Metode Operasional
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis digunakan untuk anggota tubuh bagian atas, blok epidural atau blok subaraknoid digunakan untuk anggota tubuh bagian bawah, dan anestesi umum atau anestesi lokal juga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(II) Posisi
Anggota tubuh bagian atas: terlentang, siku fleksi, lengan bawah di depan dada.
Anggota tubuh bagian bawah: terlentang, fleksi pinggul, abduksi, fleksi lutut dan sendi pergelangan kaki dalam posisi ekstensi punggung 90 derajat.
(III)Urutan operasi
Urutan spesifik pengoperasian fiksator eksternal adalah pergantian antara pengaturan ulang, pemasangan benang, dan fiksasi.
[Prosedur]
Yaitu, fraktur pertama-tama direposisi (mengoreksi deformitas rotasional dan tumpang tindih), kemudian ditusuk dengan pin distal ke garis fraktur dan awalnya diperbaiki, kemudian direposisi lebih lanjut dan ditusuk dengan pin proksimal ke garis fraktur, dan akhirnya direposisi sesuai keinginan fraktur dan kemudian diperbaiki secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus khusus, fraktur juga dapat diperbaiki dengan peniti langsung, dan ketika situasi memungkinkan, fraktur dapat direposisi, disesuaikan, dan diperbaiki kembali.
[Pengurangan Fraktur]
Reduksi fraktur merupakan bagian penting dari penanganan fraktur. Reduksi fraktur yang memuaskan berdampak langsung pada kualitas penyembuhan fraktur. Fraktur dapat ditutup atau di bawah penglihatan langsung sesuai dengan situasi spesifik. Fraktur juga dapat disesuaikan menurut film sinar-X setelah penandaan permukaan tubuh. Metode spesifiknya adalah sebagai berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Untuk fraktur terbuka dengan ujung fraktur yang terbuka, fraktur dapat diatur ulang di bawah penglihatan langsung setelah pembersihan menyeluruh. Jika fraktur tertutup gagal ditangani, fraktur juga dapat direduksi, ditusuk, dan diperbaiki di bawah penglihatan langsung setelah sayatan kecil sepanjang 3~5 cm.
2. Metode reduksi tertutup: pertama-tama buat fraktur diatur ulang secara kasar dan kemudian operasikan sesuai urutannya, dapat menggunakan pin baja di dekat garis fraktur, dan menerapkan metode mengangkat dan memutar untuk membantu fraktur diatur ulang lebih lanjut hingga puas dan kemudian diperbaiki. Dimungkinkan juga untuk membuat penyesuaian yang tepat untuk perpindahan atau angulasi kecil menurut sinar-X setelah reduksi dan fiksasi perkiraan berdasarkan permukaan tubuh atau tanda tulang. Persyaratan untuk reduksi fraktur, pada prinsipnya, adalah reduksi anatomis, tetapi fraktur kominutif yang serius, seringkali tidak mudah untuk mengembalikan bentuk anatomis aslinya, pada saat ini fraktur harus memiliki kontak yang lebih baik antara blok fraktur, dan untuk mempertahankan persyaratan garis gaya yang baik.
[Menyematkan]
Penjepitan merupakan teknik operasi utama fiksasi tulang eksternal, dan teknik penjepitan yang baik atau buruk tidak hanya memengaruhi stabilitas fiksasi fraktur, tetapi juga terkait dengan tinggi atau rendahnya insiden komorbiditas. Oleh karena itu, teknik operasi berikut harus dipatuhi dengan ketat saat memasukkan benang ke dalam jarum.
1. Hindari kerusakan tambahan: Pahami sepenuhnya anatomi lokasi penindikan dan hindari cedera pada pembuluh darah dan saraf utama.
2. Teknik operasi yang benar-benar aseptik, jarum harus berada 2~3cm di luar area lesi yang terinfeksi.
3. Teknik yang benar-benar non-invasif: saat memakai jarum setengah dan jarum penuh berdiameter tebal, lubang masuk dan keluar jarum baja dengan pisau tajam untuk membuat sayatan kulit 0,5~1cm; saat memakai jarum setengah, gunakan forsep hemostatik untuk memisahkan otot dan kemudian pasang kanula dan kemudian bor lubang. Jangan gunakan bor listrik berkecepatan tinggi saat mengebor atau langsung memasukkan benang ke dalam jarum. Setelah memasukkan benang ke dalam jarum, sendi harus digerakkan untuk memeriksa apakah ada ketegangan di kulit pada jarum, dan jika ada ketegangan, kulit harus dipotong dan dijahit.
4. Pilih lokasi dan sudut jarum dengan benar: jarum tidak boleh melewati otot sesedikit mungkin, atau jarum harus dimasukkan ke celah otot: saat jarum dimasukkan dalam satu bidang, jarak antara jarum di segmen fraktur tidak boleh kurang dari 6 cm; saat jarum dimasukkan dalam beberapa bidang, jarak antara jarum di segmen fraktur harus sebesar mungkin. Jarak antara pin dan garis fraktur atau permukaan artikular tidak boleh kurang dari 2 cm. Sudut persilangan pin dalam penusukan multiplanar harus 25°~80° untuk pin penuh dan 60°~80° untuk setengah pin dan pin penuh.
5. Pilih jenis dan diameter jarum baja dengan benar.
6. Bungkus lubang jarum secara rata dengan kasa alkohol dan kasa steril.
Posisi jarum penusuk humerus distal dalam kaitannya dengan berkas saraf vaskular lengan atas (Sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi merupakan zona aman untuk memasukkan benang ke dalam jarum.)
[Pemasangan dan fiksasi]
Dalam kebanyakan kasus, reduksi fraktur, pemasangan pin, dan fiksasi dilakukan secara bergantian, dan fiksasi selesai sesuai kebutuhan saat pin baja yang telah ditentukan telah ditusuk. Fraktur yang stabil diperbaiki dengan kompresi (tetapi gaya kompresi tidak boleh terlalu besar, jika tidak, deformitas sudut akan terjadi), fraktur yang hancur diperbaiki pada posisi netral, dan cacat tulang diperbaiki pada posisi distraksi.
Mode fiksasi keseluruhan harus memperhatikan hal-hal berikut: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: metodenya adalah dengan menggerakkan sendi, menarik secara longitudinal atau mendorong secara lateral ujung fraktur; ujung fraktur yang difiksasi secara stabil seharusnya tidak memiliki aktivitas atau hanya memiliki sedikit aktivitas elastis. Jika stabilitasnya tidak mencukupi, tindakan yang tepat dapat diambil untuk meningkatkan kekakuan secara keseluruhan.
2. Jarak dari fiksator eksternal tulang ke kulit: 2~3cm untuk tungkai atas, 3~5cm untuk tungkai bawah, untuk mencegah kompresi kulit dan memfasilitasi perawatan trauma, ketika pembengkakan serius atau trauma besar, jarak dapat dibiarkan lebih besar pada tahap awal, dan jarak dapat dikurangi setelah pembengkakan mereda dan trauma diperbaiki.
3. Bila disertai cedera jaringan lunak berat, dapat ditambahkan bagian-bagian yang membuat anggota tubuh yang cedera tergantung atau di atas kepala, guna memperlancar pembengkakan anggota tubuh dan mencegah cedera akibat tekanan.
4. Fiksator eksternal tulang pada kader tulang tidak boleh mempengaruhi latihan fungsional sendi, tungkai bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan tungkai atas harus mudah untuk aktivitas sehari-hari dan perawatan diri.
5. Ujung jarum baja dapat terekspos ke klip fiksasi jarum baja sekitar 1 cm, dan ujung jarum yang terlalu panjang harus dipotong. Ujung jarum dibungkus dengan segel tutup plastik atau selotip, agar tidak menusuk kulit atau memotong kulit.
[Langkah-langkah yang harus diambil dalam kasus khusus]
Bagi pasien dengan banyak luka, akibat luka serius atau luka yang mengancam jiwa saat resusitasi, maupun dalam situasi darurat seperti pertolongan pertama di lapangan atau luka batch, jarum dapat dimasukkan dan diamankan terlebih dahulu, baru kemudian dikoreksi ulang, disesuaikan, dan diamankan pada waktu yang tepat.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi lubang jarum; dan
2. Nekrosis kompresi kulit; dan
3. Cedera neurovaskular
4. Penyembuhan patah tulang tertunda atau tidak kunjung sembuh.
5. Pin patah
6. Fraktur traktus pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Perawatan pasca operasi
Penanganan pascaoperasi yang tepat akan berdampak langsung pada keberhasilan penanganan, jika tidak, komplikasi seperti infeksi lubang jarum dan fraktur yang tidak menyatu dapat terjadi. Oleh karena itu, perhatian yang memadai harus diberikan.
[Perawatan umum]
Setelah operasi, anggota tubuh yang cedera harus diangkat, dan sirkulasi darah serta pembengkakan anggota tubuh yang cedera harus diperhatikan; bila kulit tertekan oleh komponen fiksator eksternal tulang karena posisi atau pembengkakan anggota tubuh, harus segera ditangani. Sekrup yang longgar harus segera dikencangkan.
[Mencegah dan mengobati infeksi]
Untuk fiksasi tulang eksternal itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah infeksi lubang jarum. Namun, fraktur dan luka itu sendiri tetap harus diobati dengan antibiotik sebagaimana mestinya. Untuk fraktur terbuka, bahkan jika lukanya dibersihkan secara menyeluruh, antibiotik harus diberikan selama 3 hingga 7 hari, dan fraktur yang terinfeksi harus diberi antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama sebagaimana mestinya.
[Perawatan lubang jarum]
Perawatan lubang jarum secara teratur memerlukan lebih banyak pekerjaan setelah fiksasi tulang eksternal. Perawatan lubang jarum yang tidak tepat akan mengakibatkan infeksi lubang jarum.
1. Umumnya balutan diganti satu kali pada hari ke 3 pasca operasi, dan balutan perlu diganti setiap hari bila keluar cairan dari lubang jarum.
2. Selama 10 hari atau lebih, kulit lubang jarum dibungkus dengan serat fibrosa, sambil menjaga kulit tetap bersih dan kering, setiap 1~2 hari teteskan alkohol 75% atau larutan yodium fluorida ke dalam kulit lubang jarum.
3. Bila terjadi ketegangan pada kulit di lubang jarum, sisi yang tegang harus dipotong tepat waktu untuk mengurangi ketegangan.
4. Perhatikan operasi aseptik saat menyesuaikan fiksator eksternal tulang atau mengubah konfigurasi, dan desinfeksi kulit di sekitar lubang jarum dan jarum baja secara rutin.
5. Hindari infeksi silang selama perawatan lubang jarum.
6. Bila infeksi lubang jarum terjadi, penanganan bedah yang tepat harus segera dilakukan, anggota tubuh yang cedera harus diangkat untuk diistirahatkan, dan antimikroba yang tepat harus diberikan.
[Latihan fungsional]
Latihan fungsional yang tepat waktu dan benar tidak hanya kondusif untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk rekonstruksi hemodinamik dan stimulasi stres untuk meningkatkan proses penyembuhan patah tulang. Secara umum, kontraksi otot dan aktivitas sendi dapat dilakukan di tempat tidur dalam waktu 7 hari setelah operasi. Anggota tubuh bagian atas dapat melakukan penjepitan dan penahanan tangan serta gerakan otonom pada sendi pergelangan tangan dan siku, dan latihan rotasi dapat dimulai 1 minggu kemudian; anggota tubuh bagian bawah dapat meninggalkan tempat tidur sebagian dengan bantuan kruk setelah 1 minggu atau setelah luka sembuh, dan kemudian secara bertahap mulai berjalan dengan menahan beban penuh 3 minggu kemudian. Waktu dan cara latihan fungsional bervariasi dari orang ke orang, terutama tergantung pada kondisi lokal dan sistemik. Dalam proses latihan, jika lubang jarum tampak merah, bengkak, nyeri, dan manifestasi inflamasi lainnya harus menghentikan aktivitas, mengangkat anggota tubuh yang terkena ke tempat tidur.
[Pengangkatan fiksator tulang eksternal]
Penjepit fiksasi eksternal harus dilepas saat fraktur telah mencapai kriteria klinis untuk penyembuhan fraktur. Saat melepas penjepit fiksasi tulang eksternal, kekuatan penyembuhan fraktur harus ditentukan secara akurat, dan fiksasi tulang eksternal tidak boleh dilepas sebelum waktunya tanpa kepastian penentuan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas dari fiksasi tulang eksternal, terutama saat menangani kondisi seperti fraktur lama, fraktur kominutif, dan nonunion tulang.
Waktu posting: 29-Agu-2024
