Fraktur falang metakarpal merupakan fraktur yang umum terjadi pada trauma tangan, yang mencakup sekitar 1/4 dari pasien trauma tangan. Karena struktur tangan yang rapuh dan kompleks serta fungsi gerakan yang rapuh, pentingnya dan teknis penanganan fraktur tangan jauh lebih kompleks daripada penanganan fraktur tulang panjang lainnya. Memastikan stabilitas fraktur setelah reduksi merupakan kunci keberhasilan penanganan fraktur falang metakarpal. Untuk mengembalikan fungsi tangan, fraktur sering kali memerlukan fiksasi yang tepat. Di masa lalu, fiksasi eksternal plester atau fiksasi internal kawat Kirschner sering digunakan, tetapi sering kali tidak kondusif untuk pelatihan rehabilitasi sendi pascaoperasi dini karena fiksasi yang tidak akurat atau waktu fiksasi yang lama, yang berdampak lebih besar pada pemulihan fungsi sendi jari dan membawa kesulitan tertentu pada rehabilitasi fungsional tangan. Metode penanganan modern semakin banyak menggunakan fiksasi internal yang lebih kuat, seperti fiksasi sekrup pelat mikro.
SAYA.Apa prinsip pengobatannya?
Prinsip penanganan fraktur metakarpal dan falang tangan: reduksi anatomis, fiksasi ringan dan kuat, aktivitas dini dan latihan fungsional. Prinsip penanganan fraktur intra-artikular dan peri-artikular tangan sama dengan fraktur intra-artikular lainnya, yaitu juga untuk mengembalikan anatomi permukaan sendi dan aktivitas fungsional dini. Saat menangani fraktur metakarpal dan falang tangan, upaya harus dilakukan untuk mencapai reduksi anatomis, dan rotasi, angulasi lateral, atau perpindahan sudut >10° ke aspek dorsal telapak tangan tidak boleh terjadi. Jika ujung fraktur falang metakarpal berputar atau bergeser secara sudut ke lateral, hal itu akan mengubah lintasan gerakan fleksi dan ekstensi normal jari, menyebabkannya bergeser atau jatuh dengan jari yang berdekatan selama fleksi, yang memengaruhi keakuratan fungsi jari; dan bila perpindahan sudut ke aspek dorsal telapak tangan >10°, permukaan kontak halus antara tulang dan tendon akan rusak, sehingga meningkatkan resistensi dan rentang gerak fleksi serta ekstensi tendon, serta terjadi kerusakan tendon kronis yang memicu risiko ruptur tendon.
Jil.Bahan apa yang dapat dipilih untuk fraktur metakarpal?
Ada banyak bahan fiksasi internal untuk fraktur metakarpal, seperti kawat Kirschner, sekrup, pelat, dan fiksator eksternal, di antaranya kawat Kirschner dan pelat mikro adalah yang paling umum digunakan. Untuk fraktur metakarpal, fiksasi internal pelat mikro memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan fiksasi kawat Kirschner dan dapat digunakan terlebih dahulu; untuk fraktur falang proksimal, pelat mikro umumnya lebih unggul, tetapi ketika sulit untuk memasukkan sekrup untuk segmen distal falang proksimal dan fraktur kepala, fiksasi internal kawat Kirschner silang harus digunakan, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terpengaruh; kawat Kirschner harus digunakan terlebih dahulu untuk pengobatan fraktur falang tengah.
- Kawat Kirschner:Fiksasi internal kawat Kirschner telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 70 tahun dan selalu menjadi bahan fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk fraktur metakarpal dan falang. Mudah dioperasikan, ekonomis dan praktis, dan merupakan metode fiksasi internal yang paling klasik. Sebagai fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk pengobatan fraktur tangan, masih banyak digunakan. Keuntungan fiksasi internal kawat Kirschner: ① Mudah dioperasikan dan sangat fleksibel untuk digunakan; ② Lebih sedikit pengelupasan jaringan lunak, lebih sedikit dampak pada suplai darah ujung fraktur, lebih sedikit trauma bedah, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur; ③ Mudah melepas jarum untuk kedua kalinya; ④ Biaya rendah dan berbagai aplikasi, cocok untuk sebagian besar fraktur tangan (seperti fraktur intra-artikular, fraktur kominutif parah, dan fraktur falang distal).
2. Mikrolempeng metakarpofalangeal: Fiksasi internal yang kuat pada fraktur tangan merupakan dasar untuk pelatihan fungsional dini dan kondisi yang diperlukan untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknologi fiksasi internal AO mengharuskan ujung fraktur diposisikan ulang secara tepat sesuai dengan struktur anatomi dan ujung fraktur harus stabil dalam kondisi fungsional, yang umumnya dikenal sebagai fiksasi kuat, untuk memungkinkan gerakan aktif dini. AO juga menekankan operasi bedah minimal invasif, dengan fokus pada perlindungan suplai darah. Fiksasi internal pelat mikro untuk perawatan fraktur tangan dapat mencapai hasil yang memuaskan dalam hal kekuatan, stabilitas ujung fraktur, dan tekanan antara ujung fraktur. Dalam hal pemulihan fungsional pascaoperasi, waktu penyembuhan fraktur, dan tingkat infeksi, diyakini bahwa kemanjuran pelat mikrotitanium secara signifikan lebih baik daripada kawat Kirschner. Selain itu, karena waktu penyembuhan fraktur setelah fiksasi dengan pelat mikrotitanium secara signifikan lebih singkat daripada metode fiksasi lainnya, hal ini bermanfaat bagi pasien untuk kembali menjalani kehidupan normal lebih awal.
(1) Apa keuntungan fiksasi internal mikroplat?
① Dibandingkan dengan kawat Kirschner, bahan sekrup pelat mikro memiliki kompatibilitas jaringan yang lebih baik dan respons jaringan yang lebih baik; ② Stabilitas sistem fiksasi pelat-sekrup dan tekanan pada ujung fraktur membuat fraktur lebih dekat dengan reduksi anatomis, fiksasi yang lebih aman, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur; ③ Latihan fungsional dini umumnya diperbolehkan setelah fiksasi pelat mikro, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan.
(2)Apa metode pembedahan untuk mikroplat?
Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi blok pleksus brakialis, dan torniket pneumatik biasanya diperlukan. Sayatan dorsal falang metakarpal diambil, aponeurosis dorsal jari dipotong atau otot interoseus dan tulang metakarpal dimasukkan untuk mengekspos ujung fraktur tulang metakarpal atau falang, periosteum dikupas, dan fraktur direduksi di bawah penglihatan langsung. Plat lurus cocok untuk fraktur transversal segmen tengah dan fraktur oblik pendek, plat T cocok untuk fiksasi dasar metakarpal dan falang, dan plat T atau plat L 120° dan 150° cocok untuk fiksasi fraktur oblik panjang dan fraktur kominutif. Plat umumnya ditempatkan di sisi dorsal tulang untuk mencegah tendon bergeser dan keausan jangka panjang, yang kondusif untuk pelatihan fungsional dini. Setidaknya dua sekrup harus digunakan untuk memperbaiki kedua ujung fraktur, jika tidak, stabilitasnya buruk, dan kawat Kirschner atau sekrup di luar pelat diperlukan untuk membantu fiksasi guna mencapai tujuan fiksasi yang stabil.
3.Sekrup mini: Sekrup mini memiliki stabilitas yang mirip dengan pelat baja dalam fiksasi fraktur spiral atau oblik panjang, tetapi rentang pengupasan jaringan lunak dan periosteum lebih kecil daripada fiksasi pelat baja, yang kondusif untuk melindungi suplai darah dan sejalan dengan konsep operasi minimal invasif. Meskipun ada pelat tipe-T dan tipe-L untuk fraktur dekat-artikular, pemulihan fungsi sendi setelah tindak lanjut pascaoperasi lebih buruk daripada fraktur diafisis. Sekrup mini juga memiliki keunggulan tertentu dalam fiksasi fraktur intra-artikular dan peri-artikular. Sekrup yang disekrup ke tulang kortikal dapat menahan beban stres yang besar, sehingga fiksasinya kuat, dan ujung fraktur dapat dikompresi untuk membuat permukaan fraktur dalam kontak dekat, memperpendek waktu penyembuhan fraktur dan memfasilitasi penyembuhan fraktur, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-18. Fiksasi internal sekrup mini fraktur tangan terutama digunakan untuk fraktur oblik atau spiral diafisis dan fraktur avulsi intra-artikular dari blok tulang yang lebih besar. Perlu diperhatikan, bila menggunakan sekrup mini saja untuk memperbaiki fraktur miring atau spiral pada tulang diafisis tangan, panjang garis fraktur harus sekurang-kurangnya dua kali diameter tulang diafisis, dan bila memperbaiki blok fraktur avulsi pada sendi, lebar blok tulang harus sekurang-kurangnya 3 kali diameter ulir.
4. Fiksator eksternal mikro:Fraktur falang metakarpal yang komunitif terkadang sulit direduksi secara anatomis atau tidak dapat difiksasi dengan kuat secara internal bahkan setelah sayatan bedah karena kerusakan penyangga tulang. Fiksator eksternal dapat memulihkan dan mempertahankan panjang fraktur komunitif di bawah traksi, memainkan peran fiksasi relatif. Fiksator eksternal falang metakarpal yang berbeda ditempatkan pada posisi yang berbeda: falang metakarpal ke-1 dan ke-2 ditempatkan pada sisi radial dorsal, falang metakarpal ke-4 dan ke-5 ditempatkan pada sisi ulnaris dorsal, dan falang metakarpal ke-3 ditempatkan pada sisi radial dorsal atau sisi ulnaris dorsal sesuai dengan situasinya. Perhatikan titik penyisipan jarum untuk mencegah kerusakan tendon. Fraktur tertutup dapat direduksi di bawah sinar-X. Ketika reduksi tidak ideal, sayatan kecil dapat dilakukan untuk membantu reduksi.
Apa keuntungan fiksator eksternal?
① Pengoperasian sederhana, dapat menyesuaikan berbagai perpindahan ujung fraktur; ② Dapat secara efektif mengurangi dan memperbaiki fraktur intra-artikular tulang metakarpofalangeal tanpa merusak permukaan sendi, dan dapat mengalihkan permukaan sendi untuk mencegah kontraktur kapsul sendi dan ligamen kolateral; ③ Ketika fraktur komunitif tidak dapat direduksi secara anatomis, fraktur tersebut dapat dikombinasikan dengan fiksasi internal terbatas, dan fiksator eksternal dapat mengurangi sebagian dan mempertahankan garis gaya; ④ Memungkinkan latihan fungsional dini pada jari yang terpengaruh pada sendi yang tidak terfiksasi untuk menghindari kekakuan sendi dan osteoporosis; ⑤ Dapat secara efektif memperbaiki fraktur tangan tanpa memengaruhi perawatan pascaoperasi luka pada tangan yang terpengaruh.
Waktu posting: 21-Des-2024
