Persiapan dan posisi pra operasi seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk fiksasi rangka eksternal transartikular.
Reposisi dan fiksasi fraktur intra-artikular：
Reduksi dan fiksasi sayatan terbatas digunakan. Fraktur permukaan artikular inferior dapat divisualisasikan secara langsung melalui sayatan kecil anteromedial dan anterolateral serta sayatan lateral kapsul sendi di bawah meniskus.
Traksi anggota tubuh yang terkena dan penggunaan ligamen untuk meluruskan fragmen tulang besar, dan kompresi menengah dapat diatur ulang dengan mencongkel dan mencabut.
Perhatikan pemulihan lebar dataran tinggi tibialis, dan bila terdapat cacat tulang di bawah permukaan artikular, lakukan pencangkokan tulang untuk menopang permukaan artikular setelah mencungkil untuk mengatur ulang permukaan artikular.
Perhatikan ketinggian platform medial dan lateral sehingga tidak ada undakan permukaan artikular.
Fiksasi sementara dengan klem reset atau pin Kirschner digunakan untuk mempertahankan reset.
Penempatan sekrup berongga, sekrup harus sejajar dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif harus dilakukan untuk memeriksa sekrup dan jangan pernah memasukkan sekrup ke dalam sambungan.
Reposisi fraktur epifisis：
Traksi mengembalikan panjang dan sumbu mekanis dari anggota tubuh yang terkena.
Perawatan dilakukan untuk memperbaiki perpindahan rotasi pada anggota tubuh yang terkena dengan meraba tuberositas tibialis dan mengarahkannya antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan Cincin Proksimal
Rentang zona aman untuk penempatan kawat tegangan dataran tinggi tibialis：
Arteri poplitea, vena poplitea, dan saraf tibialis berjalan di posterior tibia, dan saraf peroneal komunis berjalan di posterior kepala fibular. Oleh karena itu, masuk dan keluarnya jarum harus dilakukan di anterior dataran tinggi tibialis, yaitu jarum harus masuk dan keluar dari jarum baja di anterior batas medial tibia dan anterior batas anterior fibula.
Di sisi lateral, jarum dapat dimasukkan dari tepi anterior fibula dan dikeluarkan dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; titik masuk medial biasanya berada di tepi medial dataran tinggi tibialis dan sisi anteriornya, untuk menghindari kawat tegangan melewati lebih banyak jaringan otot.
Literatur telah melaporkan bahwa titik masuk kawat penegang harus setidaknya 14 mm dari permukaan artikular untuk mencegah kawat penegang memasuki kapsul sendi dan menyebabkan radang sendi menular.
Tempatkan kawat tegangan pertama:
Peniti zaitun dapat digunakan, yang dimasukkan melalui peniti pada dudukan cincin, meninggalkan kepala zaitun di bagian luar peniti.
Asisten menjaga posisi dudukan cincin agar sejajar dengan permukaan artikular.
Bor pin zaitun melalui jaringan lunak dan melalui dataran tinggi tibialis, berhati-hatilah dalam mengontrol arahnya untuk memastikan bahwa titik masuk dan keluar berada pada bidang yang sama.
Setelah keluar dari kulit dari sisi kontralateral terus keluarkan jarum hingga kepala zaitun menyentuh peniti.
Pasang slide klem kawat pada sisi kontralateral dan masukkan pin zaitun melalui slide klem kawat.
Berhati-hatilah untuk menjaga dataran tinggi tibialis di tengah bingkai cincin sepanjang waktu selama operasi.
Melalui pemandu, kawat tegangan kedua ditempatkan secara paralel, juga melalui sisi berlawanan dari slide penjepit kawat.
Tempatkan kawat tegangan ketiga, harus berada dalam jarak aman sejauh mungkin dengan rangkaian kawat tegangan sebelumnya bersilangan ke sudut terbesar, biasanya dua set kawat baja dapat membentuk sudut 50 ° ~ 70 °.
Beban awal diterapkan pada kawat penegang: Kencangkan pengencang sepenuhnya, masukkan ujung kawat penegang melalui pengencang, tekan pegangan, berikan beban awal minimal 1200N ke kawat penegang, lalu pasang kunci pegangan L.
Menerapkan metode fiksasi eksternal yang sama pada lutut seperti yang dijelaskan sebelumnya, letakkan setidaknya dua sekrup Schanz di tibia distal, pasang fiksator eksternal berlengan tunggal, dan sambungkan ke fiksator eksternal melingkar, dan pastikan kembali bahwa metafisis dan batang tibialis berada dalam sumbu mekanis normal dan kesejajaran rotasi sebelum menyelesaikan fiksasi.
Jika stabilitas lebih lanjut diperlukan, rangka cincin dapat dipasang ke lengan fiksasi eksternal dengan batang penghubung.
Menutup sayatan
Sayatan bedah ditutup lapis demi lapis.
Saluran jarum dilindungi dengan kain kasa alkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fasia dan cedera saraf
Dalam waktu 48 jam setelah cedera, perhatian harus diberikan untuk mengamati dan menentukan adanya sindrom kompartemen fasia.
Amati dengan cermat saraf pembuluh darah pada anggota tubuh yang terkena. Gangguan suplai darah atau kehilangan neurologis yang progresif harus ditangani dengan tepat sebagai situasi darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional dapat dimulai pada hari pertama pasca operasi jika tidak terdapat cedera atau penyakit penyerta lainnya. Misalnya kontraksi isometrik otot paha depan dan gerakan pasif lutut serta gerakan aktif pergelangan kaki.
Tujuan dari aktivitas aktif dan pasif awal adalah untuk memperoleh rentang gerak sendi lutut yang maksimal dalam waktu sesingkat mungkin setelah pembedahan, yaitu memperoleh rentang gerak sendi lutut secara penuh sebanyak-banyaknya dalam waktu 4~ 6 minggu. Secara umum, pembedahan mampu mencapai tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, sehingga memungkinkan dilakukan secara dini
aktivitas. Jika latihan fungsional ditunda karena menunggu pembengkakan mereda, hal ini tidak akan mendukung pemulihan fungsional.
Menahan beban: Menahan beban secara dini umumnya tidak dianjurkan, tetapi setidaknya 10 hingga 12 minggu atau lebih untuk fraktur intra-artikular yang dirancang.
Penyembuhan luka: Amati dengan cermat penyembuhan luka dalam waktu 2 minggu setelah operasi. Jika terjadi infeksi luka atau penyembuhan tertunda, intervensi bedah harus dilakukan sesegera mungkin.
Waktu posting: 16 Agustus-2024
