Patela, umumnya dikenal sebagai tempurung lutut, adalah tulang sesamoid yang terbentuk di tendon paha depan dan juga merupakan tulang sesamoid terbesar di tubuh. Tulang ini pipih dan berbentuk seperti millet, terletak di bawah kulit dan mudah diraba. Tulang ini lebar di bagian atas dan meruncing ke bawah, dengan bagian depan kasar dan bagian belakang halus. Tulang ini dapat bergerak ke atas dan ke bawah, ke kiri dan ke kanan, serta melindungi sendi lutut. Bagian belakang patela halus dan dilapisi tulang rawan, terhubung ke permukaan patela femur. Bagian depannya kasar, dan tendon paha depan melewatinya.
Kondromalasia patela adalah penyakit sendi lutut yang umum. Dahulu, penyakit ini umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. Kini, dengan semakin populernya olahraga dan kebugaran, penyakit ini juga memiliki tingkat kejadian yang tinggi di kalangan anak muda.
I. Apa arti dan penyebab sebenarnya dari chondromalacia patella?
Kondromalasia patela (KMP) adalah osteoartritis sendi patelofemoral yang disebabkan oleh kerusakan kronis pada permukaan tulang rawan patela, yang menyebabkan pembengkakan, keretakan, patah, erosi, dan pengelupasan tulang rawan. Selain itu, tulang rawan kondilus femoralis di sisi yang berlawanan juga mengalami perubahan patologis yang sama. Arti sebenarnya dari KMP adalah: terjadi perubahan patologis berupa pelunakan tulang rawan patela, dan pada saat yang sama, terdapat gejala dan tanda seperti nyeri patela, bunyi gesekan patela, dan atrofi kuadriseps.
Karena tulang rawan artikular tidak memiliki persarafan saraf, mekanisme nyeri yang disebabkan oleh kondromalasia masih belum jelas. CMP merupakan hasil gabungan dari berbagai faktor. Berbagai faktor yang menyebabkan perubahan tekanan sendi patellofemoral merupakan penyebab eksternal, sementara reaksi autoimun, distrofi tulang rawan, dan perubahan tekanan intraoseus merupakan penyebab internal kondromalasia patela.
II. Ciri paling signifikan dari kondromalasia patela adalah perubahan patologis yang spesifik. Lalu, dari perspektif perubahan patologis, bagaimana kondromalasia patela diklasifikasikan?
Insall menjabarkan empat tahap patologis CMP: tahap I adalah pelunakan tulang rawan yang disebabkan oleh edema, tahap II disebabkan oleh retakan pada area yang melunak, tahap III adalah fragmentasi tulang rawan artikular; tahap IV mengacu pada perubahan erosif dari osteoartritis dan terpaparnya tulang subkondral pada permukaan artikular.
Sistem penilaian Outerbridge paling berguna untuk mengevaluasi lesi kartilago artikular patela dengan visualisasi langsung atau artroskopi. Sistem penilaian Outerbridge adalah sebagai berikut:
Derajat I: Hanya tulang rawan artikular yang melunak (pelunakan tulang rawan tertutup). Kondisi ini biasanya memerlukan umpan balik taktil dengan probe atau instrumen lain untuk menilai.
Derajat II: Cacat ketebalan parsial yang diameternya tidak melebihi 1,3 cm (0,5 inci) atau mencapai tulang subkondral.
Derajat III: Fisura tulang rawan berdiameter lebih dari 1,3 cm (1/2 inci) dan meluas hingga tulang subkondral.
Tingkat IV: Terpaparnya tulang subkondral.
III. Patologi dan grading mencerminkan esensi kondromalasia patela. Jadi, apa saja tanda dan pemeriksaan yang paling penting untuk mendiagnosis kondromalasia patela?
Diagnosis terutama didasarkan pada nyeri di belakang patela, yang disebabkan oleh tes gerinda patela dan tes squat satu kaki. Fokusnya perlu dibedakan antara cedera meniskus dan artritis traumatis. Namun, tidak ada korelasi antara tingkat keparahan kondromalasia patela dan gejala klinis sindrom nyeri lutut anterior. MRI merupakan metode diagnostik yang lebih akurat.
Gejala yang paling umum adalah nyeri tumpul di belakang patela dan bagian dalam lutut, yang memburuk setelah beraktivitas atau naik atau turun tangga.
Pemeriksaan fisik menunjukkan nyeri tekan yang jelas pada patela, peripatela, margin patela dan patela posterior, yang mungkin disertai dengan nyeri geser patela dan suara gesekan patela. Mungkin ada efusi sendi dan atrofi quadriceps. Dalam kasus yang parah, fleksi dan ekstensi lutut terbatas dan pasien tidak dapat berdiri dengan satu kaki. Selama tes kompresi patela, ada nyeri hebat di belakang patela, yang menunjukkan kerusakan tulang rawan artikular patela, yang memiliki signifikansi diagnostik. Tes apprehensive sering positif, dan tes squat positif. Ketika lutut tertekuk 20° hingga 30°, jika rentang gerakan internal dan eksternal patela melebihi 1/4 dari diameter transversal patela, itu menunjukkan subluksasi patela. Mengukur sudut Q dari fleksi lutut 90° dapat mencerminkan lintasan gerakan patela yang abnormal.
Pemeriksaan penunjang yang paling andal adalah MRI, yang secara bertahap telah menggantikan artroskopi dan menjadi metode CMP yang non-invasif dan andal. Pemeriksaan pencitraan terutama berfokus pada parameter-parameter berikut: tinggi patela (indeks Caton, PH), sudut alur troklearis femoralis (FTA), rasio permukaan lateral troklearis femoralis (SLFR), sudut kecocokan patela (PCA), sudut kemiringan patela (PTA). Di antara parameter-parameter ini, PH, PCA, dan PTA merupakan parameter sendi lutut yang andal untuk diagnosis penunjang CMP dini.
Sinar-X dan MRI digunakan untuk mengukur tinggi patela (indeks Caton, PH): a. Sinar-X aksial dalam posisi berdiri menahan beban dengan lutut fleksi 30°, b. MRI dalam posisi berdiri dengan lutut fleksi 30°. L1 adalah sudut inklinasi patela, yaitu jarak dari titik terendah permukaan sendi patellofemoral ke sudut anterior superior kontur plato tibialis, L2 adalah panjang permukaan sendi patellofemoral, dan indeks Caton = L1/L2.
Sudut alur troklearis femoralis dan sudut kecocokan patela (PCA) diukur dengan sinar-X dan MRI: a. Sinar-X aksial dengan lutut tertekuk pada 30° dalam posisi berdiri menahan beban; b. MRI dengan lutut tertekuk pada 30°. Sudut alur troklearis femoralis tersusun atas dua garis, yaitu titik terendah A alur troklearis femoralis, titik tertinggi C permukaan artikular troklearis medial, dan titik tertinggi B permukaan artikular troklearis lateral. ∠BAC adalah sudut alur troklearis femoralis. Sudut alur troklearis femoralis digambar pada gambar aksial patela, dan kemudian garis bagi AD dari ∠BAC digambar. Kemudian garis lurus AE digambar dari titik terendah A alur troklearis femoralis sebagai titik asal melalui titik terendah E krista patela. Sudut antara garis lurus AD dan AE (∠DAE) adalah sudut kecocokan patela.
Sinar-X dan MRI digunakan untuk mengukur sudut kemiringan patela (PTA): a. Sinar-X aksial dalam posisi berdiri menahan beban dengan lutut fleksi 30°, b. MRI dalam posisi dengan lutut fleksi 30°. Sudut kemiringan patela adalah sudut antara garis yang menghubungkan titik tertinggi kondilus femoralis medial dan lateral dengan sumbu transversal patela, yaitu ∠ABC.
Radiografi sulit untuk mendiagnosis CMP pada tahap awal hingga tahap lanjut, ketika kehilangan tulang rawan yang luas, hilangnya ruang sendi, dan sklerosis tulang subkondral terkait dan perubahan kistik terlihat jelas. Artroskopi dapat mencapai diagnosis yang andal karena memberikan visualisasi yang sangat baik dari sendi patellofemoral; namun, tidak ada korelasi yang jelas antara tingkat keparahan kondromalasia patela dan tingkat gejala. Oleh karena itu, gejala-gejala ini seharusnya tidak menjadi indikasi untuk artroskopi. Selain itu, artrografi, sebagai metode diagnostik invasif dan modalitas, umumnya hanya digunakan pada tahap lanjut penyakit. MRI adalah metode diagnostik noninvasif yang menjanjikan kemampuan unik untuk mendeteksi lesi tulang rawan serta derangement internal tulang rawan sebelum kehilangan tulang rawan morfologis terlihat oleh mata telanjang.
IV. Kondromalasia patela dapat bersifat reversibel atau dapat berkembang menjadi artritis patellofemoral. Perawatan konservatif yang efektif harus segera diberikan pada tahap awal penyakit. Jadi, apa saja yang termasuk dalam perawatan konservatif?
Umumnya diyakini bahwa pada tahap awal (stadium I hingga II), tulang rawan patela masih memiliki kemampuan untuk memperbaiki diri, sehingga perawatan non-bedah yang efektif perlu dilakukan. Perawatan ini terutama mencakup pembatasan aktivitas atau istirahat, dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid bila diperlukan. Selain itu, pasien harus didorong untuk berolahraga di bawah pengawasan terapis fisik guna memperkuat otot paha depan dan meningkatkan stabilitas sendi lutut.
Perlu diperhatikan bahwa selama imobilisasi, penyangga lutut atau orthosis lutut umumnya dikenakan, dan fiksasi gips dihindari sebisa mungkin, karena dapat dengan mudah mengakibatkan cedera tidak terpakainya tulang rawan artikular; meskipun terapi blokade dapat meredakan gejala, hormon tidak boleh digunakan atau digunakan dengan hemat, karena hormon menghambat sintesis glikoprotein dan kolagen dan memengaruhi perbaikan tulang rawan; ketika pembengkakan dan nyeri sendi tiba-tiba memburuk, kompres es dapat diterapkan, dan terapi fisik serta kompres hangat dapat diterapkan setelah 48 jam.
V. Pada pasien stadium lanjut, kemampuan perbaikan tulang rawan artikular masih rendah, sehingga perawatan konservatif seringkali tidak efektif dan memerlukan pembedahan. Apa saja yang termasuk dalam perawatan pembedahan?
Indikasi pembedahan meliputi: setelah beberapa bulan menjalani perawatan konservatif yang ketat, nyeri patela masih ada; jika terdapat deformitas bawaan atau didapat, pembedahan dapat dipertimbangkan. Jika terjadi kerusakan tulang rawan Outerbridge III-IV, defek tersebut tidak akan pernah dapat diisi dengan tulang rawan artikular yang sebenarnya. Pada saat ini, hanya dengan mengikis area kerusakan tulang rawan dengan beban berlebih kronis tidak dapat mencegah proses degenerasi permukaan artikular.
Metode pembedahan meliputi:
(1) Operasi artroskopi merupakan salah satu metode efektif untuk mendiagnosis dan mengobati kondromalasia patela. Operasi ini dapat mengamati perubahan permukaan tulang rawan secara langsung di bawah mikroskop. Pada kasus ringan, lesi erosi yang lebih kecil pada tulang rawan artikular patela dapat dikerok untuk mempercepat perbaikan.
(2) elevasi kondilus femoralis lateral; (3) reseksi permukaan kartilago patela. Operasi ini dilakukan pada pasien dengan kerusakan kartilago ringan untuk mempercepat perbaikan kartilago; (4) reseksi patela dilakukan pada pasien dengan kerusakan parah pada permukaan kartilago patela.
Waktu posting: 15-Nov-2024
