Persiapan dan posisi pra operasi seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk fiksasi bingkai eksternal transartikular.
Reposisi dan fiksasi fraktur intra-artikular：
Pengurangan dan fiksasi insisional terbatas digunakan. Fraktur permukaan artikular inferior dapat divisualisasikan secara langsung melalui sayatan anteromedial dan anterolateral kecil dan sayatan lateral dari kapsul sendi di bawah meniskus.
Traksi ekstremitas yang terkena dan penggunaan ligamen untuk meluruskan fragmen tulang yang besar, dan kompresi menengah dapat diatur ulang dengan mencabut dan memetik.
Perhatikan pemulihan lebar dataran tinggi tibialis, dan ketika ada cacat tulang di bawah permukaan artikular, melakukan pencangkokan tulang untuk mendukung permukaan artikular setelah mencoret untuk mengatur ulang permukaan artikular.
Perhatikan ketinggian platform medial dan lateral, sehingga tidak ada langkah permukaan artikular.
Fiksasi sementara dengan penjepit reset atau pin Kirschner digunakan untuk mempertahankan reset.
Penempatan sekrup berongga, sekrup harus sejajar dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif harus dilakukan untuk memeriksa sekrup dan tidak pernah menggerakkan sekrup ke sambungan.
Reposisi fraktur epifisis：
Traksi mengembalikan panjang dan sumbu mekanis dari anggota tubuh yang terkena.
Perawatan diambil untuk memperbaiki perpindahan rotasi ekstremitas yang terkena dampak dengan meraba tuberositas tibialis dan mengorientasikannya antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan cincin proksimal
Berbagai zona aman untuk penempatan kawat tegangan dataran tinggi tibial：
Arteri popliteal, vena popliteal dan saraf tibialis berjalan di posterior ke tibia, dan saraf peroneum yang umum berjalan di posterior ke kepala fibula. Oleh karena itu, masuk dan keluar dari jarum harus dilakukan di anterior ke dataran tinggi tibialis, yaitu, jarum harus masuk dan keluar dari jarum baja anterior ke batas medial tibia dan anterior ke batas anterior fibula.
Di sisi lateral, jarum dapat dimasukkan dari tepi anterior fibula dan pingsan dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; Titik masuk medial biasanya berada di tepi medial dataran tinggi tibialis dan sisi anteriornya, untuk menghindari kawat tegangan untuk melewati lebih banyak jaringan otot.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa titik masuk kawat tegangan harus setidaknya 14 mm dari permukaan artikular untuk mencegah kawat tegangan memasuki kapsul sendi dan menyebabkan radang sendi infeksi.
Tempatkan kabel ketegangan pertama:
Pin zaitun dapat digunakan, yang dilewatkan melalui pin pengaman pada dudukan cincin, meninggalkan kepala zaitun di bagian luar pin pengaman.
Asisten mempertahankan posisi pemegang cincin sehingga sejajar dengan permukaan artikular.
Bor pin zaitun melalui jaringan lunak dan melalui dataran tinggi tibialis, berhati -hati untuk mengendalikan arahnya untuk memastikan bahwa titik masuk dan keluar berada di bidang yang sama.
Setelah keluar dari kulit dari sisi kontralateral, terus keluar dari jarum sampai kepala zaitun menghubungi pin pengaman.
Pasang slide penjepit kawat di sisi kontralateral dan lewati pin zaitun melalui slide penjepit kawat.
Berhati -hatilah untuk menjaga dataran tinggi tibialis di tengah kerangka cincin setiap saat selama operasi.
Melalui pemandu, kawat tegangan kedua ditempatkan secara paralel, juga melalui sisi berlawanan dari slide penjepit kawat.
Tempatkan kawat tegangan ketiga, harus berada dalam kisaran yang aman sejauh mungkin dengan set kawat tegangan yang sebelumnya menyilang ke sudut terbesar, biasanya dua set kawat baja dapat menjadi sudut 50 ° ~ 70 °.
Preload diterapkan pada kawat tegangan: Ketegangan sepenuhnya pengetatan, lewati ujung kawat tegangan melalui pengetatan, kompres pegangan, oleskan preload setidaknya 1.200N ke kawat tegangan, dan kemudian oleskan kunci L-handle.
Menerapkan metode fiksasi eksternal yang sama di seluruh lutut seperti yang dijelaskan sebelumnya, tempatkan setidaknya dua sekrup Schanz di tibia distal, pasang fixator eksternal bersenjata tunggal, dan hubungkan ke fixator eksternal keliling, dan konfirmasi ulang bahwa metafisis dan batang tibial berada dalam sumbu mekanis normal dan alignment rotasional sebelum menyelesaikan perbaikan.
Jika diperlukan stabilitas lebih lanjut, bingkai cincin dapat dilampirkan ke lengan fiksasi eksternal dengan batang penghubung.
Menutup sayatan
Sayatan bedah ditutup lapisan demi lapis.
Saluran jarum dilindungi dengan bungkus kasa alkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fasia dan cedera saraf
Dalam 48 jam setelah cedera, perawatan harus diambil untuk mengamati dan menentukan keberadaan sindrom kompartemen fasia.
Amati dengan hati -hati saraf vaskular dari anggota tubuh yang terkena. Gangguan suplai darah atau kehilangan neurologis progresif harus dikelola dengan tepat sebagai situasi darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional dapat dimulai pada hari pertama pasca operasi jika tidak ada cedera atau komorbiditas situs lain. Misalnya, kontraksi isometrik dari paha depan dan gerakan pasif lutut dan gerakan aktif pergelangan kaki.
Tujuan dari kegiatan aktif dan pasif awal adalah untuk mendapatkan rentang gerak maksimum sendi lutut sesingkat mungkin setelah operasi, yaitu, untuk mendapatkan rentang gerak penuh sendi lutut sebanyak mungkin dalam 4 ~ 6 minggu. Secara umum, operasi mampu mencapai tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, memungkinkan lebih awal
aktivitas. Jika latihan fungsional tertunda karena menunggu pembengkakan mereda, ini tidak akan kondusif untuk pemulihan fungsional.
BERAT BERATAN: Penurunan berat badan umumnya tidak dianjurkan, tetapi setidaknya 10 hingga 12 minggu atau lebih untuk fraktur intra-artikular yang dirancang.
Penyembuhan Luka: Perhatikan erat penyembuhan luka dalam 2 minggu setelah operasi. Jika infeksi luka atau penyembuhan yang tertunda terjadi, intervensi bedah harus dilakukan sesegera mungkin.
Waktu posting: AUG-16-2024
