencana pembedahan.
Kekurangan: Invasif, dapat menimbulkan beberapa komplikasi, seperti kerusakan saraf, infeksi, dll. Secara umum dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis cedera ligamen dan saat ini banyak digunakan dalam pengobatan cedera ligamen.
Waktu posting: 29-Sep-2024
