Metode Operasi
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis digunakan untuk ekstremitas atas, blok epidural atau blok subarachnoid digunakan untuk ekstremitas bawah, dan anestesi umum atau anestesi lokal juga dapat digunakan sesuai kebutuhan.
(II) Posisi
Tungkai atas: terlentang, fleksi siku, lengan bawah di depan dada.
Anggota gerak bawah: terlentang, fleksi pinggul, abduksi, fleksi lutut dan sendi pergelangan kaki dalam posisi ekstensi punggung 90 derajat.
(III) Urutan operasi
Urutan spesifik pengoperasian fixator eksternal adalah pergantian pengaturan ulang, threading dan fiksasi.
[Prosedur]
Artinya, fraktur pertama-tama direposisi (mengoreksi deformitas rotasi dan tumpang tindih), kemudian ditusuk dengan pin distal dari garis fraktur dan awalnya difiksasi, kemudian direposisi lebih lanjut dan ditusuk dengan pin di proksimal garis fraktur, dan akhirnya diposisikan ulang sesuai kepuasan. patahan tersebut dan kemudian difiksasi secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus khusus, fraktur juga dapat diperbaiki dengan pin langsung, dan bila situasi memungkinkan, fraktur dapat diubah posisinya, disesuaikan, dan diperbaiki kembali.
[Pengurangan Fraktur]
Pengurangan patah tulang adalah bagian penting dari pengobatan patah tulang. Pengurangan patah tulang yang memuaskan berdampak langsung pada kualitas penyembuhan patah tulang. Fraktur dapat ditutup atau dilihat langsung sesuai dengan situasi spesifik. Hal ini juga dapat disesuaikan berdasarkan film sinar-X setelah penandaan permukaan tubuh. Metode spesifiknya adalah sebagai berikut.
1. Di bawah penglihatan langsung: Untuk fraktur terbuka dengan ujung fraktur terbuka, fraktur dapat diatur ulang dengan penglihatan langsung setelah debridemen menyeluruh. Jika fraktur tertutup gagal dimanipulasi, fraktur juga dapat direduksi, ditusuk, dan difiksasi di bawah penglihatan langsung setelah sayatan kecil berukuran 3~5cm.
2. Metode reduksi tertutup: pertama-tama atur ulang patahan secara kasar lalu operasikan sesuai urutannya, dapat menggunakan pin baja di dekat garis patahan, dan terapkan metode pengangkatan dan kuncian untuk membantu patahan agar diatur ulang lebih lanjut hingga puas. dan kemudian diperbaiki. Dimungkinkan juga untuk membuat penyesuaian yang tepat untuk perpindahan atau angulasi kecil berdasarkan sinar-X setelah perkiraan reduksi dan fiksasi berdasarkan permukaan tubuh atau tanda tulang. Persyaratan untuk reduksi fraktur pada prinsipnya adalah reduksi anatomis, namun fraktur kominutif yang serius, seringkali tidak mudah untuk mengembalikan bentuk anatomi aslinya, pada saat ini fraktur harus memiliki kontak yang lebih baik antara blok fraktur, dan untuk mempertahankan persyaratan garis gaya yang baik.
[Menyematkan]
Pinning merupakan teknik operasi utama fiksasi tulang eksternal, dan baik buruknya teknik pinning tidak hanya mempengaruhi stabilitas fiksasi fraktur, tetapi juga berkaitan dengan tinggi rendahnya kejadian penyakit penyerta. Oleh karena itu, teknik pengoperasian berikut harus diikuti dengan ketat saat memasang benang pada jarum.
1. Hindari kerusakan tambahan: Pahami sepenuhnya anatomi tempat penindikan dan hindari melukai pembuluh darah utama dan saraf.
2. Teknik operasi yang benar-benar aseptik, jarum harus berada 2~3cm di luar area lesi yang terinfeksi.
3. Teknik yang benar-benar non-invasif: saat memakai jarum penuh setengah jarum dan diameter tebal, lubang masuk dan keluar jarum baja dengan pisau tajam untuk membuat sayatan kulit berukuran 0,5~1cm; saat memakai setengah jarum, gunakan tang hemostatik untuk memisahkan otot lalu pasang kanula lalu bor lubangnya. Jangan gunakan pengeboran listrik berkecepatan tinggi saat mengebor atau memasang benang langsung pada jarum. Setelah memasang jarum, persendian harus digerakkan untuk memeriksa apakah ada ketegangan pada kulit di sekitar jarum, dan jika ada ketegangan, kulit harus dipotong dan dijahit.
4. Pilih lokasi dan sudut jarum dengan benar: jarum tidak boleh melewati otot sesedikit mungkin, atau jarum harus dimasukkan ke dalam celah otot: ketika jarum dimasukkan dalam satu bidang, jarak antara jarum pada bagian patahan tidak boleh kurang dari 6 cm; bila jarum dimasukkan pada beberapa bidang, jarak antara jarum pada segmen fraktur harus sebesar mungkin. Jarak antara pin dan garis fraktur atau permukaan artikular tidak boleh kurang dari 2 cm. Sudut persilangan pin pada tusuk jarum multiplanar harus 25°~80° untuk pin penuh dan 60°~80° untuk pin setengah dan pin penuh .
5. Pilih jenis dan diameter jarum baja dengan benar.
6. Bungkus lubang jarum secara merata dengan kain kasa alkohol dan kain kasa steril.
Posisi jarum penembus humerus distal dalam kaitannya dengan berkas saraf vaskular lengan atas (Sektor yang ditunjukkan dalam ilustrasi adalah zona aman untuk memasang jarum.)
[Pemasangan dan fiksasi]
Dalam kebanyakan kasus, reduksi fraktur, pinning dan fiksasi dilakukan secara bergantian, dan fiksasi diselesaikan sesuai kebutuhan ketika pin baja yang telah ditentukan telah ditusuk. Fraktur stabil difiksasi dengan kompresi (tetapi gaya kompresi tidak boleh terlalu besar, jika tidak maka akan terjadi deformitas sudut), fraktur kominutif difiksasi pada posisi netral, dan defek tulang difiksasi dalam posisi distraksi.
Cara fiksasi secara keseluruhan harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: metodenya adalah dengan menggerakkan sambungan, menggambar memanjang atau mendorong ujung fraktur secara lateral; ujung patahan tetap yang stabil seharusnya tidak memiliki aktivitas atau hanya sedikit aktivitas elastis. Jika stabilitas tidak mencukupi, tindakan yang tepat dapat diambil untuk meningkatkan kekakuan secara keseluruhan.
2. Jarak dari fiksator eksternal tulang ke kulit: 2~3cm untuk ekstremitas atas, 3~5cm untuk ekstremitas bawah, untuk mencegah kompresi kulit dan memfasilitasi perawatan trauma, bila pembengkakan parah atau trauma besar , jarak dapat dibiarkan lebih besar pada tahap awal, dan jarak dapat dikurangi setelah pembengkakan mereda dan trauma diperbaiki.
3. Bila disertai cedera jaringan lunak yang serius, beberapa bagian dapat ditambahkan untuk membuat anggota tubuh yang cedera digantung atau di atas kepala, untuk memudahkan pembengkakan anggota tubuh dan mencegah cedera akibat tekanan.
4. Fiksator eksternal tulang pada kader tulang tidak boleh mempengaruhi latihan fungsional sendi, anggota tubuh bagian bawah harus mudah berjalan di bawah beban, dan anggota tubuh bagian atas harus mudah untuk aktivitas sehari-hari dan perawatan diri.
5. Ujung jarum baja dapat terkena klip pemasangan jarum baja sekitar 1 cm, dan ekor jarum yang terlalu panjang harus dipotong. Ujung jarum dibalut dengan tutup plastik atau dibalut dengan selotip, agar tidak menusuk kulit atau melukai kulit.
[Langkah-langkah yang harus diambil dalam kasus khusus]
Untuk pasien dengan banyak cedera, karena cedera serius atau cedera yang mengancam jiwa selama resusitasi, serta dalam situasi darurat seperti pertolongan pertama di lapangan atau cedera batch, jarum dapat dipasang dan diamankan terlebih dahulu, lalu dikoreksi ulang, disesuaikan, dan diamankan pada waktu yang tepat.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi lubang jarum; Dan
2. Nekrosis kompresi kulit; Dan
3. Cedera neurovaskular
4. Penyembuhan patah tulang yang tertunda atau tidak sembuh.
5. Pin patah
6. Fraktur saluran pin
7. Disfungsi sendi
(IV) Perawatan pasca operasi
Perawatan pasca operasi yang tepat secara langsung mempengaruhi kemanjuran pengobatan, jika tidak, komplikasi seperti infeksi lubang jarum dan patah tulang yang tidak menyatu dapat terjadi. Oleh karena itu, perhatian yang memadai harus diberikan.
[Perawatan umum]
Setelah operasi, anggota tubuh yang terluka harus ditinggikan, dan sirkulasi darah serta pembengkakan pada anggota tubuh yang terluka harus diperhatikan; bila kulit dikompresi oleh komponen fiksator eksternal tulang karena posisi atau pembengkakan anggota badan, maka harus ditangani tepat waktu. Sekrup yang longgar harus dikencangkan tepat waktu.
[Mencegah dan mengobati infeksi]
Untuk fiksasi tulang eksternal itu sendiri, antibiotik tidak diperlukan untuk mencegah infeksi lubang jarum. Meski demikian, patah tulang dan lukanya sendiri tetap harus diobati dengan antibiotik sebagaimana mestinya. Untuk patah tulang terbuka, meskipun luka telah dibersihkan secara menyeluruh, antibiotik harus diberikan selama 3 sampai 7 hari, dan patah tulang yang terinfeksi harus diberikan antibiotik untuk jangka waktu yang lebih lama sesuai kebutuhan.
[Perawatan lubang jarum]
Lebih banyak pekerjaan setelah fiksasi tulang eksternal diperlukan untuk merawat lubang kecil secara teratur. Perawatan lubang jarum yang tidak tepat akan mengakibatkan infeksi lubang jarum.
1. Umumnya balutan diganti satu kali pada hari ke-3 setelah operasi, dan balutan perlu diganti setiap hari jika ada cairan yang keluar dari lubang jarum.
2. 10 hari atau lebih, kulit lubang jarum dibungkus berserat, sekaligus menjaga kulit tetap bersih dan kering, setiap 1 ~ 2 hari di kulit lubang jarum teteskan larutan alkohol 75% atau larutan yodium fluorida.
3. Jika ada ketegangan pada kulit di lubang jarum, sisi ketegangan harus dipotong tepat waktu untuk mengurangi ketegangan.
4. Perhatikan pengoperasian aseptik saat menyetel fiksator eksternal tulang atau mengubah konfigurasi, dan desinfeksi kulit di sekitar lubang jarum dan jarum baja secara rutin.
5. Hindari infeksi silang selama perawatan lubang jarum.
6. Setelah infeksi lubang jarum terjadi, perawatan bedah yang benar harus dilakukan tepat waktu, dan anggota tubuh yang cedera harus ditinggikan untuk istirahat dan antimikroba yang sesuai harus diberikan.
[Latihan fungsional]
Latihan fungsional yang tepat waktu dan benar tidak hanya kondusif untuk pemulihan fungsi sendi, tetapi juga untuk rekonstruksi hemodinamik dan stimulasi stres untuk mendorong proses penyembuhan patah tulang. Secara umum, kontraksi otot dan aktivitas sendi dapat dilakukan di tempat tidur dalam waktu 7 hari setelah operasi. Anggota tubuh bagian atas dapat melakukan gerakan mencubit dan memegang tangan serta gerakan otonom pada sendi pergelangan tangan dan siku, dan latihan rotasi dapat dimulai 1 minggu kemudian; anggota tubuh bagian bawah dapat meninggalkan sebagian tempat tidur dengan bantuan kruk setelah 1 minggu atau setelah lukanya sembuh, dan kemudian secara bertahap mulai berjalan dengan menahan beban penuh 3 minggu kemudian. Waktu dan cara latihan fungsional bervariasi dari orang ke orang, terutama tergantung pada kondisi lokal dan sistemik. Dalam proses latihan, jika lubang jarum tampak merah, bengkak, nyeri dan manifestasi inflamasi lainnya sebaiknya hentikan aktivitas, angkat anggota tubuh yang terkena ke tirah baring.
[Penghapusan fiksator tulang eksternal]
Penjepit fiksasi eksternal harus dilepas ketika fraktur telah mencapai kriteria klinis untuk penyembuhan fraktur. Saat melepas braket fiksasi tulang eksternal, kekuatan penyembuhan fraktur harus ditentukan secara akurat, dan fiksasi tulang eksternal tidak boleh dilepas sebelum waktunya tanpa kepastian menentukan kekuatan penyembuhan tulang dan komplikasi yang jelas dari fiksasi tulang eksternal, terutama ketika merawat kondisi seperti patah tulang lama, patah tulang kominutif, dan nonunion tulang.
Waktu posting: 29 Agustus-2024
