Definisi epikondilitis lateral humerus
Juga dikenal sebagai tennis elbow, ketegangan tendon otot extensor carpi radialis, atau keseleo pada titik perlekatan tendon extensor carpi, bursitis brachioradial, juga dikenal sebagai sindrom epikondilus lateral. Peradangan aseptik traumatik pada jaringan lunak di sekitar epikondilus lateral humerus akibat cedera akut atau kronis..
Patogenesis
Kondisi ini sangat berkaitan dengan pekerjaan, terutama pada pekerja yang sering memutar lengan bawah serta meluruskan dan menekuk sendi siku dan pergelangan tangan. Sebagian besar dari mereka adalah ibu rumah tangga, tukang kayu, tukang batu, tukang pasang, tukang ledeng, dan atlet.
Dserangga
Tonjolan di kedua sisi ujung bawah humerus adalah epikondilus medial dan lateral. Epikondilus medial adalah tempat melekatnya tendon umum otot fleksor lengan bawah, dan epikondilus lateral adalah tempat melekatnya tendon umum otot ekstensor lengan bawah. Titik awal otot brachioradialis, menekuk lengan bawah dan sedikit mempronasi. Titik awal otot extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria jari kelingking, extensor carpi ulnaris, dan supinator.
Pathogen
Kelainan pada kondilus disebabkan oleh keseleo akut dan peregangan, tetapi sebagian besar pasien mengalami onset yang lambat dan umumnya tidak memiliki riwayat trauma yang jelas, dan lebih umum terjadi pada orang dewasa yang perlu berulang kali memutar lengan bawah dan meluruskan pergelangan tangan dengan kuat. Kelelahan atau keseleo juga dapat terjadi karena ekstensi dorsal sendi pergelangan tangan yang berulang dan peregangan berlebihan tendon pergelangan tangan pada perlekatan epikondilus lateral humerus ketika lengan bawah berada dalam posisi pronasi.
Pantologi
1. Akibat cedera berulang, serat otot epikondilus lateral robek dan mengalami perdarahan, membentuk hematoma subperiosteal, kemudian mengalami pengorganisasian dan osifikasi, mengakibatkan periostitis dan hiperplasia tulang epikondilus lateral humerus (sebagian besar berupa nodul bertepi tajam). Pemeriksaan biopsi jaringan patologis menunjukkan iskemia degenerasi hialin, sehingga juga disebut inflamasi iskemik. Terkadang disertai dengan robekan kantung sendi, dan membran sinovial sendi mengalami proliferasi dan penebalan akibat stimulasi jangka panjang oleh otot.
2. Robekan pada titik perlekatan tendon ekstensor.
3.peradangan traumatis atau fibrohistolitis pada ligamen anular.
4. Bursitis pada sendi brakioradialis dan tendon ekstensor komunis.
5. Peradangan selaput sinovial humerus dan sendi radius yang disebabkan oleh interkalasi humerus dan kepala kecil radius.
6. Relaksasi ligamen humerioradial dan pemisahan ringan sendi radial-ulnar proksimal juga dapat terjadi, yang mengakibatkan dislokasi kepala sefalika radial. Perubahan patologis ini dapat menyebabkan kejang otot, nyeri lokal, nyeri menjalar dari otot pergelangan tangan yang teregang ke lengan bawah.
Gambaran klinis
1. Nyeri di bagian luar sendi siku memburuk saat pronasi, terutama saat memutar ekstensi punggung, mengangkat, menarik, mengakhiri, mendorong, dan tindakan lainnya, serta menjalar ke bawah sepanjang otot ekstensor pergelangan tangan. Pada awalnya, saya sering merasakan nyeri dan kelemahan pada anggota tubuh yang cedera, dan secara bertahap berkembang nyeri di bagian luar siku, yang sebagian besar memburuk seiring peningkatan aktivitas fisik. (Sifat nyeri berupa pegal atau kesemutan)
2. Gejalanya memburuk setelah beraktivitas dan mereda setelah beristirahat.
3. Rotasi lengan bawah dan kelemahan dalam memegang benda, bahkan terjatuh saat membawa benda.
Tanda-tanda
1. Epikondilus humerus lateral: Aspek posterolateral epikondilus lateral humerus, ruang sendi humerus-radius, bagian sefalika dan tepi lateral kondilus leher radial dapat diraba, dan otot serta jaringan daging di sisi radial lengan bawah bagian atas juga dapat diraba dengan pembengkakan ringan, nyeri tekan, atau kekakuan. Terkadang tepi hiperostosis yang tajam dapat dirasakan pada epikondilus lateral humerus, dan sangat nyeri tekan.
2. Tes Mills positif. Tekuk lengan bawah Anda sedikit dan buat kepalan setengah tangan, tekuk pergelangan tangan Anda semaksimal mungkin, lalu putar lengan bawah Anda sepenuhnya dan luruskan siku Anda. Jika terasa nyeri di sisi lateral sendi brachioradial saat siku diluruskan, maka tesnya positif.
3. Tes resistensi ekstensor positif: pasien mengepalkan tinju dan menekuk pergelangan tangannya, dan pemeriksa menekan bagian belakang tangan pasien dengan tangannya untuk membuat pasien memberikan resistensi dan meluruskan pergelangan tangan, jika terdapat nyeri di bagian luar siku, maka hasilnya positif.
4. Pemeriksaan sinar-X terkadang dapat menunjukkan ketidakaturan periosteum, atau sejumlah kecil titik kalsifikasi di luar periosteum.
Perlakuan
Perawatan konservatif:
1. Hentikan pelatihan stimulasi lokal sedini mungkin, dan beberapa pasien dapat merasa lega dengan istirahat atau imobilisasi kondilus dengan gips lokal.
2. Terapi pijat, gunakan teknik menekan dan memijat untuk meredakan kejang dan nyeri pada otot ekstensor lengan bawah, kemudian gunakan teknik tekanan titik dan memijat pada epikondilus lateral humerus dan titik-titik nyeri di sekitarnya.
3. Terapi Tuina, pasien duduk. Dokter menggunakan gerakan menggulir dan memijat lembut pada bagian belakang dan luar siku, serta gerakan bolak-balik sepanjang sisi punggung lengan bawah. Dokter menggunakan ujung ibu jari untuk menekan dan menggosok titik akupunktur Ah Shi (epikondilus lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu, dll. Pasien duduk, dan dokter memetik titik awal otot extensor carpi dan extensor carpi longus dan brevis radialis pada pasien. Tarik dan regangkan, gerakkan siku. Terakhir, gunakan metode pijat thenar untuk menggosok epikondilus lateral siku dan otot ekstensor lengan bawah, dan panas lokal digunakan sesuai kebutuhan.
4. Pengobatan dengan obat-obatan, obat antiinflamasi nonsteroid oral pada tahap akut.
5. Perawatan oklusif: glukokortikoid (seperti injeksi betametason majemuk) disuntikkan ke titik nyeri dan disuntikkan ke titik insersi tendon dan ruang subaponeurosis (kurang dari atau sama dengan 3 kali), yang dapat memberikan efek antiinflamasi dan analgesik, dan betametason majemuk dan ropivakain atau kompatibilitas dengan levobupivakain saat ini diakui sebagai obat yang bekerja cepat, bekerja lama, memiliki titer antiinflamasi tinggi, dan paling aman, memiliki waktu blokade terlama, reaksi toksik paling sedikit, dan kompatibilitas obat dengan efek nyeri balik terendah untuk oklusi lokal.
6. Pengobatan akupunktur, sayatan dibuat dekat dengan permukaan tulang untuk melepaskan jaringan lunak yang melekat di sekitar proses tulang, menggali otot ekstensor pergelangan tangan, tendon umum otot ekstensor jari dan tendon supinator, lalu menarik pisau keluar dengan rasa longgar. Pengobatan bedah: cocok untuk pasien yang tidak merespon pengobatan konservatif.
1. Metode Body & Meleod, operasi ini melibatkan hampir semua jaringan lesi, termasuk eksisi epikondilus lateral 2 mm, pelepasan titik awal tendon ekstensor komunis, reseksi parsial ujung proksimal ligamen anular, insersi sendi humeroradial ke dalam sinovium, dan pengangkatan jaringan granulasi atau bursa di ruang subtendinous.
2. Metode Nischl, tendon ekstensor umum dan tendon ekstensor karpi panjang radialis dipisahkan memanjang, tendon ekstensor karpi radialis brevis bagian dalam diekspos, titik insersi dikupas dari tengah epikondilus lateral, jaringan tendon yang mengalami degenerasi dibersihkan, sebagian korteks tulang di bagian depan diangkat, dan tendon sisa serta fasia di sekitarnya dijahit atau direkonstruksi pada tulang. Keterlibatan intra-artikular tidak dianjurkan.
Prognosis
Perjalanan penyakit ini panjang dan rentan kambuh.
Ncatatan
1. Perhatikan untuk tetap hangat dan hindari kedinginan;
2. Mengurangi faktor patogen;
3. Latihan fungsional;
4. Pada tahap akut, tekniknya harus lembut, dan teknik pengobatan harus secara bertahap ditingkatkan untuk mereka yang telah sakit dalam waktu lama, yaitu, tekniknya harus lembut dengan kekakuan, kekakuan dengan kelembutan, dan kekakuan serta kelembutan harus dikombinasikan.
Waktu posting: 19 Februari 2025
