Saat ini, fraktur jari -jari distal diperlakukan dengan berbagai cara, seperti fiksasi plester, insisi dan pengurangan fiksasi internal, braket fiksasi eksternal, dll. Di antaranya, fiksasi pelat palmar dapat mencapai hasil yang lebih memuaskan, tetapi beberapa laporan literatur bahwa tingkat komplikasi setinggi 16%. Namun, jika pelat dipilih dengan benar, laju komplikasi dapat dikurangi secara efektif. Tinjauan singkat tentang jenis, indikasi dan teknik bedah pelapisan palmar untuk fraktur jari -jari distal disajikan.
I.Types fraktur radius distal
Ada beberapa sistem klasifikasi untuk fraktur, termasuk klasifikasi Müller AO berdasarkan anatomi dan klasifikasi Femandez berdasarkan mekanisme cedera. Di antara mereka, klasifikasi eponimik menggabungkan keunggulan klasifikasi sebelumnya, mencakup empat jenis fraktur dasar, dan termasuk fraktur 4-bagian Maleon dan patah tulang chaffer, yang dapat menjadi panduan yang baik untuk pekerjaan klinis.
1. Klasifikasi AO Müller - Fraktur intra -artikular parsial
Klasifikasi AO sangat cocok untuk fraktur jari-jari distal dan membaginya menjadi tiga jenis utama: ketik A ekstra-artikular, tipe B parsial intra-artikular, dan fraktur sendi total tipe C. Setiap jenis selanjutnya dibagi menjadi berbagai kombinasi subkelompok berdasarkan keparahan dan kompleksitas fraktur.
Tipe A: Fraktur ekstra-artikular
A1, fraktur femoralis ulnaris, jari -jari sebagai cedera (A1.1, fraktur batang ulnaris; A1.2 Fraktur sederhana dari diaphisis ulnaris; A1.3, fraktur kominutasi dari diafisis ulnaris).
A2, fraktur jari-jari, sederhana, dengan inset (A2.1, jari-jari tanpa kemiringan; a2.2, kemiringan dorsal jari-jari, yaitu, patah tulang pouteau; A2.3, kemiringan palmar jari-jari, yaitu patah tulang goys-smith).
A3, fraktur jari-jari, kominuted (A3.1, pemendekan aksial jari-jari; A3.2 fragmen jari-jari berbentuk baji; A3.3, fraktur jari-jari yang dikominisasi).
Tipe B: Fraktur artikular parsial
B1, fraktur jari -jari, bidang sagital (B1.1, tipe sederhana lateral; B1.2, tipe kominuted lateral; B1.3, tipe medial).
B2, fraktur tepi dorsal jari -jari, yaitu fraktur barton (b2.1, tipe sederhana; b2.2, gabungan fraktur sagital lateral; b2.3, gabungan dislokasi dorsal pergelangan tangan).
B3, fraktur tepi metakarpal jari-jari, yaitu, fraktur anti-barton, atau fraktur tipe II goyrand-smith (B3.1, aturan femoralis sederhana, fragmen kecil; B3.2, fraktur sederhana, fragmen besar; B3.3, fraktur kominus).
Tipe C: total fraktur artikular
C1, fraktur radial dengan jenis sederhana dari permukaan artikular dan metafisis (C1.1, fraktur artikular medial posterior; C1.2, fraktur sagital permukaan artikular; C1.3, fraktur permukaan koronal permukaan artikular).
C2, fraktur jari -jari, segi artikular sederhana, metafisis kominutasi (C2.1, fraktur sagital dari segi artikular; C2.2, fraktur facet koronal dari facet artikular; C2.3, fraktur artikular memanjang ke batang radial).
C3, fraktur radial, kominuted (C3.1, fraktur sederhana metafisis; C3.2, fraktur metafisis yang dikominasi; C3.3, fraktur artikular yang meluas ke batang radial).
2. Klasifikasi fraktur radius distal.
Menurut mekanisme cedera klasifikasi Femandez dapat dibagi menjadi 5 jenis:.
Fraktur tipe I adalah fraktur kominuteal metafisis ekstra-artikular seperti fraktur colles (dorsal angulation) atau fraktur smith (angulasi metacarpal). Korteks satu tulang patah di bawah ketegangan dan korteks kontralateral dimasukkan dan tertanam.
Patah
Fraktur tipe III adalah fraktur intra-artikular, yang disebabkan oleh stres geser. Fraktur ini termasuk patah tulang barton palmar, fraktur barton dorsal, dan fraktur batang radial.
Stres geser
Fraktur tipe III adalah fraktur intra-artikular dan penyisipan metafisis yang disebabkan oleh cedera kompresi, termasuk fraktur artikular yang kompleks dan fraktur pilon radial.
Insersi
Fraktur tipe IV adalah fraktur avulsi dari perlekatan ligamen yang terjadi selama dislokasi fraktur sendi karpal radial.
Fraktur avulsi saya dislokasi
Fraktur tipe V muncul dari cedera kecepatan tinggi yang melibatkan banyak kekuatan eksternal dan cedera yang luas. (Campuran I, II, IIII, IV)
3. Pengetikan Eponimik
II. Perlakuan fraktur radius distal dengan pelapisan palmar
Indikasi.
Untuk fraktur ekstra-artikular setelah kegagalan pengurangan tertutup dalam kondisi berikut.
Angulasi dorsal lebih dari 20 °
Kompresi dorsal lebih dari 5 mm
Pemendekan jari -jari distal lebih besar dari 3 mm
Perpindahan blok fraktur distal lebih besar dari 2 mm
Untuk fraktur intra-artikular yang lebih besar dari 2mm perpindahan
Sebagian besar sarjana tidak merekomendasikan penggunaan pelat metakarpal untuk cedera berenergi tinggi, seperti fraktur kominutasi intra-artikular yang parah atau kehilangan tulang yang parah, karena fragmen fraktur distal ini rentan terhadap nekrosis avaskular dan sulit untuk direposisi secara anatomis.
Pada pasien dengan beberapa fragmen fraktur dan perpindahan yang signifikan dengan osteoporosis parah, pelapisan metacarpal tidak efektif. Dukungan subchondral dari fraktur distal mungkin bermasalah, seperti penetrasi sekrup ke dalam rongga sambungan.
Teknik bedah
Sebagian besar ahli bedah menggunakan pendekatan dan teknik yang serupa untuk memperbaiki fraktur jari -jari distal dengan pelat palmar. Namun, teknik bedah yang baik diperlukan untuk secara efektif menghindari komplikasi pasca operasi, misalnya, pengurangan dapat dicapai dengan melepaskan blok fraktur dari kompresi tertanam dan memulihkan kontinuitas tulang kortikal. Fiksasi sementara dengan 2-3 pin Kirschner dapat digunakan, dll.
(I) Reposisi dan postur pra operasi
1. Traksi dilakukan dalam arah poros radial di bawah fluoroskopi, dengan ibu jari menekan blok fraktur proksimal ke bawah dari sisi palmar dan jari -jari lainnya mengangkat blok distal ke atas pada sudut dari sisi dorsal.
2. Posisi terlentang, dengan ekstremitas yang terkena di atas meja tangan di bawah fluoroskopi.
(Ii) titik akses.
Untuk jenis pendekatan yang akan digunakan, pendekatan PCR (radial carpal fleksor) diperluas direkomendasikan.
Ujung distal dari sayatan kulit dimulai pada lipatan kulit pergelangan tangan dan panjangnya dapat ditentukan sesuai dengan jenis fraktur.
Tendon radial carpi radialis radial dan selubung tendonnya diinsisi, distal ke tulang karpal dan proksimal sedekat mungkin dengan sisi proksimal.
Menarik tendon fleksor karpal radial ke sisi ulnaris melindungi median saraf dan kompleks tendon fleksor.
Ruang parona terpapar dan otot ani rotator anterior terletak di antara fleksor digitorum longus (sisi ulnaris) dan arteri radial (sisi radial).
Gantakan sisi radial otot ani rotator anterior, mencatat bahwa sebagian harus dibiarkan melekat pada jari -jari untuk rekonstruksi selanjutnya.
Menarik otot ani rotator anterior ke sisi ulnaris memungkinkan paparan tanduk ulnaris yang lebih memadai di sisi palmar jari -jari.
Pendekatan palmar memaparkan jari -jari distal dan secara efektif memaparkan sudut ulnaris.
Untuk tipe fraktur yang kompleks, direkomendasikan agar stop brachioradialis distal dapat dilepaskan, yang dapat menetralkan tarikannya pada tuberositas radial, pada saat itu selubung palmar dari kompartemen dorsal pertama dapat diinsisi, yang dapat mengekspos radah fraktur distal dan radikal dari tuberositas frakure dan radial, secara internal merotasi radius yu ke dalam radum fraktur distal dan radikal radikal, radus radius dan radius secara internal Radius yu ke freakula. Blokir menggunakan pin Kirschner. Untuk fraktur intra-artikular yang kompleks, artroskopi dapat digunakan untuk membantu dalam pengurangan, evaluasi dan penyempurnaan blok fraktur.
(Iii) Metode reduksi.
1. Gunakan tungku sebagai tuas untuk mengatur ulang
2. Asisten menarik indeks dan jari tengah pasien, yang akan relatif mudah diatur ulang.
3. Sekrup pin Kirschner dari tuberositas radial untuk fiksasi sementara.
Setelah reposisi selesai, pelat palmar ditempatkan secara rutin, yang harus hanya dekat dengan daerah aliran sungai, harus menutupi ulnaris keunggulan, dan harus proksimal dengan titik tengah batang radial. Jika kondisi ini tidak terpenuhi, jika pelatnya bukan ukuran yang tepat, atau jika reposisi tidak memuaskan, prosedurnya masih belum sempurna.
Banyak komplikasi sangat terkait dengan posisi pelat. Jika pelat ditempatkan terlalu jauh ke sisi radial, komplikasi yang terkait dengan fleksor bunion cenderung terjadi; Jika pelat ditempatkan terlalu dekat dengan garis daerah aliran sungai, fleksor jari yang dalam mungkin berisiko. Deformitas yang dipindahkan dari reposisi fraktur ke sisi palmar dapat dengan mudah menyebabkan pelat menonjol ke sisi palmar dan bersentuhan langsung dengan tendon fleksor, akhirnya menyebabkan tendonitis atau bahkan pecah.
Pada pasien osteoporosis, disarankan agar pelat ditempatkan sedekat mungkin dengan garis daerah aliran sungai, tetapi tidak melintasi itu. Fiksasi subkondral dapat dicapai dengan menggunakan pin Kirschner yang paling dekat dengan ulna, dan pin Kirschner berdampingan dan sekrup penguncian efektif dalam menghindari redisplacement fraktur.
Setelah pelat ditempatkan dengan benar, ujung proksimal difiksasi dengan satu sekrup dan ujung distal pelat untuk sementara difiksasi dengan pin kirschner di lubang paling ulnaris. Orthopantomogram fluoroskopik intraoperatif, pandangan lateral, dan film lateral dengan ketinggian pergelangan tangan 30 ° diambil untuk menentukan pengurangan fraktur dan posisi fiksasi internal.
Jika pelat diposisikan dengan memuaskan, tetapi pin Kirschner bersifat intra-artikular, ini akan menghasilkan pemulihan kecenderungan palmar yang tidak memadai, yang dapat diselesaikan dengan mengatur ulang pelat menggunakan "teknik fiksasi fraktur distal" (Gbr. 2, b).
Gambar 2.
A, dua pin Kirschner untuk fiksasi sementara, perhatikan bahwa kemiringan metacarpal dan permukaan artikular tidak cukup dipulihkan pada titik ini;
B, satu pin Kirschner untuk fiksasi pelat sementara, perhatikan bahwa jari -jari distal difiksasi pada titik ini (teknik fiksasi blok fraktur distal), dan bagian proksimal pelat ditarik ke arah batang radial untuk mengembalikan sudut kemiringan palmar.
C, fine-tuning arthroscopic dari permukaan artikular, penempatan sekrup/pin pengunci distal, dan pengaturan ulang akhir dan fiksasi jari-jari proksimal.
Dalam kasus fraktur dorsal dan ulnaris bersamaan (Ulnar/Dorsal Die Punch), yang tidak dapat diatur ulang secara memadai di bawah penutupan, tiga teknik berikut dapat digunakan.
Jari -jari proksimal diputar ke anterior jauh dari lokasi fraktur, dan blok fraktur fossa lunate didorong ke arah tulang karpal melalui pendekatan pemanjangan PCR; Sayatan kecil dibuat dorsal ke kompartemen ke-4 dan ke-5 untuk mengekspos blok fraktur, dan ditfiksasi sekrup di foramen paling ulnaris. Fiksasi perkutan atau invasif minimal ditutup dilakukan dengan bantuan arthroscopic.
Setelah reposisi yang memuaskan dan penempatan pelat yang benar, fiksasi akhir lebih sederhana dan reposisi anatomi dapat dicapai jika pin kernel ulnar proksimal diposisikan dengan benar dan tidak ada sekrup yang ada di rongga sambungan (Gambar 2).
(iv) Pengalaman pemilihan sekrup.
Panjang sekrup mungkin sulit diukur secara akurat karena naksir tulang kortikal dorsal yang parah. Sekrup yang terlalu lama dapat menyebabkan agitasi tendon dan terlalu pendek untuk mendukung fiksasi blok fraktur dorsal. Untuk alasan ini penulis merekomendasikan penggunaan kuku pengunci berulir dan kuku penguncian multionaksi dalam tuberositas radial dan sebagian besar foramen ulnaris, dan penggunaan sekrup pengunci batang cahaya di posisi yang tersisa. Penggunaan kepala tumpul menghindari agitasi tendon bahkan jika itu berulir di bagian dalam. Untuk fiksasi pelat interlocking proksimal, dua sekrup yang saling terkait + satu sekrup umum (ditempatkan melalui elips) dapat digunakan untuk fiksasi.
Dr Kiyohito dari Prancis mempresentasikan pengalaman mereka menggunakan pelat pengunci palmar invasif minimal untuk fraktur radius distal, di mana sayatan bedah mereka dikurangi menjadi 1cm ekstrem, yang berlawanan dengan intuisi. Metode ini terutama diindikasikan untuk fraktur jari-jari distal yang relatif stabil, dan indikasi bedahnya adalah untuk fraktur ekstra-artikular fraksi AO tipe A2 dan A3 dan fraktur intra-artikular tipe C1 dan C2, tetapi tidak cocok untuk rentang C1 dan C2 yang dikombinasikan dengan kolam tulang intra-artikular. Metode ini juga tidak cocok untuk fraktur tipe B. Para penulis juga menunjukkan bahwa jika pengurangan dan fiksasi yang baik tidak dapat dicapai dengan metode ini, perlu untuk beralih ke metode sayatan tradisional dan tidak tetap berpegang pada sayatan kecil invasif minimal.
Waktu posting: Jun-26-2024
