Patella, yang umumnya dikenal sebagai tempurung lutut, adalah tulang sesamoid yang terbentuk dalam tendon paha depan dan juga merupakan tulang sesamoid terbesar dalam tubuh. Ini rata dan berbentuk millet, terletak di bawah kulit dan mudah dirasakan. Tulangnya lebar di bagian atas dan menunjuk ke bawah, dengan bagian depan yang kasar dan punggung yang halus. Itu bisa bergerak ke atas dan ke bawah, kiri dan kanan, dan melindungi sendi lutut. Bagian belakang patella halus dan ditutupi dengan tulang rawan, menghubungkan ke permukaan patela tulang paha. Bagian depan kasar, dan tendon paha depan melewati itu.
Chondromalacia patellar adalah penyakit sendi lutut yang umum. Di masa lalu, penyakit ini biasa terjadi pada orang paruh baya dan lansia. Sekarang, dengan mempopulerkan olahraga dan kebugaran, penyakit ini juga memiliki tingkat insiden yang tinggi di kalangan kaum muda.
I. Apa arti sebenarnya dan penyebab Chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) adalah osteoartritis sendi patellofemoral yang disebabkan oleh kerusakan kronis pada permukaan tulang rawan patellar, yang menyebabkan pembengkakan tulang rawan, retak, pecah, erosi, dan pelepasan. Akhirnya, kartilago kondilus femoralis yang berlawanan juga mengalami perubahan patologis yang sama. Arti sebenarnya dari CMP adalah: ada perubahan patologis pelunakan tulang rawan patellar, dan pada saat yang sama, ada gejala dan tanda -tanda seperti nyeri patellar, suara gesekan patellar, dan atrofi paha depan.
Karena tulang rawan artikular tidak memiliki persarafan saraf, mekanisme rasa sakit yang disebabkan oleh chondromalacia masih belum jelas. CMP adalah hasil dari efek gabungan dari beberapa faktor. Berbagai faktor yang menyebabkan perubahan tekanan sendi patellofemoral adalah penyebab eksternal, sedangkan reaksi autoimun, distrofi tulang rawan, dan perubahan tekanan intraoseus adalah penyebab internal chondromalacia patela.
II. Fitur paling signifikan dari Chondromalacia patela adalah perubahan patologis spesifik. Jadi dari perspektif perubahan patologis, bagaimana Chondromalacia patellae dinilai?
Insall menggambarkan empat tahap patologis CMP: Tahap I adalah pelunakan tulang rawan yang disebabkan oleh edema, tahap II disebabkan oleh retakan di daerah yang melunak, tahap III adalah fragmentasi tulang rawan artikular; Tahap IV mengacu pada perubahan erosif osteoartritis dan paparan tulang subkondral pada permukaan artikular.
Sistem penilaian Outerbridge paling berguna untuk mengevaluasi lesi tulang rawan artikular patellar di bawah visualisasi langsung atau artroskopi. Sistem penilaian Outerbridge adalah sebagai berikut:
Kelas I: Hanya tulang rawan artikular yang melunak (pelunakan tulang rawan tertutup). Ini biasanya membutuhkan umpan balik taktil dengan probe atau instrumen lain untuk dinilai.
Kelas II: Cacat ketebalan parsial tidak melebihi 1,3 cm (0,5 in) dengan diameter atau mencapai tulang subkondral.
Kelas III: Celah tulang rawan lebih besar dari 1,3 cm (1/2 inci) dengan diameter dan memanjang ke tulang subkondral.
Kelas IV: Paparan tulang subchondral.
AKU AKU AKU. Baik patologi dan penilaian mencerminkan esensi Chondromalacia patella. Jadi apa tanda dan pemeriksaan yang paling berarti untuk mendiagnosis chondromalacia patella?
Diagnosis ini terutama didasarkan pada rasa sakit di balik patella, yang disebabkan oleh tes penggilingan patellar dan tes squat kaki tunggal. Fokusnya perlu membedakan apakah ada cedera meniskus gabungan dan radang sendi traumatis. Namun, tidak ada korelasi antara keparahan chondromalacia patellar dan gejala klinis sindrom nyeri lutut anterior. MRI adalah metode diagnostik yang lebih akurat.
Gejala yang paling umum adalah nyeri tumpul di belakang patella dan di dalam lutut, yang memburuk setelah tenaga atau naik atau turun tangga.
Pemeriksaan fisik mengungkapkan kelembutan yang jelas di patella, peripatella, margin patellar dan patella posterior, yang mungkin disertai dengan nyeri geser patellar dan suara gesekan patellar. Mungkin ada efusi bersama dan atrofi paha depan. Dalam kasus yang parah, fleksi dan ekstensi lutut terbatas dan pasien tidak dapat berdiri di satu kaki. Selama tes kompresi patellar, ada rasa sakit yang parah di belakang patella, menunjukkan kerusakan tulang rawan artikular patellar, yang memiliki signifikansi diagnostik. Tes khawatir seringkali positif, dan tes squat positif. Ketika lutut ditekuk 20 ° hingga 30 °, jika kisaran gerakan internal dan eksternal patela melebihi 1/4 dari diameter melintang patela, itu menunjukkan subluksasi patellar. Mengukur sudut q fleksi lutut 90 ° dapat mencerminkan lintasan gerakan patellar abnormal.
Pemeriksaan tambahan yang paling andal adalah MRI, yang secara bertahap menggantikan artroskopi dan menjadi cara CMP yang tidak invasif dan andal. Pemeriksaan pencitraan terutama fokus pada parameter ini: tinggi patellar (indeks Caton, pH), sudut alur trochlear femoralis (FTA), rasio permukaan lateral trochlear femoralis (SLFR), sudut fit patellar (PCA), Parellar Tilt Sudut (PTA), di antara Ph, PCA, dan PTA yang releable.
X-ray dan MRI digunakan untuk mengukur tinggi patellar (Caton Index, PH): a. X-ray aksial dalam posisi berdiri penahan berat dengan lutut tertekuk pada 30 °, b. MRI dalam posisi dengan lutut ditekuk pada 30 °. L1 adalah sudut kemiringan patellar, yang merupakan jarak dari titik terendah dari permukaan sendi patellofemoral ke sudut superior anterior kontur dataran tinggi tibialis, L2 adalah panjang permukaan sambungan patellofemoral, dan indeks CATON = L1/L2.
Sudut alur trochlear femoralis dan sudut fit patellar (PCA) diukur dengan sinar-X dan MRI: a. X-ray aksial dengan lutut tertekuk pada 30 ° dalam posisi berdiri yang mengandung berat; B. MRI dengan lutut ditekuk pada suhu 30 °. Sudut alur trochlear femoralis terdiri dari dua garis, yaitu titik terendah A dari alur trochlear femoralis, titik C tertinggi dari permukaan artikular trochlear medial, dan titik B tertinggi dari permukaan artikular trochlear lateral. ∠BAC adalah sudut alur trochlear femoralis. Sudut alur trochlear femoralis ditarik pada gambar aksial patella, dan kemudian adektor AD ∠BAC ditarik. Kemudian garis lurus AE ditarik dari titik terendah A dari alur trochlear femoralis sebagai asal melalui titik terendah E puncak patellar. Sudut antara garis lurus AD dan AE (∠DAE) adalah sudut pas patellar.
X-ray dan MRI digunakan untuk mengukur sudut kemiringan patellar (PTA): a. X-ray aksial dalam posisi berdiri penahan berat dengan lutut tertekuk pada 30 °, b. MRI dalam posisi dengan lutut ditekuk pada 30 °. Sudut kemiringan patellar adalah sudut antara garis yang menghubungkan titik -titik tertinggi dari kondilus femoralis medial dan lateral dan sumbu transversal patella, yaitu ∠ABC.
Radiografi sulit untuk mendiagnosis CMP pada tahap awal sampai tahap lanjut, ketika kehilangan tulang rawan yang luas, kehilangan ruang sendi, dan sklerosis tulang subkondral yang terkait dan perubahan kistik terbukti. Arthroscopy dapat mencapai diagnosis yang dapat diandalkan karena memberikan visualisasi sendi patellofemoral yang sangat baik; Namun, tidak ada korelasi yang jelas antara keparahan chondromalacia patellar dan tingkat gejala. Oleh karena itu, gejala -gejala ini tidak boleh menjadi indikasi untuk artroskopi. Selain itu, arthrography, sebagai metode diagnostik invasif dan modalitas, umumnya hanya digunakan pada tahap lanjut penyakit. MRI adalah metode diagnostik noninvasif yang menjanjikan kemampuan unik untuk mendeteksi lesi tulang rawan serta gangguan internal tulang rawan sebelum kehilangan tulang rawan morfologis terlihat oleh mata telanjang.
Iv. Chondromalacia patellae dapat dibalik atau dapat berkembang menjadi radang sendi patellofemoral. Perawatan konservatif yang efektif harus segera diberikan pada tahap awal penyakit. Jadi, apa yang dimasukkan oleh pengobatan konservatif?
Secara umum diyakini bahwa pada tahap awal (Tahap I ke II), tulang rawan patellar masih memiliki kemampuan untuk memperbaiki, dan perawatan non-bedah yang efektif harus dilakukan. Ini terutama mencakup pembatasan aktivitas atau istirahat, dan penggunaan obat antiinflamasi non-steroid bila diperlukan. Selain itu, pasien harus didorong untuk berolahraga di bawah pengawasan terapis fisik untuk memperkuat otot paha depan dan meningkatkan stabilitas sendi lutut.
Perlu dicatat bahwa selama imobilisasi, kawat gigi lutut atau orthosis lutut umumnya dipakai, dan fiksasi plester dihindari sebanyak mungkin, karena dapat dengan mudah menyebabkan cedera kartilago artikular; Meskipun terapi blokade dapat menghilangkan gejala, hormon tidak boleh digunakan atau digunakan dengan hemat, karena mereka menghambat sintesis glikoprotein dan kolagen dan mempengaruhi perbaikan tulang rawan; Ketika pembengkakan sendi dan rasa sakit tiba -tiba memburuk, kompres es dapat diterapkan, dan terapi fisik dan kompres hangat dapat diterapkan setelah 48 jam.
V. Pada pasien tahap akhir, kemampuan perbaikan tulang rawan artikular buruk, sehingga perawatan konservatif seringkali diperlukan perawatan yang tidak efektif dan bedah. Apa yang termasuk dalam perawatan bedah?
Indikasi untuk operasi meliputi: setelah beberapa bulan perawatan konservatif yang ketat, nyeri patellar masih ada; Jika ada kelainan bentuk bawaan atau didapat, perawatan bedah dapat dipertimbangkan. Jika kerusakan kartilago Outerbridge III-IV terjadi, cacat tidak pernah dapat diisi dengan tulang rawan artikular nyata. Pada saat ini, cukup mencukur area kerusakan tulang rawan dengan kelebihan beban kronis tidak dapat mencegah proses degenerasi permukaan artikular.
Metode bedah meliputi:
(1) Operasi arthroscopic adalah salah satu cara efektif untuk mendiagnosis dan mengobati chondromalacia patella. Ini dapat secara langsung mengamati perubahan permukaan tulang rawan di bawah mikroskop. Dalam kasus ringan, lesi erosi yang lebih kecil pada tulang rawan artikular patellar dapat dikikis untuk mempromosikan perbaikan.
(2) ketinggian kondilus femoralis lateral; (3) Reseksi permukaan tulang rawan patellar. Operasi ini dilakukan untuk pasien dengan kerusakan tulang rawan kecil untuk mempromosikan perbaikan tulang rawan; (4) Reseksi patellar dilakukan untuk pasien dengan kerusakan parah pada permukaan tulang rawan patela.
Waktu posting: Nov-15-2024
