Metode Operasi
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis digunakan untuk anggota tubuh bagian atas, blok epidural atau blok subaraknoid digunakan untuk anggota tubuh bagian bawah, dan anestesi umum atau anestesi lokal juga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(II) Posisi
Anggota tubuh bagian atas: telentang, siku fleksi, lengan bawah di depan dada.
Anggota tubuh bagian bawah: terlentang, fleksi pinggul, abduksi, fleksi lutut dan sendi pergelangan kaki dalam posisi ekstensi punggung 90 derajat.
(III)Urutan operasi
Urutan operasi spesifik dari fiksator eksternal adalah pergantian antara pengaturan ulang, pemasangan benang, dan fiksasi.
[Prosedur]
Artinya, fraktur pertama-tama direposisi (mengoreksi deformitas rotasi dan overlapping), kemudian ditusuk dengan pin distal garis fraktur dan awalnya difiksasi, kemudian direposisi dan ditusuk dengan pin proksimal garis fraktur, dan akhirnya direposisi hingga fraktur sesuai dengan yang diinginkan, lalu difiksasi seluruhnya. Dalam beberapa kasus khusus, fraktur juga dapat difiksasi dengan peniti langsung, dan jika memungkinkan, fraktur dapat direposisi, disesuaikan, dan difiksasi ulang.
[Pengurangan Fraktur]
Reduksi fraktur merupakan bagian penting dari perawatan fraktur. Reduksi fraktur yang memuaskan berdampak langsung pada kualitas penyembuhan fraktur. Fraktur dapat ditutup atau di bawah pengamatan langsung sesuai dengan situasi spesifik. Reduksi fraktur juga dapat disesuaikan berdasarkan film sinar-X setelah penandaan permukaan tubuh. Metode spesifiknya adalah sebagai berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Untuk fraktur terbuka dengan ujung fraktur yang terbuka, fraktur dapat diatur ulang di bawah penglihatan langsung setelah debridemen menyeluruh. Jika fraktur tertutup gagal dimanipulasi, fraktur juga dapat direduksi, ditusuk, dan difiksasi di bawah penglihatan langsung setelah sayatan kecil sepanjang 3-5 cm.
2. Metode reduksi tertutup: pertama-tama, lakukan reposisi fraktur secara kasar, kemudian operasikan sesuai urutannya. Pin baja di dekat garis fraktur dapat digunakan, dan metode pengangkatan dan kunci pas dapat diterapkan untuk membantu reposisi fraktur lebih lanjut hingga fraktur tersebut pas, lalu fiksasi dapat dilakukan. Penyesuaian yang sesuai untuk perpindahan atau angulasi kecil juga dapat dilakukan berdasarkan hasil rontgen setelah reduksi dan fiksasi perkiraan berdasarkan permukaan tubuh atau tanda tulang. Persyaratan reduksi fraktur pada prinsipnya adalah reduksi anatomis, tetapi fraktur kominutif yang serius seringkali tidak mudah untuk kembali ke bentuk anatomis semula. Pada saat ini, kontak antar blok fraktur harus lebih baik, dan garis gaya yang baik harus dipertahankan.
[Menyematkan]
Penjepitan merupakan teknik operasi utama fiksasi tulang eksternal, dan teknik penjepitan yang baik atau buruk tidak hanya memengaruhi stabilitas fiksasi fraktur, tetapi juga berkaitan dengan tinggi atau rendahnya insiden komorbiditas. Oleh karena itu, teknik operasi berikut harus dipatuhi dengan ketat saat memasukkan benang ke dalam jarum.
1. Hindari kerusakan tambahan: Pahami sepenuhnya anatomi lokasi penindikan dan hindari cedera pada pembuluh darah dan saraf utama.
2. Teknik operasi yang benar-benar aseptik, jarum harus berada 2~3cm di luar area lesi yang terinfeksi.
3. Teknik yang benar-benar non-invasif: saat menggunakan jarum setengah dan jarum penuh berdiameter tebal, buat sayatan kulit sepanjang 0,5-1 cm pada lubang masuk dan keluar jarum baja dengan pisau tajam; saat menggunakan jarum setengah, gunakan forsep hemostatik untuk memisahkan otot, lalu pasang kanula dan bor lubang. Jangan gunakan bor listrik berkecepatan tinggi saat mengebor atau memasukkan benang langsung ke dalam jarum. Setelah memasukkan benang ke dalam jarum, sendi harus digerakkan untuk memeriksa apakah ada tegangan pada kulit di sekitar jarum, dan jika ada tegangan, kulit harus dipotong dan dijahit.
4. Pilih lokasi dan sudut jarum dengan tepat: jarum harus sesedikit mungkin menembus otot, atau jarum harus ditusukkan ke celah otot: ketika jarum ditusukkan pada satu bidang, jarak antar jarum pada segmen fraktur tidak boleh kurang dari 6 cm; ketika jarum ditusukkan pada beberapa bidang, jarak antar jarum pada segmen fraktur harus selebar mungkin. Jarak antara pin dan garis fraktur atau permukaan artikular tidak boleh kurang dari 2 cm. Sudut perpotongan pin pada tusukan multiplanar harus 25°~80° untuk pin penuh dan 60°~80° untuk pin setengah dan pin penuh.
5. Pilih jenis dan diameter jarum baja dengan benar.
6. Bungkus lubang jarum secara rata dengan kasa alkohol dan kasa steril.
Posisi jarum penusuk humerus distal dalam kaitannya dengan berkas saraf vaskular lengan atas (Sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi merupakan zona aman untuk memasukkan benang ke dalam jarum.)
[Pemasangan dan fiksasi]
Dalam kebanyakan kasus, reduksi fraktur, pemasangan pin, dan fiksasi dilakukan secara bergantian, dan fiksasi selesai sesuai kebutuhan ketika pin baja yang telah ditentukan telah ditusuk. Fraktur stabil difiksasi dengan kompresi (namun, gaya kompresi tidak boleh terlalu besar, jika tidak akan terjadi deformitas angular), fraktur kominutif difiksasi pada posisi netral, dan defek tulang difiksasi pada posisi distraksi.
Mode fiksasi keseluruhan harus memperhatikan hal-hal berikut: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: metodenya adalah dengan menggerakkan sendi, menarik longitudinal atau mendorong lateral ujung fraktur; ujung fraktur tetap yang stabil seharusnya tidak memiliki aktivitas atau hanya memiliki sedikit aktivitas elastis. Jika stabilitasnya tidak memadai, tindakan yang tepat dapat diambil untuk meningkatkan kekakuan keseluruhan.
2. Jarak dari fiksator eksternal tulang ke kulit: 2~3cm untuk tungkai atas, 3~5cm untuk tungkai bawah, untuk mencegah kompresi kulit dan memfasilitasi perawatan trauma, ketika pembengkakan serius atau trauma besar, jarak dapat dibiarkan lebih besar pada tahap awal, dan jarak dapat dikurangi setelah pembengkakan mereda dan trauma diperbaiki.
3. Bila disertai cedera jaringan lunak berat, dapat ditambahkan bagian-bagian yang membuat anggota tubuh yang cedera menggantung atau berada di atas kepala, guna memperlancar pembengkakan anggota tubuh dan mencegah cedera akibat tekanan.
4. Fiksator eksternal tulang pada kader tulang tidak boleh mempengaruhi latihan fungsional sendi, tungkai bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan tungkai atas harus mudah untuk aktivitas sehari-hari dan perawatan diri.
5. Ujung jarum baja dapat terekspos ke dalam klip fiksasi jarum baja sekitar 1 cm, dan ujung jarum yang terlalu panjang harus dipotong. Ujung jarum ditutup dengan segel plastik atau selotip agar tidak menusuk kulit atau melukai kulit.
[Langkah-langkah yang harus diambil dalam kasus khusus]
Bagi pasien dengan banyak cedera, akibat cedera serius atau cedera yang mengancam jiwa selama resusitasi, serta dalam situasi darurat seperti pertolongan pertama di lapangan atau cedera batch, jarum dapat dimasukkan dan diamankan terlebih dahulu, lalu dikoreksi ulang, disesuaikan, dan diamankan pada waktu yang tepat.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi lubang jarum; dan
2. Nekrosis kompresi kulit; dan
3. Cedera neurovaskular
4. Penyembuhan patah tulang tertunda atau tidak kunjung sembuh.
5. Pin patah
6. Fraktur traktus pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Perawatan pasca operasi
Perawatan pascaoperasi yang tepat akan secara langsung memengaruhi efektivitas pengobatan. Jika tidak, komplikasi seperti infeksi lubang jarum dan fraktur yang tidak menyatu dapat terjadi. Oleh karena itu, perhatian yang memadai harus diberikan.
[Perawatan umum]
Setelah operasi, anggota tubuh yang cedera harus diangkat, dan sirkulasi darah serta pembengkakan anggota tubuh yang cedera harus dipantau. Jika kulit tertekan oleh komponen fiksator eksternal tulang akibat posisi atau pembengkakan anggota tubuh, hal ini harus segera ditangani. Sekrup yang longgar harus segera dikencangkan.
[Mencegah dan mengobati infeksi]
Untuk fiksasi tulang eksternal itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah infeksi lubang jarum. Namun, fraktur dan lukanya sendiri tetap harus diobati dengan antibiotik sesuai kebutuhan. Untuk fraktur terbuka, meskipun luka telah dibersihkan secara menyeluruh, antibiotik harus diberikan selama 3 hingga 7 hari, dan fraktur yang terinfeksi harus diberikan antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama sesuai kebutuhan.
[Perawatan lubang jarum]
Perawatan lubang jarum secara teratur membutuhkan lebih banyak upaya setelah fiksasi tulang eksternal. Perawatan lubang jarum yang tidak tepat dapat menyebabkan infeksi lubang jarum.
1. Umumnya balutan diganti satu kali pada hari ke 3 pasca operasi, dan balutan perlu diganti setiap hari bila keluar cairan dari lubang jarum.
2. Selama 10 hari atau lebih, kulit lubang jarum dibungkus dengan serat, sambil menjaga kulit tetap bersih dan kering, setiap 1~2 hari sekali, teteskan larutan alkohol 75% atau larutan iodin fluorida ke dalam kulit lubang jarum.
3. Bila terjadi ketegangan pada kulit di lubang jarum, sisi ketegangan harus dipotong tepat waktu untuk mengurangi ketegangan.
4. Perhatikan operasi aseptik saat menyesuaikan fiksator eksternal tulang atau mengubah konfigurasi, dan desinfeksi kulit di sekitar lubang jarum dan jarum baja secara rutin.
5. Hindari infeksi silang selama perawatan lubang jarum.
6. Bila terjadi infeksi lubang jarum, penanganan bedah yang tepat harus segera dilakukan, anggota tubuh yang cedera harus ditinggikan untuk diistirahatkan, dan diberikan antimikroba yang tepat.
[Latihan fungsional]
Latihan fungsional yang tepat waktu dan benar tidak hanya kondusif untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk rekonstruksi hemodinamik dan stimulasi stres untuk meningkatkan proses penyembuhan patah tulang. Secara umum, kontraksi otot dan aktivitas sendi dapat dilakukan di tempat tidur dalam waktu 7 hari setelah operasi. Anggota tubuh bagian atas dapat melakukan mencubit dan memegang tangan dan gerakan otonom sendi pergelangan tangan dan siku, dan latihan rotasi dapat dimulai 1 minggu kemudian; anggota tubuh bagian bawah dapat meninggalkan tempat tidur sebagian dengan bantuan kruk setelah 1 minggu atau setelah luka sembuh, dan kemudian secara bertahap mulai berjalan dengan menahan beban penuh 3 minggu kemudian. Waktu dan cara latihan fungsional bervariasi dari orang ke orang, terutama tergantung pada kondisi lokal dan sistemik. Dalam proses latihan, jika lubang jarum tampak merah, bengkak, nyeri dan manifestasi inflamasi lainnya harus menghentikan aktivitas, mengangkat anggota tubuh yang terkena ke tempat tidur.
[Pengangkatan fiksator tulang eksternal]
Penjepit fiksasi eksternal harus dilepas ketika fraktur telah mencapai kriteria klinis penyembuhan fraktur. Saat melepas penjepit fiksasi tulang eksternal, kekuatan penyembuhan fraktur harus ditentukan secara akurat, dan fiksasi tulang eksternal tidak boleh dilepas sebelum waktunya tanpa kepastian penentuan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas dari fiksasi tulang eksternal, terutama saat menangani kondisi seperti fraktur lama, fraktur kominutif, dan nonunion tulang.
Waktu posting: 29-Agu-2024
