Fraktur metakarpofalangeal adalah fraktur umum pada trauma tangan, yang mencakup sekitar 1/4 pasien trauma tangan. Karena struktur tangan yang halus dan kompleks serta fungsi gerak yang rumit, pentingnya dan teknik penanganan fraktur tangan jauh lebih kompleks daripada penanganan fraktur tulang panjang lainnya. Memastikan stabilitas fraktur setelah reduksi adalah kunci keberhasilan penanganan fraktur metakarpofalangeal. Untuk mengembalikan fungsi tangan, fraktur seringkali membutuhkan fiksasi yang tepat. Di masa lalu, fiksasi eksternal gips atau fiksasi internal kawat Kirschner sering digunakan, tetapi seringkali tidak kondusif untuk pelatihan rehabilitasi sendi pascaoperasi dini karena fiksasi yang tidak akurat atau waktu fiksasi yang lama, yang berdampak lebih besar pada pemulihan fungsi sendi jari dan menimbulkan kesulitan tertentu pada rehabilitasi fungsional tangan. Metode pengobatan modern semakin banyak menggunakan fiksasi internal yang lebih kuat, seperti fiksasi sekrup pelat mikro.
SAYA.Apa saja prinsip pengobatannya?
Prinsip pengobatan untuk fraktur metakarpal dan falang tangan: reduksi anatomis, fiksasi ringan dan kuat, aktivitas dini dan pelatihan fungsional. Prinsip pengobatan untuk fraktur intra-artikular dan peri-artikular tangan sama dengan fraktur intra-artikular lainnya, yaitu mengembalikan anatomi permukaan sendi dan aktivitas fungsional dini. Saat mengobati fraktur metakarpal dan falang tangan, upaya harus dilakukan untuk mencapai reduksi anatomis, dan rotasi, angulasi lateral, atau perpindahan sudut >10° ke aspek dorsal telapak tangan tidak boleh terjadi. Jika ujung fraktur metakarpal falang berputar atau bergeser secara lateral, hal itu akan mengubah lintasan gerakan fleksi dan ekstensi normal jari, menyebabkan jari bergeser atau jatuh bersama jari sebelahnya selama fleksi, sehingga memengaruhi ketepatan fungsi jari; dan ketika perpindahan sudut ke bagian punggung telapak tangan >10°, permukaan kontak yang halus antara tulang dan tendon akan rusak, meningkatkan resistensi dan rentang gerak fleksi dan ekstensi tendon, dan kerusakan tendon kronis terjadi, sehingga meningkatkan risiko ruptur tendon.
II.Bahan apa saja yang dapat dipilih untuk fraktur metakarpal?
Terdapat banyak material fiksasi internal untuk fraktur metakarpal, seperti kawat Kirschner, sekrup, pelat, dan fiksator eksternal, di antaranya kawat Kirschner dan mikroplat adalah yang paling umum digunakan. Untuk fraktur metakarpal, fiksasi internal mikroplat memiliki keunggulan yang jelas dibandingkan fiksasi kawat Kirschner dan dapat digunakan terlebih dahulu; untuk fraktur falang proksimal, mikroplat umumnya lebih unggul, tetapi ketika sulit untuk memasukkan sekrup untuk fraktur segmen distal dan kepala falang proksimal, fiksasi internal kawat Kirschner silang harus digunakan, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi jari yang terkena; kawat Kirschner harus digunakan terlebih dahulu untuk pengobatan fraktur falang tengah.
- Kawat Kirschner:Fiksasi internal kawat Kirschner telah digunakan dalam praktik klinis selama lebih dari 70 tahun dan selalu menjadi bahan fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk fraktur metakarpal dan falang. Metode ini mudah dioperasikan, ekonomis dan praktis, serta merupakan metode fiksasi internal klasik. Sebagai fiksasi internal yang paling umum digunakan untuk pengobatan fraktur tangan, metode ini masih banyak digunakan. Keunggulan fiksasi internal kawat Kirschner: ① Mudah dioperasikan dan sangat fleksibel digunakan; ② Pengupasan jaringan lunak lebih sedikit, dampak pada suplai darah ujung fraktur lebih kecil, trauma bedah lebih ringan, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur; ③ Mudah untuk mencabut jarum untuk kedua kalinya; ④ Biaya rendah dan jangkauan aplikasi luas, cocok untuk sebagian besar fraktur tangan (seperti fraktur intra-artikular, fraktur kominutif berat, dan fraktur falang distal).
2. Mikroplat metakarpofalangealFiksasi internal yang kuat pada fraktur tangan merupakan dasar untuk pelatihan fungsional dini dan syarat penting untuk memulihkan fungsi tangan yang baik. Teknologi fiksasi internal AO mengharuskan ujung fraktur diposisikan ulang secara tepat sesuai dengan struktur anatomi dan ujung fraktur stabil dalam kondisi fungsional, yang umumnya dikenal sebagai fiksasi kuat, agar memungkinkan gerakan aktif dini. AO juga menekankan operasi bedah minimal invasif, dengan fokus pada perlindungan suplai darah. Fiksasi internal mikroplat untuk pengobatan fraktur tangan dapat mencapai hasil yang memuaskan dalam hal kekuatan, stabilitas ujung fraktur, dan tekanan antar ujung fraktur. Dalam hal pemulihan fungsional pascaoperasi, waktu penyembuhan fraktur, dan tingkat infeksi, diyakini bahwa efektivitas pelat mikrotitanium jauh lebih baik daripada kawat Kirschner. Selain itu, karena waktu penyembuhan fraktur setelah fiksasi dengan pelat mikrotitanium jauh lebih singkat daripada metode fiksasi lainnya, hal ini bermanfaat bagi pasien untuk kembali menjalani kehidupan normal lebih awal.
(1) Apa saja keuntungan fiksasi internal mikroplat?
① Dibandingkan dengan kawat Kirschner, bahan sekrup mikroplat memiliki kompatibilitas jaringan yang lebih baik dan respons jaringan yang lebih baik; ② Stabilitas sistem fiksasi sekrup-plat dan tekanan pada ujung fraktur membuat fraktur lebih mendekati reduksi anatomis, fiksasi lebih aman, dan kondusif untuk penyembuhan fraktur; ③ Latihan fungsional dini umumnya diperbolehkan setelah fiksasi mikroplat, yang kondusif untuk pemulihan fungsi tangan.
(2)Apa metode pembedahan untuk mikroplat?
Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesi blok pleksus brakialis, dan tourniquet pneumatik biasanya diperlukan. Sayatan dorsal pada metakarpal falang dibuat, aponeurosis dorsal jari dipotong atau otot interosseus dan tulang metakarpal dimasukkan untuk mengekspos ujung fraktur tulang metakarpal atau falang, periosteum dikupas, dan fraktur direduksi di bawah penglihatan langsung. Pelat lurus cocok untuk fraktur transversal segmen tengah dan fraktur miring pendek, pelat T cocok untuk fiksasi dasar metakarpal dan falang, dan pelat T atau pelat L 120° dan 150° cocok untuk fiksasi fraktur miring panjang dan fraktur kominuta. Pelat umumnya ditempatkan di sisi dorsal tulang untuk mencegah pergeseran tendon dan keausan jangka panjang, yang bermanfaat untuk pelatihan fungsional dini. Setidaknya dua sekrup harus digunakan untuk menahan kedua ujung fraktur, jika tidak, stabilitasnya buruk, dan kawat Kirschner atau sekrup di luar pelat diperlukan untuk membantu fiksasi guna mencapai tujuan fiksasi yang stabil.
3. Sekrup miniSekrup mini memiliki stabilitas yang mirip dengan pelat baja dalam fiksasi fraktur spiral atau fraktur miring panjang, tetapi jangkauan pengupasan jaringan lunak dan periosteum lebih kecil daripada fiksasi pelat baja, yang bermanfaat untuk melindungi suplai darah dan sesuai dengan konsep operasi minimal invasif. Meskipun ada pelat tipe T dan tipe L untuk fraktur dekat sendi, pemulihan fungsi sendi setelah tindak lanjut pasca operasi lebih buruk daripada fraktur diafisis. Sekrup mini juga memiliki beberapa keunggulan dalam fiksasi fraktur intra-artikular dan peri-artikular. Sekrup yang disekrupkan ke tulang kortikal dapat menahan beban tegangan yang besar, sehingga fiksasinya kuat, dan ujung fraktur dapat dikompresi untuk membuat permukaan fraktur bersentuhan erat, memperpendek waktu penyembuhan fraktur dan memfasilitasi penyembuhan fraktur, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4-18. Fiksasi internal sekrup mini pada fraktur tangan terutama digunakan untuk fraktur miring atau spiral diafisis dan fraktur avulsi intra-artikular pada blok tulang yang lebih besar. Perlu dicatat bahwa ketika menggunakan sekrup mini saja untuk memperbaiki fraktur miring atau spiral pada tulang diafisis tangan, panjang garis fraktur harus setidaknya dua kali diameter tulang diafisis, dan ketika memperbaiki blok fraktur yang terlepas di sendi, lebar blok tulang harus setidaknya 3 kali diameter ulir.
4. Fiksator eksternal mikro:Fraktur metakarpofalangeal kominuta terkadang sulit direduksi secara anatomis atau tidak dapat difiksasi secara internal dengan kuat bahkan setelah sayatan bedah karena kerusakan penyangga tulang. Fiksator eksternal dapat mengembalikan dan mempertahankan panjang fraktur kominuta di bawah tarikan, berperan sebagai fiksasi relatif. Fiksator eksternal metakarpofalangeal yang berbeda ditempatkan pada posisi yang berbeda: metakarpofalangeal ke-1 dan ke-2 ditempatkan di sisi radial dorsal, metakarpofalangeal ke-4 dan ke-5 ditempatkan di sisi ulnar dorsal, dan metakarpofalangeal ke-3 ditempatkan di sisi radial dorsal atau sisi ulnar dorsal sesuai dengan situasinya. Perhatikan titik penyisipan jarum untuk mencegah kerusakan tendon. Fraktur tertutup dapat direduksi di bawah sinar-X. Jika reduksi tidak ideal, sayatan kecil dapat dilakukan untuk membantu reduksi.
Apa saja keuntungan dari fiksator eksternal?
① Pengoperasian sederhana, dapat menyesuaikan berbagai pergeseran ujung fraktur; ② Dapat secara efektif mereduksi dan memfiksasi fraktur intra-artikular tulang metakarpofalangeal tanpa merusak permukaan sendi, dan dapat meregangkan permukaan sendi untuk mencegah kontraktur kapsul sendi dan ligamen kolateral; ③ Ketika fraktur kominuta tidak dapat direduksi secara anatomis, dapat dikombinasikan dengan fiksasi internal terbatas, dan fiksator eksternal dapat mereduksi sebagian dan mempertahankan garis gaya; ④ Memungkinkan latihan fungsional dini pada jari yang terkena di sendi yang tidak difiksasi untuk menghindari kekakuan sendi dan osteoporosis; ⑤ Dapat secara efektif memfiksasi fraktur tangan tanpa memengaruhi perawatan pascaoperasi luka pada tangan yang terkena.
Waktu posting: 21 Desember 2024
