Persiapan dan posisi praoperasi seperti yang telah dijelaskan sebelumnya untuk fiksasi rangka eksternal transartikular.
Reposisi dan fiksasi fraktur intra-artikular:
Reduksi dan fiksasi insisi terbatas digunakan. Fraktur permukaan artikular inferior dapat divisualisasikan secara langsung melalui insisi anteromedial dan anterolateral kecil serta insisi lateral kapsul sendi di bawah meniskus.
Traksi pada anggota tubuh yang terkena dan penggunaan ligamen untuk meluruskan fragmen tulang besar, serta kompresi sedang dapat diatur ulang dengan cara mencongkel dan mencabut.
Perhatikan pemulihan lebar dataran tinggi tibia, dan jika terdapat defek tulang di bawah permukaan sendi, lakukan pencangkokan tulang untuk menopang permukaan sendi setelah dilakukan pencongkelan untuk mengatur ulang permukaan sendi.
Perhatikan ketinggian platform medial dan lateral, agar tidak ada perbedaan ketinggian permukaan sendi.
Fiksasi sementara dengan klem reset atau pin Kirschner digunakan untuk mempertahankan reset.
Penempatan sekrup berongga, sekrup harus sejajar dengan permukaan sendi dan terletak di tulang subkondral, untuk meningkatkan kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif harus dilakukan untuk memeriksa sekrup dan jangan pernah memasukkan sekrup ke dalam sendi.
Reposisi fraktur epifisis:
Traksi mengembalikan panjang dan sumbu mekanis anggota tubuh yang terkena.
Perhatian diberikan untuk mengoreksi perpindahan rotasi anggota tubuh yang terkena dengan meraba tuberositas tibia dan mengarahkannya di antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan Cincin Proksimal
Rentang zona aman untuk penempatan kawat penegang dataran tinggi tibia:
Arteri popliteal, vena popliteal, dan saraf tibialis terletak di posterior tibia, dan saraf peronealis komunis terletak di posterior kepala fibula. Oleh karena itu, baik masuk maupun keluarnya jarum harus dilakukan di anterior plateau tibia, yaitu, jarum harus masuk dan keluar dari jarum baja di anterior batas medial tibia dan di anterior batas anterior fibula.
Pada sisi lateral, jarum dapat dimasukkan dari tepi anterior fibula dan dikeluarkan dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; titik masuk medial biasanya berada di tepi medial dataran tinggi tibia dan sisi anteriornya, untuk menghindari kawat penegang melewati lebih banyak jaringan otot.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa titik masuk kawat penegang setidaknya harus berjarak 14 mm dari permukaan sendi untuk mencegah kawat penegang memasuki kapsul sendi dan menyebabkan artritis infeksi.
Pasang kawat penegang pertama:
Peniti zaitun dapat digunakan, yang dilewatkan melalui peniti pengaman pada pemegang cincin, sehingga kepala zaitun berada di bagian luar peniti pengaman.
Asisten menjaga posisi pemegang cincin agar sejajar dengan permukaan sendi.
Tusukkan pin zaitun melalui jaringan lunak dan melalui dataran tinggi tibia, berhati-hatilah untuk mengontrol arahnya agar titik masuk dan keluar berada pada bidang yang sama.
Setelah keluar dari kulit di sisi yang berlawanan, lanjutkan memasukkan jarum hingga ujung jarum menyentuh peniti.
Pasang penggeser penjepit kawat pada sisi kontralateral dan masukkan pin olive melalui penggeser penjepit kawat.
Pastikan dataran tinggi tibia selalu berada di tengah rangka cincin selama operasi.
Melalui pemandu, kawat penegang kedua ditempatkan secara paralel, juga melalui sisi berlawanan dari penggeser penjepit kawat.
Pasang kawat penegang ketiga, sebaiknya berada dalam rentang aman sejauh mungkin dengan kawat penegang sebelumnya yang bersilangan hingga membentuk sudut terbesar, biasanya dua set kawat baja dapat membentuk sudut 50° ~ 70°.
Beban awal yang diterapkan pada kawat penegang: Kencangkan pengencang sepenuhnya, masukkan ujung kawat penegang melalui pengencang, tekan pegangan, terapkan beban awal minimal 1200N pada kawat penegang, lalu pasang kunci pegangan L.
Dengan menerapkan metode fiksasi eksternal yang sama di lutut seperti yang dijelaskan sebelumnya, tempatkan setidaknya dua sekrup Schanz di tibia distal, pasang fiksator eksternal lengan tunggal, dan hubungkan ke fiksator eksternal sirkumferensial, dan pastikan kembali bahwa metafisis dan batang tibia berada dalam sumbu mekanis dan keselarasan rotasi normal sebelum menyelesaikan fiksasi.
Jika stabilitas lebih lanjut diperlukan, rangka cincin dapat dihubungkan ke lengan fiksasi eksternal dengan batang penghubung.
Menutup sayatan
Sayatan bedah ditutup lapis demi lapis.
Bekas tusukan jarum dilindungi dengan perban kasa beralkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fasia dan cedera saraf
Dalam waktu 48 jam setelah cedera, perlu dilakukan pengamatan dan penentuan adanya sindrom kompartemen fasial.
Amati dengan saksama saraf vaskular pada anggota tubuh yang terkena. Gangguan suplai darah atau kehilangan neurologis progresif harus ditangani dengan tepat sebagai situasi darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional dapat dimulai pada hari pertama pascaoperasi jika tidak ada cedera atau komorbiditas lain di lokasi operasi. Misalnya, kontraksi isometrik otot quadriceps dan gerakan pasif lutut serta gerakan aktif pergelangan kaki.
Tujuan dari aktivitas aktif dan pasif dini adalah untuk mendapatkan rentang gerak sendi lutut maksimal dalam waktu sesingkat mungkin setelah operasi, yaitu, untuk mendapatkan rentang gerak sendi lutut penuh sebanyak mungkin dalam 4-6 minggu. Secara umum, operasi ini mampu mencapai tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, memungkinkan pemulihan dini.
aktivitas. Jika latihan fungsional ditunda karena menunggu pembengkakan mereda, hal ini tidak akan kondusif untuk pemulihan fungsional.
Pemberian beban: Pemberian beban dini umumnya tidak dianjurkan, tetapi setidaknya 10 hingga 12 minggu atau lebih untuk fraktur intra-artikular yang telah direncanakan.
Penyembuhan luka: Amati dengan saksama proses penyembuhan luka dalam waktu 2 minggu setelah operasi. Jika terjadi infeksi luka atau penyembuhan yang lambat, intervensi bedah harus dilakukan sesegera mungkin.
Waktu posting: 16 Agustus 2024
