Persiapan dan posisi praoperasi seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk fiksasi rangka eksternal transartikular.
Reposisi dan fiksasi fraktur intra-artikular: Bahasa Indonesia:
Reduksi dan fiksasi insisi terbatas digunakan. Fraktur permukaan artikular inferior dapat divisualisasikan secara langsung melalui insisi anteromedial dan anterolateral kecil dan insisi lateral kapsul sendi di bawah meniskus.
Traksi pada anggota tubuh yang terpengaruh dan penggunaan ligamen untuk meluruskan fragmen tulang besar, dan kompresi antara dapat diatur ulang dengan mencungkil dan mencabut.
Perhatikan pemulihan lebar plato tibialis, dan bila terdapat cacat tulang di bawah permukaan artikular, lakukan pencangkokan tulang untuk menyokong permukaan artikular setelah mencungkil guna mengatur ulang permukaan artikular.
Perhatikan ketinggian platform medial dan lateral, sehingga tidak ada anak tangga permukaan artikular.
Fiksasi sementara dengan klem reset atau pin Kirschner digunakan untuk mempertahankan reset.
Penempatan sekrup berongga, sekrup harus sejajar dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif harus dilakukan untuk memeriksa sekrup dan jangan sekali-kali mendorong sekrup ke dalam sendi.
Reposisi fraktur epifisis: Bahasa Indonesia:
Traksi mengembalikan panjang dan sumbu mekanis anggota tubuh yang terpengaruh.
Perawatan dilakukan untuk mengoreksi perpindahan rotasi anggota tubuh yang terpengaruh dengan meraba tuberositas tibialis dan mengarahkannya di antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan Cincin Proksimal
Kisaran zona aman untuk penempatan kawat tegangan dataran tinggi tibialis: Bahasa Indonesia:
Arteri poplitea, vena poplitea, dan saraf tibialis berjalan di belakang tibia, dan saraf peroneus komunis berjalan di belakang kepala fibula. Oleh karena itu, baik masuk maupun keluar jarum harus dilakukan di depan plato tibialis, yaitu, jarum harus masuk dan keluar jarum baja di depan batas medial tibia dan di depan batas anterior fibula.
Pada sisi lateral, jarum dapat dimasukkan dari tepi anterior fibula dan keluar dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; titik masuk medial biasanya berada di tepi medial plato tibialis dan sisi anteriornya, untuk menghindari kawat tegangan melewati lebih banyak jaringan otot.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa titik masuk kawat tegangan harus setidaknya 14 mm dari permukaan artikular untuk mencegah kawat tegangan memasuki kapsul sendi dan menyebabkan radang sendi menular.
Tempatkan kawat tegangan pertama:
Peniti zaitun dapat digunakan, yang dimasukkan melalui peniti pada dudukan cincin, dan meninggalkan kepala zaitun pada bagian luar peniti.
Asisten mempertahankan posisi dudukan cincin agar sejajar dengan permukaan artikular.
Bor pin zaitun melalui jaringan lunak dan melalui dataran tinggi tibialis, berhati-hatilah dalam mengendalikan arahnya untuk memastikan titik masuk dan keluar berada pada bidang yang sama.
Setelah keluar dari kulit dari sisi kontralateral teruskan keluarnya jarum sampai kepala zaitun menyentuh peniti.
Pasang slide penjepit kawat pada sisi kontralateral dan masukkan pin zaitun melalui slide penjepit kawat.
Berhati-hatilah untuk menjaga dataran tibialis berada di tengah bingkai cincin setiap saat selama operasi.
Melalui pemandu, kawat tegangan kedua ditempatkan secara paralel, juga melalui sisi berlawanan dari slide penjepit kawat.
Tempatkan kawat tegangan ketiga, sejauh mungkin pada jarak aman dengan set kawat tegangan sebelumnya yang bersilangan pada sudut terbesar, biasanya dua set kawat baja dapat membentuk sudut 50°~70°.
Beban awal yang diberikan pada kawat tegangan: Kencangkan pengencang sepenuhnya, masukkan ujung kawat tegangan melalui pengencang, tekan gagang, berikan beban awal sekurang-kurangnya 1200 N pada kawat tegangan, lalu gunakan kunci gagang berbentuk L.
Terapkan metode fiksasi eksternal yang sama di seluruh lutut seperti yang dijelaskan sebelumnya, tempatkan setidaknya dua sekrup Schanz di tibia distal, pasang fiksator eksternal berlengan tunggal, dan hubungkan ke fiksator eksternal melingkar, dan pastikan kembali bahwa metafisis dan batang tibialis berada dalam sumbu mekanis normal dan keselarasan rotasi sebelum menyelesaikan fiksasi.
Jika dibutuhkan stabilitas lebih lanjut, rangka cincin dapat dipasang ke lengan fiksasi eksternal dengan batang penghubung.
Menutup sayatan
Sayatan bedah ditutup lapis demi lapis.
Saluran jarum dilindungi dengan balutan kasa alkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fasia dan cedera saraf
Dalam waktu 48 jam setelah cedera, perawatan harus dilakukan untuk mengamati dan menentukan keberadaan sindrom kompartemen fasia.
Amati dengan saksama saraf vaskular pada anggota tubuh yang terkena. Gangguan pasokan darah atau kehilangan fungsi neurologis progresif harus ditangani dengan tepat sebagai situasi darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional dapat dimulai pada hari pertama pascaoperasi jika tidak ada cedera atau penyakit penyerta lainnya. Misalnya, kontraksi isometrik otot paha depan dan gerakan pasif lutut serta gerakan aktif pergelangan kaki.
Tujuan dari aktivitas aktif dan pasif dini adalah untuk memperoleh rentang gerak sendi lutut yang maksimal dalam waktu sesingkat mungkin setelah operasi, yaitu memperoleh rentang gerak sendi lutut secara penuh sebanyak mungkin dalam waktu 4~6 minggu. Secara umum, operasi ini dapat mencapai tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, sehingga memungkinkan pemulihan dini
aktivitas. Jika latihan fungsional ditunda karena menunggu pembengkakan mereda, hal ini tidak akan mendukung pemulihan fungsional.
Menahan beban: Menahan beban secara dini umumnya tidak dianjurkan, tetapi setidaknya 10 hingga 12 minggu atau lebih lambat untuk fraktur intra-artikular yang direncanakan.
Penyembuhan luka: Amati penyembuhan luka dengan saksama dalam waktu 2 minggu setelah operasi. Jika terjadi infeksi luka atau penyembuhan tertunda, tindakan bedah harus dilakukan sesegera mungkin.
Waktu posting: 16-Agu-2024
