Fraktur falangeal metacarpal adalah fraktur umum pada trauma tangan, menyumbang sekitar 1/4 pasien trauma tangan. Karena struktur tangan yang halus dan kompleks dan fungsi gerakan yang halus, pentingnya dan teknis perawatan patah tangan jauh lebih kompleks daripada pengobatan patah tulang panjang lainnya. Memastikan stabilitas fraktur setelah pengurangan adalah kunci untuk keberhasilan pengobatan fraktur phalangeal metacarpal. Untuk mengembalikan fungsi tangan, patah tulang seringkali membutuhkan fiksasi yang tepat. Di masa lalu, fiksasi eksternal plester atau fiksasi internal kawat Kirschner sering digunakan, tetapi seringkali tidak kondusif untuk pelatihan rehabilitasi sendi awal pasca operasi karena fiksasi yang tidak akurat atau waktu fiksasi yang lama, yang memiliki dampak yang lebih besar pada pemulihan fungsi sambungan jari dan membawa kesulitan tertentu pada rehabilitasi fungsional tangan. Metode perawatan modern semakin menggunakan fiksasi internal yang lebih kuat, seperti fiksasi sekrup mikro-pelat.
SAYA.Apa prinsip perawatannya?
Prinsip -prinsip perawatan untuk fraktur metakarpal dan phalangeal tangan: reduksi anatomi, fiksasi cahaya dan perusahaan, kegiatan awal dan pelatihan fungsional. Prinsip-prinsip pengobatan untuk fraktur tangan intra-artikular dan peri-artikular adalah sama dengan yang untuk fraktur intra-artikular lainnya, yang juga untuk mengembalikan anatomi permukaan sendi dan aktivitas fungsional awal. Saat merawat fraktur metakarpal dan phalangeal tangan, upaya harus dilakukan untuk mencapai reduksi anatomi, dan rotasi, angulasi lateral, atau perpindahan sudut> 10 ° ke aspek dorsal palem tidak boleh terjadi. Jika ujung fraktur falang metakarpal berputar atau secara bersudut menggeser secara lateral, itu akan mengubah lintasan fleksi normal dan gerakan ekstensi jari, menyebabkannya bergeser atau jatuh dengan jari yang berdekatan selama fleksi, mempengaruhi akurasi fungsi jari; Dan ketika perpindahan sudut ke aspek dorsal telapak tangan adalah> 10 °, permukaan kontak yang halus antara tulang dan tendon dihancurkan, meningkatkan resistensi dan rentang gerak fleksi dan perluasan tendon, dan kerusakan tendon kronis terjadi, menyebabkan risiko ruptur tendon.
Ii.Bahan apa yang dapat dipilih untuk fraktur metacarpal?
Ada banyak bahan fiksasi internal untuk fraktur metacarpal, seperti kabel kirschner, sekrup, pelat dan fixator eksternal, di antaranya kabel dan mikroplat Kirschner adalah yang paling umum digunakan. Untuk fraktur metacarpal, fiksasi internal mikro memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan fiksasi kawat Kirschner dan dapat digunakan terlebih dahulu; Untuk fraktur phalanx proksimal, mikroplat umumnya lebih unggul, tetapi ketika sulit untuk memasukkan sekrup untuk segmen distal phalanx proksimal dan fraktur kepala, fiksasi internal kawat kirschner harus digunakan, yang lebih kondusif terhadap pemulihan fungsi jari yang terkena; Kabel Kirschner harus digunakan terlebih dahulu untuk pengobatan fraktur phalanx tengah.
- Kawat Kirschner:Fiksasi internal Kirschner Wire telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 70 tahun dan selalu menjadi bahan fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk fraktur metacarpal dan phalangeal. Sangat mudah untuk beroperasi, ekonomis dan praktis, dan merupakan metode fiksasi internal yang paling klasik. Sebagai fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk pengobatan fraktur tangan, masih banyak digunakan. Keuntungan dari fiksasi internal kawat kirschner: ① mudah dioperasikan dan sangat fleksibel untuk digunakan; ② Pengupasan jaringan yang kurang lunak, lebih sedikit dampak pada suplai darah ujung fraktur, trauma bedah yang lebih sedikit, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur; ③ Mudah untuk menghapus jarum untuk kedua kalinya; ④ Biaya rendah dan berbagai aplikasi, cocok untuk sebagian besar fraktur tangan (seperti fraktur intra-artikular, patah tulang kominutasi parah dan fraktur phalangeal distal).
2. Mikroplat Metacarpophalangeal: Fiksasi internal fraktur tangan yang kuat adalah dasar untuk pelatihan fungsional awal dan kondisi yang diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknologi fiksasi internal AO mensyaratkan bahwa ujung fraktur secara tepat diposisikan ulang sesuai dengan struktur anatomi dan bahwa ujung fraktur stabil dalam kondisi fungsional, yang umumnya dikenal sebagai fiksasi yang kuat, untuk memungkinkan gerakan aktif awal. AO juga menekankan operasi bedah invasif minimal, dengan fokus melindungi suplai darah. Fiksasi internal mikro untuk pengobatan fraktur tangan dapat mencapai hasil yang memuaskan dalam hal kekuatan, stabilitas ujung fraktur, dan tekanan antara ujung fraktur. Dalam hal pemulihan fungsional pasca operasi, waktu penyembuhan fraktur, dan tingkat infeksi, diyakini bahwa kemanjuran pelat mikrotitanium secara signifikan lebih baik daripada kabel Kirschner. Selain itu, karena waktu penyembuhan fraktur setelah fiksasi dengan pelat mikrotitanium secara signifikan lebih pendek daripada metode fiksasi lainnya, bermanfaat bagi pasien untuk melanjutkan kehidupan normal sejak dini.
(1) Apa keuntungan dari fiksasi internal mikro?
① Dibandingkan dengan kabel Kirschner, bahan sekrup microplate memiliki kompatibilitas jaringan yang lebih baik dan respons jaringan yang lebih baik; ② Stabilitas sistem fiksasi sekrup pelat dan tekanan pada ujung fraktur membuat fraktur lebih dekat dengan pengurangan anatomi, fiksasi yang lebih aman, dan penyembuhan fraktur kondusif untuk patah; ③ Latihan fungsional awal umumnya diizinkan setelah fiksasi mikro, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan.
(2) Apa metode bedah untuk mikro?
Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesi blok pleksus brakialis, dan tourniquet pneumatik biasanya diperlukan. Sayatan dorsal dari falang metacarpal diambil, aponeurosis dorsal dari digit dipotong atau otot interosseous dan tulang metacarpal dimasukkan untuk mengekspos ujung fraktur dari tulang metakarpal atau tarukan phalangeal, periosteum dikupas, dan tulang fraktur. Pelat lurus cocok untuk fraktur transversal dari segmen tengah dan fraktur miring pendek, pelat-T cocok untuk fiksasi pangkal metakarpal dan phalang, dan pelat-T atau 120 ° dan 150 ° L-plate yang cocok untuk fiksasi fraktur lama dan cominuted. Piring umumnya ditempatkan di sisi dorsal tulang untuk mencegah tendon geser dan keausan jangka panjang, yang kondusif untuk pelatihan fungsional awal. Setidaknya dua sekrup harus digunakan untuk memperbaiki dua ujung fraktur, jika tidak stabilitasnya buruk, dan kabel atau sekrup Kirschner di luar pelat diperlukan untuk membantu fiksasi untuk mencapai tujuan fiksasi yang stabil.
3.Mini sekrup: Sekrup mini memiliki stabilitas yang sama dengan pelat baja dalam fiksasi fraktur spiral atau miring panjang, tetapi kisaran jaringan lunak dan pengupasan periosteum lebih kecil dari fiksasi pelat baja, yang kondusif untuk melindungi pasokan darah dan sejalan dengan konsep operasi minimal invasif. Meskipun ada pelat tipe-T dan L untuk fraktur hampir artikular, pemulihan fungsi sendi setelah tindak lanjut pasca operasi lebih buruk daripada fraktur diaphyseal. Sekrup mini juga memiliki keunggulan tertentu dalam fiksasi fraktur intra-artikular dan peri-artikular. Sekrup yang disekrup ke dalam tulang kortikal dapat menahan beban tegangan yang besar, sehingga fiksasi kencang, dan ujung fraktur dapat dikompresi untuk membuat permukaan fraktur dalam kontak dekat, mempersingkat waktu penyembuhan fraktur dan memfasilitasi penyembuhan fraktur, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-18. Fiksasi internal sekrup mini fraktur tangan terutama digunakan untuk fraktur miring atau spiral dari fraktur avulsi diaphyseal dan intra-artikular dari blok tulang yang lebih besar. Perlu dicatat bahwa ketika menggunakan sekrup mini saja untuk memperbaiki fraktur miring atau spiral dari tulang diaphyseal tangan, panjang garis fraktur harus setidaknya dua kali diameter tulang diaphyseal, dan ketika memperbaiki blok fraktur avulsi pada sendi, lebar blok tulang harus setidaknya 3 kali diameter dari benang.
4.Micro External Fixator:Fraktur phalangeal metacarpal kominuted kadang -kadang sulit untuk dikurangi secara anatomi atau tidak dapat ditetapkan secara internal bahkan setelah sayatan bedah karena penghancuran dukungan tulang. Fixator eksternal dapat memulihkan dan mempertahankan panjang fraktur kominut di bawah traksi, memainkan peran fiksasi relatif. Fixator eksternal phalangeal metacarpal yang berbeda ditempatkan pada posisi yang berbeda: falang metakarpal ke -1 dan ke -2 ditempatkan di sisi radial dorsal, falang metakarpal ke -4 dan ke -5 ditempatkan pada sisi ulnar dorsal yang ditempatkan di sisi dorsal, dan fallange metakarpal ke -3 ditempatkan. Perhatikan titik penyisipan jarum untuk mencegah kerusakan tendon. Fraktur tertutup dapat dikurangi di bawah sinar-X. Ketika pengurangan tidak ideal, sayatan kecil dapat dilakukan untuk membantu dalam pengurangan.
Apa keuntungan dari fixator eksternal?
① Operasi sederhana, dapat menyesuaikan berbagai perpindahan ujung fraktur; ② dapat secara efektif mengurangi dan memperbaiki fraktur intra-artikular tulang metakarpophalangeal tanpa merusak permukaan sendi, dan dapat mengalihkan permukaan sambungan untuk mencegah kontraktur kapsul sendi dan ligamen kolateral; ③ Ketika fraktur kominutasi tidak dapat dikurangi secara anatomi, mereka dapat dikombinasikan dengan fiksasi internal yang terbatas, dan fixator eksternal sebagian dapat mengurangi dan mempertahankan garis gaya; ④ Izinkan latihan fungsional awal dari jari yang terkena pada sendi yang tidak terungkap untuk menghindari kekakuan sendi dan osteoporosis; ⑤ dapat secara efektif memperbaiki patah tulang tanpa mempengaruhi perawatan pasca operasi luka di tangan yang terkena.
Waktu posting: Des-21-2024
