Persiapan dan posisi pra operasi seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk fiksasi rangka eksternal transartikular.
Reposisi dan fiksasi fraktur intra-artikular:
Reduksi dan fiksasi insisi terbatas digunakan. Fraktur permukaan artikular inferior dapat divisualisasikan secara langsung melalui insisi anteromedial dan anterolateral kecil serta insisi lateral kapsul sendi di bawah meniskus.
Traksi anggota tubuh yang terpengaruh dan penggunaan ligamen untuk meluruskan fragmen tulang besar, dan kompresi menengah dapat diatur ulang dengan mencungkil dan mencabut.
Perhatikan pemulihan lebar plato tibialis, dan bila terdapat cacat tulang di bawah permukaan artikular, lakukan pencangkokan tulang untuk menyokong permukaan artikular setelah mencungkil untuk mengatur ulang permukaan artikular.
Perhatikan ketinggian platform medial dan lateral, sehingga tidak ada anak tangga permukaan artikular.
Fiksasi sementara dengan klem reset atau pin Kirschner digunakan untuk mempertahankan reset.
Pemasangan sekrup berongga harus sejajar dengan permukaan artikular dan terletak di tulang subkondral untuk meningkatkan kekuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif harus dilakukan untuk memeriksa sekrup dan jangan pernah memasukkan sekrup ke dalam sendi.
Reposisi fraktur epifisis:
Traksi mengembalikan panjang dan sumbu mekanis anggota tubuh yang terpengaruh.
Perhatian diberikan untuk mengoreksi perpindahan rotasi anggota tubuh yang terpengaruh dengan meraba tuberositas tibialis dan mengarahkannya di antara jari kaki pertama dan kedua.
Penempatan Cincin Proksimal
Kisaran zona aman untuk penempatan kawat tegangan dataran tinggi tibialis:
Arteri poplitea, vena poplitea, dan saraf tibialis berjalan di posterior tibia, sedangkan saraf peroneus komunis berjalan di posterior caput fibula. Oleh karena itu, jarum harus dimasukkan dan dikeluarkan dari anterior plato tibialis, yaitu jarum harus masuk dan keluar dari jarum baja di anterior batas medial tibia dan anterior batas anterior fibula.
Pada sisi lateral, jarum dapat dimasukkan dari tepi anterior fibula dan keluar dari sisi anteromedial atau dari sisi medial; titik masuk medial biasanya berada di tepi medial plato tibialis dan sisi anteriornya, untuk menghindari kawat tegangan melewati lebih banyak jaringan otot.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa titik masuk kawat tegangan harus setidaknya 14 mm dari permukaan artikular untuk mencegah kawat tegangan memasuki kapsul sendi dan menyebabkan artritis menular.
Tempatkan kawat tegangan pertama:
Peniti zaitun dapat digunakan, yang dimasukkan melalui peniti pada dudukan cincin, dan meninggalkan kepala zaitun pada bagian luar peniti.
Asisten mempertahankan posisi dudukan cincin agar sejajar dengan permukaan artikular.
Bor pin zaitun melalui jaringan lunak dan melalui dataran tinggi tibialis, berhati-hatilah dalam mengendalikan arahnya untuk memastikan bahwa titik masuk dan keluar berada pada bidang yang sama.
Setelah keluar dari kulit pada sisi kontralateral teruskan keluarnya jarum hingga kepala zaitun menyentuh peniti.
Pasang slide penjepit kawat pada sisi kontralateral dan masukkan pin zaitun melalui slide penjepit kawat.
Berhati-hatilah untuk menjaga dataran tibialis tetap di tengah bingkai cincin setiap saat selama operasi.
Melalui pemandu, kawat tegangan kedua ditempatkan secara paralel, juga melalui sisi berlawanan dari slide penjepit kawat.
Tempatkan kawat tegangan ketiga, harus berada dalam jarak aman sejauh mungkin dengan rangkaian kawat tegangan sebelumnya yang menyilang ke sudut terbesar, biasanya dua rangkaian kawat baja dapat membentuk sudut 50 ° ~ 70 °.
Beban awal yang diberikan pada kawat tegangan:Tegangkan pengencang sepenuhnya, masukkan ujung kawat tegangan melalui pengencang, tekan gagang, berikan beban awal minimal 1200N pada kawat tegangan, lalu gunakan kunci gagang L.
Terapkan metode fiksasi eksternal yang sama di seluruh lutut seperti yang dijelaskan sebelumnya, tempatkan setidaknya dua sekrup Schanz di tibia distal, pasang fiksator eksternal berlengan tunggal, dan hubungkan ke fiksator eksternal melingkar, dan pastikan kembali bahwa metafisis dan batang tibialis berada dalam sumbu mekanis normal dan keselarasan rotasi sebelum menyelesaikan fiksasi.
Jika diperlukan stabilitas lebih lanjut, rangka cincin dapat dipasang ke lengan fiksasi eksternal dengan batang penghubung.
Menutup sayatan
Sayatan bedah ditutup lapis demi lapis.
Saluran jarum dilindungi dengan kasa alkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fasia dan cedera saraf
Dalam waktu 48 jam setelah cedera, perhatian harus diberikan untuk mengamati dan menentukan keberadaan sindrom kompartemen fasia.
Amati dengan saksama saraf vaskular pada anggota tubuh yang terdampak. Gangguan suplai darah atau kehilangan fungsi neurologis progresif harus ditangani dengan tepat sebagai situasi darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional dapat dimulai pada hari pertama pascaoperasi jika tidak ada cedera atau komorbiditas lain di lokasi operasi. Misalnya, kontraksi isometrik otot quadriceps, gerakan pasif lutut, dan gerakan aktif pergelangan kaki.
Tujuan aktivitas aktif dan pasif dini adalah untuk mendapatkan rentang gerak sendi lutut yang maksimal dalam waktu sesingkat mungkin setelah operasi, yaitu untuk mendapatkan rentang gerak sendi lutut semaksimal mungkin dalam 4-6 minggu. Secara umum, operasi ini mampu mencapai tujuan rekonstruksi stabilitas lutut, yang memungkinkan pemulihan dini.
aktivitas. Jika latihan fungsional ditunda karena menunggu pembengkakan mereda, hal ini tidak akan mendukung pemulihan fungsional.
Menahan beban: Menahan beban pada tahap awal umumnya tidak dianjurkan, tetapi setidaknya 10 hingga 12 minggu atau lebih lambat untuk fraktur intra-artikular yang direncanakan.
Penyembuhan luka: Pantau penyembuhan luka dengan saksama dalam 2 minggu setelah operasi. Jika terjadi infeksi luka atau penyembuhan yang tertunda, intervensi bedah harus dilakukan sesegera mungkin.
Waktu posting: 16-Agu-2024
