Metode operasi
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis digunakan untuk tungkai atas, blok epidural atau blok subarachnoid digunakan untuk tungkai bawah, dan anestesi umum atau anestesi lokal juga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(Ii) posisi
Tungkai atas: terlentang, fleksi siku, lengan bawah di depan dada.
Tungkai bawah: terlentang, fleksi pinggul, penculikan, fleksi lutut dan sambungan pergelangan kaki dalam posisi ekstensi dorsal 90 derajat.
(Iii) Urutan operasi
Urutan spesifik operasi fixator eksternal adalah pergantian pengaturan ulang, threading dan fiksasi.
[Prosedur]
Artinya, fraktur pertama kali diposisikan ulang (mengoreksi kelainan rotasi dan tumpang tindih), kemudian ditusuk dengan pin distal ke garis fraktur dan awalnya diperbaiki, kemudian diposisikan lebih lanjut dan ditusuk dengan pin yang proksimal ke garis fraktur, dan akhirnya diposisikan ulang untuk kepuasan fraktur dan kemudian difiksasi dalam keputihannya. Dalam beberapa kasus khusus, fraktur juga dapat diperbaiki dengan pinning langsung, dan ketika situasinya memungkinkan, fraktur dapat diposisikan ulang, disesuaikan, dan difiksasi kembali.
[Pengurangan Fraktur]
Pengurangan fraktur adalah bagian penting dari pengobatan fraktur. Apakah fraktur berkurang secara memuaskan memiliki dampak langsung pada kualitas penyembuhan fraktur. Fraktur dapat ditutup atau di bawah penglihatan langsung sesuai dengan situasi tertentu. Ini juga dapat disesuaikan sesuai dengan film x-ray setelah penandaan permukaan tubuh. Metode spesifik adalah sebagai berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Untuk fraktur terbuka dengan ujung fraktur yang terbuka, fraktur dapat diatur ulang di bawah penglihatan langsung setelah debridemen menyeluruh. Jika fraktur tertutup gagal manipulasi, fraktur juga dapat dikurangi, ditusuk dan diperbaiki di bawah penglihatan langsung setelah sayatan kecil 3 ~ 5cm.
2. Metode reduksi tertutup: Pertama -tama buat fraktur secara kasar diatur ulang dan kemudian beroperasi sesuai dengan urutan, dapat menggunakan pin baja di dekat garis fraktur, dan menerapkan metode pengangkatan dan pembekuan untuk membantu fraktur untuk direset lebih lanjut sampai dipenuhi dan kemudian diperbaiki. Dimungkinkan juga untuk membuat penyesuaian yang tepat untuk perpindahan kecil atau angulasi menurut x-ray setelah perkiraan pengurangan dan fiksasi berdasarkan permukaan tubuh atau tanda tulang. Persyaratan untuk pengurangan fraktur, pada prinsipnya, adalah pengurangan anatomi, tetapi patah tulang yang serius, seringkali tidak mudah untuk mengembalikan bentuk anatomi asli, pada saat ini patah tulang harus menjadi kontak yang lebih baik antara blok fraktur, dan untuk mempertahankan persyaratan garis kekuatan yang baik.
[Menyematkan]
Pinning adalah teknik operasi utama fiksasi tulang eksternal, dan teknik yang baik atau buruk untuk menyematkan tidak hanya mempengaruhi stabilitas fiksasi fraktur, tetapi juga berkaitan dengan insiden komorbiditas tinggi atau rendah. Oleh karena itu, teknik operasi berikut harus diikuti secara ketat saat memasukkan jarum.
1. Hindari kerusakan jaminan: Memahami sepenuhnya anatomi situs penusuk dan menghindari melukai pembuluh darah utama dan saraf.
2. Teknik operasi aseptik yang ketat, jarum harus 2 ~ 3cm di luar area lesi yang terinfeksi.
3. Saat mengenakan setengah jarum, gunakan forceps hemostatik untuk memisahkan otot dan kemudian letakkan kanula dan kemudian bor lubang. Jangan gunakan pengeboran daya berkecepatan tinggi saat mengebor atau langsung memasukkan jarum. Setelah memasukkan jarum, sendi harus dipindahkan untuk memeriksa apakah ada ketegangan pada kulit di jarum, dan jika ada ketegangan, kulit harus dipotong dan dijahit.
4. Pilih dengan benar lokasi dan sudut jarum: jarum tidak boleh melewati otot sesedikit mungkin, atau jarum harus dimasukkan ke dalam celah otot: ketika jarum dimasukkan ke dalam bidang tunggal, jarak antara jarum di segmen fraktur tidak boleh kurang dari 6 cm; Ketika jarum dimasukkan ke dalam beberapa bidang, jarak antara jarum di segmen fraktur harus sebesar mungkin. Jarak antara pin dan garis fraktur atau permukaan artikular tidak boleh kurang dari 2C. Sudut persimpangan pin dalam tusuk jarum multiplanar harus 25 ° ~ 80 ° untuk pin penuh dan 60 ° ~ 80 ° untuk setengah pin dan pin penuh.
5. Pilih dengan benar jenis dan diameter jarum baja.
6. Bungkus lubang jarum dengan datar dengan kasa alkohol dan kasa steril.
Posisi jarum penembus humerus distal dalam kaitannya dengan bundel saraf pembuluh darah lengan atas (sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi adalah zona pengaman untuk memasukkan jarum.)
[Pemasangan dan fiksasi]
Dalam kebanyakan kasus pengurangan fraktur, pinning dan fiksasi dilakukan secara bergantian, dan fiksasi diselesaikan sesuai kebutuhan ketika pin baja yang telah ditentukan telah ditusuk. Fraktur yang stabil difiksasi dengan kompresi (tetapi gaya kompresi tidak boleh terlalu besar, jika tidak kelainan bentuk sudut akan terjadi), fraktur kominutasi difiksasi pada posisi netral, dan cacat tulang difiksasi dalam posisi gangguan.
Fashion fiksasi keseluruhan harus memperhatikan masalah -masalah berikut: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: metode ini adalah untuk manuver sendi, gambar longitudinal atau lateral mendorong ujung fraktur; Ujung fraktur tetap yang stabil seharusnya tidak memiliki aktivitas atau hanya sedikit aktivitas elastis. Jika stabilitas tidak cukup, langkah -langkah yang tepat dapat diambil untuk meningkatkan kekakuan keseluruhan.
2. Jarak dari fixator eksternal tulang ke kulit: 2 ~ 3cm untuk ekstremitas atas, 3 ~ 5cm untuk tungkai bawah, untuk mencegah kompresi kulit dan memfasilitasi perawatan trauma, ketika pembengkakan serius atau trauma besar dan jaraknya dapat dibiarkan lebih besar pada tahap awal, dan jarak dapat dikurangi setelah pembengkakan dan trauma.
3. Ketika disertai dengan cedera jaringan lunak yang serius, beberapa bagian dapat ditambahkan untuk membuat anggota tubuh yang terluka ditangguhkan atau overhead, untuk memfasilitasi pembengkakan ekstremitas dan mencegah cedera tekanan.
4. Fixator eksternal tulang kader tulang seharusnya tidak mempengaruhi latihan fungsional sendi, ekstremitas bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan tungkai atas harus mudah untuk aktivitas sehari-hari dan perawatan diri.
5. Ujung jarum baja dapat terkena klip fiksasi jarum baja sekitar 1cm, dan ekor jarum yang terlalu panjang harus dipotong. Ujung jarum dengan segel tutup plastik atau selotip yang dibungkus, agar tidak menusuk kulit atau memotong kulit.
[Langkah yang harus diambil dalam kasus khusus]
Untuk pasien dengan beberapa cedera, karena cedera serius atau cedera yang mengancam jiwa selama resusitasi, serta dalam situasi darurat seperti pertolongan pertama di lapangan atau cedera batch, jarum dapat diikat dan diamankan terlebih dahulu, dan kemudian dikoreksi kembali, disesuaikan, dan diamankan pada waktu yang tepat.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi lubang jarum; Dan
2. Nekrosis kompresi kulit; Dan
3. Cedera neurovaskular
4. Penyembuhan yang tertunda atau non-penyembuhan fraktur.
5. Pin rusak
6. Pin Tract Fraktur
7. Disfungsi Bersama
(Iv) Perawatan pasca operasi
Perawatan pasca operasi yang tepat secara langsung mempengaruhi kemanjuran pengobatan, jika tidak, komplikasi seperti infeksi lubang jarum dan non-serikat fraktur dapat terjadi. Oleh karena itu, perhatian yang memadai harus diberikan.
[Perawatan Umum]
Setelah operasi, tungkai yang terluka harus meningkat, dan sirkulasi darah dan pembengkakan tungkai yang terluka harus diamati; Ketika kulit dikompresi oleh komponen fixator eksternal tulang karena posisi atau pembengkakan ekstremitas, itu harus ditangani dalam waktu. Sekrup longgar harus dikencangkan dalam waktu.
[Mencegah dan mengobati infeksi]
Untuk fiksasi tulang eksternal itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah infeksi lubang jarum. Namun, fraktur dan luka itu sendiri masih harus diobati dengan antibiotik yang sesuai. Untuk fraktur terbuka, bahkan jika luka didebridasi secara menyeluruh, antibiotik harus diterapkan selama 3 hingga 7 hari, dan fraktur yang terinfeksi harus diberikan antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama sebagaimana diperlukan.
[Perawatan lubang jarum]
Lebih banyak pekerjaan setelah fiksasi tulang eksternal diperlukan untuk merawat lubang kecil secara teratur. Perawatan lubang jarum yang tidak tepat akan mengakibatkan infeksi lubang jarum.
1. Umumnya ganti diubah sekali pada hari ke -3 setelah operasi, dan pembalut perlu diubah setiap hari ketika ada yang mengalir dari lubang jarum.
2. 10 hari atau lebih, kulit lubang jarum dibungkus berserat, sambil menjaga kulit tetap bersih dan kering, setiap 1 ~ 2 hari di tetes kulit lubang jarum 75% alkohol atau larutan yodium fluoride bisa.
3. Ketika ada ketegangan di kulit di lubang jarum, sisi tegangan harus dipotong tepat waktu untuk mengurangi ketegangan.
4. Perhatikan operasi aseptik saat menyesuaikan fixator eksternal tulang atau mengubah konfigurasi, dan mendisinfeksi kulit di sekitar lubang jarum dan jarum baja secara rutin.
5. Hindari infeksi silang selama perawatan lubang jarum.
6. Setelah infeksi lubang jarum terjadi, perawatan bedah yang benar harus dilakukan dalam waktu, dan tungkai yang terluka harus ditingkatkan untuk istirahat dan antimikroba yang tepat harus diterapkan.
[Latihan fungsional]
Latihan fungsional yang tepat waktu dan benar tidak hanya kondusif untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk rekonstruksi hemodinamik dan stimulasi stres untuk mempromosikan proses penyembuhan fraktur. Secara umum, kontraksi otot dan aktivitas sendi dapat dilakukan di tempat tidur dalam waktu 7 hari setelah operasi. Tungkai atas dapat melakukan jepit dan memegang tangan dan gerakan otonom pergelangan tangan dan sendi siku, dan latihan rotasi dapat dimulai 1 minggu kemudian; Tungkai bawah sebagian dapat meninggalkan tempat tidur dengan bantuan kruk setelah 1 minggu atau setelah luka sembuh, dan kemudian secara bertahap mulai berjalan dengan berat penuh 3 minggu kemudian. Waktu dan mode latihan fungsional bervariasi dari orang ke orang, terutama tergantung pada kondisi lokal dan sistemik. Dalam proses latihan, jika lubang jarum tampak merah, bengkak, menyakitkan dan manifestasi inflamasi lainnya harus menghentikan aktivitas, meningkatkan tungkai yang terkena dampak istirahat.
[Penghapusan fixator tulang eksternal]
Penjepit fiksasi eksternal harus dihilangkan ketika fraktur telah mencapai kriteria klinis untuk penyembuhan fraktur. When removing the external bone fixation bracket, the healing strength of the fracture should be accurately determined, and the external bone fixation should not be removed prematurely without the certainty of determining the healing strength of the bone and obvious complications of the external bone fixation, especially when treating conditions such as old fracture, comminuted fracture, and bone nonunion.
Waktu posting: Aug-29-2024
