Metode Operasi
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis digunakan untuk anggota tubuh bagian atas, blok epidural atau blok subaraknoid digunakan untuk anggota tubuh bagian bawah, dan anestesi umum atau anestesi lokal juga dapat digunakan sesuai kebutuhan.
(II) Posisi
Anggota tubuh bagian atas: terlentang, siku ditekuk, lengan bawah di depan dada.
Anggota tubuh bagian bawah: terlentang, fleksi pinggul, abduksi, fleksi lutut, dan sendi pergelangan kaki dalam posisi ekstensi dorsal 90 derajat.
(III) Urutan Operasi
Urutan operasi spesifik dari fiksator eksternal adalah pergantian antara pengaturan ulang, pemasangan ulir, dan fiksasi.
[Prosedur]
Artinya, fraktur pertama-tama diposisikan ulang (mengoreksi deformitas rotasional dan tumpang tindih), kemudian ditusuk dengan pin distal garis fraktur dan difiksasi awal, lalu diposisikan ulang lebih lanjut dan ditusuk dengan pin proksimal garis fraktur, dan akhirnya diposisikan ulang hingga fraktur tersebut sesuai dan kemudian difiksasi secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus khusus, fraktur juga dapat difiksasi dengan penusukan langsung, dan jika memungkinkan, fraktur dapat diposisikan ulang, disesuaikan, dan difiksasi kembali.
[Reduksi Fraktur]
Reduksi fraktur merupakan bagian penting dari pengobatan fraktur. Keberhasilan reduksi fraktur berdampak langsung pada kualitas penyembuhan fraktur. Fraktur dapat dilakukan secara tertutup atau di bawah pengawasan langsung sesuai dengan situasi spesifik. Reduksi juga dapat disesuaikan berdasarkan hasil rontgen setelah penandaan permukaan tubuh. Metode spesifiknya adalah sebagai berikut.
1. Di bawah pengawasan langsung: Untuk fraktur terbuka dengan ujung fraktur yang terlihat, fraktur dapat direposisi di bawah pengawasan langsung setelah debridemen menyeluruh. Jika fraktur tertutup gagal dimanipulasi, fraktur juga dapat direduksi, ditusuk, dan difiksasi di bawah pengawasan langsung setelah sayatan kecil 3~5 cm.
2. Metode reduksi tertutup: pertama-tama lakukan penataan ulang fraktur secara kasar, kemudian operasikan sesuai urutan. Dapat menggunakan pin baja di dekat garis fraktur, dan menerapkan metode pengangkatan dan pengencangan untuk membantu fraktur agar dapat ditata ulang lebih lanjut hingga sesuai, lalu difiksasi. Penyesuaian yang tepat untuk perpindahan atau angulasi kecil juga dapat dilakukan berdasarkan hasil rontgen setelah reduksi dan fiksasi secara kasar berdasarkan permukaan tubuh atau penanda tulang. Persyaratan untuk reduksi fraktur, pada prinsipnya, adalah reduksi anatomis, tetapi fraktur kominutif yang serius seringkali sulit untuk mengembalikan bentuk anatomis aslinya. Pada saat ini, fraktur harus memiliki kontak yang lebih baik antara blok fraktur, dan mempertahankan persyaratan garis gaya yang baik.
[Menyematkan]
Pemasangan pen merupakan teknik operasi utama fiksasi tulang eksternal, dan teknik pemasangan pen yang baik atau buruk tidak hanya memengaruhi stabilitas fiksasi fraktur, tetapi juga berkaitan dengan tinggi atau rendahnya angka kejadian komorbiditas. Oleh karena itu, teknik operasi berikut harus diikuti dengan ketat saat memasang pen.
1. Hindari kerusakan tambahan: Pahami sepenuhnya anatomi lokasi tindik dan hindari melukai pembuluh darah dan saraf utama.
2. Dengan teknik operasi aseptik yang ketat, jarum harus berada 2~3 cm di luar area lesi yang terinfeksi.
3. Teknik yang benar-benar non-invasif: saat menggunakan jarum setengah dan jarum penuh berdiameter tebal, sayat bagian masuk dan keluar jarum baja dengan pisau tajam untuk membuat sayatan kulit 0,5~1 cm; saat menggunakan jarum setengah, gunakan forsep hemostatik untuk memisahkan otot, kemudian tempatkan kanula dan bor lubang. Jangan menggunakan bor listrik berkecepatan tinggi saat mengebor atau langsung memasukkan jarum. Setelah memasukkan jarum, sendi harus digerakkan untuk memeriksa apakah ada ketegangan pada kulit di sekitar jarum, dan jika ada ketegangan, kulit harus dipotong dan dijahit.
4. Memilih lokasi dan sudut jarum dengan benar: jarum sebisa mungkin tidak menembus otot, atau jarum harus dimasukkan di celah otot: ketika jarum dimasukkan pada bidang tunggal, jarak antara jarum dalam segmen fraktur tidak boleh kurang dari 6 cm; ketika jarum dimasukkan pada beberapa bidang, jarak antara jarum dalam segmen fraktur harus sebesar mungkin. Jarak antara jarum dan garis fraktur atau permukaan sendi tidak boleh kurang dari 2 cm. Sudut persilangan jarum pada penusukan multiplanar harus 25°~80° untuk jarum penuh dan 60°~80° untuk jarum setengah dan jarum penuh.
5. Pilihlah jenis dan diameter jarum baja dengan benar.
6. Balut lubang jarum secara rata dengan kain kasa beralkohol dan kain kasa steril.
Posisi jarum penetrasi humerus distal dalam kaitannya dengan berkas saraf vaskular lengan atas (Sektor yang ditunjukkan pada ilustrasi adalah zona aman untuk memasukkan benang ke dalam jarum.)
[Pemasangan dan fiksasi]
Dalam kebanyakan kasus, reduksi fraktur, pemasangan pin, dan fiksasi dilakukan secara bergantian, dan fiksasi diselesaikan sesuai kebutuhan ketika pin baja yang telah ditentukan telah ditembus. Fraktur stabil difiksasi dengan kompresi (tetapi gaya kompresi tidak boleh terlalu besar, jika tidak akan terjadi deformitas sudut), fraktur kominuta difiksasi dalam posisi netral, dan defek tulang difiksasi dalam posisi distraksi.
Tren fiksasi secara keseluruhan harus memperhatikan hal-hal berikut: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: metodenya adalah dengan menggerakkan sendi, menarik memanjang atau mendorong ujung fraktur ke samping; ujung fraktur yang terfiksasi stabil seharusnya tidak memiliki aktivitas atau hanya sedikit aktivitas elastis. Jika stabilitasnya tidak mencukupi, tindakan yang tepat dapat diambil untuk meningkatkan kekakuan keseluruhan.
2. Jarak dari fiksator eksternal tulang ke kulit: 2~3 cm untuk anggota tubuh bagian atas, 3~5 cm untuk anggota tubuh bagian bawah, untuk mencegah kompresi kulit dan mempermudah penanganan trauma. Jika pembengkakan parah atau trauma besar, jarak dapat dibiarkan lebih lebar pada tahap awal, dan jarak dapat dikurangi setelah pembengkakan mereda dan trauma diperbaiki.
3. Bila disertai cedera jaringan lunak yang serius, beberapa bagian dapat ditambahkan untuk membuat anggota tubuh yang cedera digantung atau diletakkan di atas kepala, guna memfasilitasi pembengkakan anggota tubuh dan mencegah cedera akibat tekanan.
4. Fiksator eksternal tulang pada kerangka tulang tidak boleh memengaruhi latihan fungsional sendi, tungkai bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan tungkai atas harus mudah untuk aktivitas sehari-hari dan perawatan diri.
5. Ujung jarum baja dapat dibiarkan terbuka pada klip penjepit jarum baja sekitar 1 cm, dan bagian ujung jarum yang terlalu panjang harus dipotong. Ujung jarum ditutup dengan penutup plastik atau dililit dengan selotip, agar tidak menusuk atau melukai kulit.
[Langkah-langkah yang harus diambil dalam kasus-kasus khusus]
Untuk pasien dengan cedera multipel, akibat cedera serius atau cedera yang mengancam jiwa selama resusitasi, serta dalam situasi darurat seperti pertolongan pertama di lapangan atau cedera massal, jarum dapat dimasukkan dan diamankan terlebih dahulu, kemudian dikoreksi ulang, disesuaikan, dan diamankan pada waktu yang tepat.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi lubang kecil; dan
2. Nekrosis kompresi kulit; dan
3. Cedera neurovaskular
4. Penyembuhan patah tulang yang tertunda atau tidak sembuh.
5. Pin yang patah
6. Fraktur jalur pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Perawatan pasca operasi
Perawatan pascaoperasi yang tepat secara langsung memengaruhi efektivitas pengobatan, jika tidak, komplikasi seperti infeksi lubang kecil dan kegagalan penyatuan fraktur dapat terjadi. Oleh karena itu, perhatian yang memadai harus diberikan.
[Perawatan umum]
Setelah operasi, tungkai yang cedera harus diangkat, dan sirkulasi darah serta pembengkakan pada tungkai yang cedera harus diamati; jika kulit tertekan oleh komponen fiksator eksternal tulang karena posisi atau pembengkakan tungkai, hal itu harus segera ditangani. Sekrup yang longgar harus segera dikencangkan.
[Mencegah dan mengobati infeksi]
Untuk fiksasi tulang eksternal itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah infeksi lubang jarum. Namun, fraktur dan luka itu sendiri tetap harus diobati dengan antibiotik sesuai kebutuhan. Untuk fraktur terbuka, meskipun luka telah dibersihkan secara menyeluruh, antibiotik harus diberikan selama 3 hingga 7 hari, dan fraktur yang terinfeksi harus diberikan antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama sesuai kebutuhan.
[Perawatan lubang jarum]
Perawatan lubang penusuk tulang eksternal secara teratur diperlukan setelah pemasangan fiksasi tulang eksternal. Perawatan lubang penusuk yang tidak tepat akan mengakibatkan infeksi pada lubang penusuk.
1. Umumnya perban diganti sekali pada hari ke-3 setelah operasi, dan perban perlu diganti setiap hari jika ada cairan yang keluar dari lubang kecil tersebut.
2. Selama kurang lebih 10 hari, kulit di sekitar lubang kecil tersebut akan terbungkus jaringan fibrosa. Sambil menjaga kulit tetap bersih dan kering, teteskan larutan alkohol 75% atau larutan yodium fluorida ke kulit di sekitar lubang kecil tersebut setiap 1-2 hari sekali.
3. Jika terdapat ketegangan pada kulit di lubang jarum, sisi yang tegang harus segera dipotong untuk mengurangi ketegangan.
4. Perhatikan prosedur aseptik saat menyesuaikan fiksator eksternal tulang atau mengubah konfigurasinya, dan lakukan disinfeksi kulit di sekitar lubang jarum dan jarum baja secara rutin.
5. Hindari infeksi silang selama perawatan lubang kecil.
6. Begitu terjadi infeksi lubang kecil, pengobatan bedah yang tepat harus dilakukan tepat waktu, dan anggota tubuh yang cedera harus diangkat untuk istirahat serta diberikan antimikroba yang sesuai.
[Latihan fungsional]
Latihan fungsional yang tepat waktu dan benar tidak hanya bermanfaat untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk rekonstruksi hemodinamika dan stimulasi stres untuk mendorong proses penyembuhan fraktur. Secara umum, kontraksi otot dan aktivitas sendi dapat dilakukan di tempat tidur dalam waktu 7 hari setelah operasi. Anggota tubuh bagian atas dapat melakukan gerakan mencubit dan memegang tangan serta gerakan otonom sendi pergelangan tangan dan siku, dan latihan rotasi dapat dimulai 1 minggu kemudian; anggota tubuh bagian bawah dapat sebagian meninggalkan tempat tidur dengan bantuan kruk setelah 1 minggu atau setelah luka sembuh, dan kemudian secara bertahap mulai berjalan dengan menopang berat badan penuh 3 minggu kemudian. Waktu dan cara latihan fungsional bervariasi dari orang ke orang, terutama bergantung pada kondisi lokal dan sistemik. Dalam proses latihan, jika lubang bekas operasi tampak merah, bengkak, nyeri, dan manifestasi peradangan lainnya, aktivitas harus dihentikan, dan anggota tubuh yang terkena harus diistirahatkan di tempat tidur.
[Pelepasan fiksator tulang eksternal]
Alat fiksasi eksternal harus dilepas ketika fraktur telah mencapai kriteria klinis untuk penyembuhan fraktur. Saat melepas alat fiksasi tulang eksternal, kekuatan penyembuhan fraktur harus ditentukan secara akurat, dan fiksasi tulang eksternal tidak boleh dilepas sebelum waktunya tanpa kepastian menentukan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas dari fiksasi tulang eksternal, terutama saat menangani kondisi seperti fraktur lama, fraktur remuk, dan nonunion tulang.
Waktu posting: 29 Agustus 2024
