Tempurung lutut, yang biasa dikenal sebagai patela, adalah tulang sesamoid yang terbentuk di tendon quadriceps dan juga merupakan tulang sesamoid terbesar di tubuh. Bentuknya pipih dan seperti biji millet, terletak di bawah kulit dan mudah diraba. Tulang ini lebar di bagian atas dan mengarah ke bawah, dengan bagian depan yang kasar dan bagian belakang yang halus. Tempurung lutut dapat bergerak ke atas dan ke bawah, kiri dan kanan, serta melindungi sendi lutut. Bagian belakang patela halus dan dilapisi tulang rawan, terhubung ke permukaan patela tulang paha. Bagian depannya kasar, dan tendon quadriceps melewatinya.
Kondromalasia patella adalah penyakit sendi lutut yang umum. Dahulu, penyakit ini umum terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia. Kini, dengan semakin populernya olahraga dan kebugaran, penyakit ini juga memiliki angka kejadian yang tinggi di kalangan anak muda.
I. Apa arti dan penyebab sebenarnya dari kondromalasia patella?
Kondromalasia patela (CMP) adalah osteoartritis sendi patellofemoral yang disebabkan oleh kerusakan kronis pada permukaan tulang rawan patela, yang menyebabkan pembengkakan, retak, pecah, erosi, dan pengelupasan tulang rawan. Akhirnya, tulang rawan kondilus femoralis yang berlawanan juga mengalami perubahan patologis yang sama. Arti sebenarnya dari CMP adalah: terdapat perubahan patologis berupa pelunakan tulang rawan patela, dan pada saat yang sama, terdapat gejala dan tanda seperti nyeri patela, bunyi gesekan patela, dan atrofi otot quadriceps.
Karena tulang rawan sendi tidak memiliki persarafan saraf, mekanisme nyeri yang disebabkan oleh kondromalasia masih belum jelas. CMP merupakan hasil dari gabungan efek berbagai faktor. Berbagai faktor yang menyebabkan perubahan tekanan sendi patellofemoral merupakan penyebab eksternal, sedangkan reaksi autoimun, distrofi tulang rawan, dan perubahan tekanan intraosseus merupakan penyebab internal kondromalasia patella.
II. Ciri paling signifikan dari kondromalasia patela adalah perubahan patologis spesifiknya. Jadi, dari perspektif perubahan patologis, bagaimana kondromalasia patela diklasifikasikan?
Insall menjelaskan empat tahapan patologis CMP: tahap I adalah pelunakan tulang rawan yang disebabkan oleh edema, tahap II disebabkan oleh retakan pada area yang melunak, tahap III adalah fragmentasi tulang rawan sendi; tahap IV mengacu pada perubahan erosif osteoartritis dan paparan tulang subkondral pada permukaan sendi.
Sistem penilaian Outerbridge paling berguna untuk mengevaluasi lesi tulang rawan artikular patella di bawah visualisasi langsung atau artroskopi. Sistem penilaian Outerbridge adalah sebagai berikut:
Tingkat I: Hanya tulang rawan sendi yang melunak (pelunakan tulang rawan tertutup). Hal ini biasanya memerlukan umpan balik taktil dengan alat pemeriksa atau instrumen lain untuk penilaian.
Tingkat II: Cacat ketebalan parsial yang tidak melebihi 1,3 cm (0,5 inci) diameternya atau mencapai tulang subkondral.
Tingkat III: Retakan tulang rawan berdiameter lebih besar dari 1,3 cm (1/2 inci) dan meluas hingga ke tulang subkondral.
Tingkat IV: Paparan tulang subkondral.
III. Baik patologi maupun pen grading mencerminkan esensi dari kondromalasia patella. Jadi, apa saja tanda dan pemeriksaan yang paling bermakna untuk mendiagnosis kondromalasia patella?
Diagnosis terutama didasarkan pada nyeri di belakang patela, yang disebabkan oleh tes gesekan patela dan tes jongkok satu kaki. Fokusnya perlu pada membedakan apakah ada cedera meniskus gabungan dan artritis traumatik. Namun, tidak ada korelasi antara tingkat keparahan kondromalasia patela dan gejala klinis sindrom nyeri lutut anterior. MRI merupakan metode diagnostik yang lebih akurat.
Gejala yang paling umum adalah nyeri tumpul di belakang tempurung lutut dan di dalam lutut, yang memburuk setelah beraktivitas atau naik atau turun tangga.
Pemeriksaan fisik menunjukkan nyeri tekan yang jelas pada patela, peripatela, tepi patela, dan patela posterior, yang mungkin disertai nyeri geser patela dan bunyi gesekan patela. Mungkin terdapat efusi sendi dan atrofi otot quadriceps. Pada kasus yang parah, fleksi dan ekstensi lutut terbatas dan pasien tidak dapat berdiri dengan satu kaki. Selama tes kompresi patela, terdapat nyeri hebat di belakang patela, yang menunjukkan kerusakan tulang rawan artikular patela, yang memiliki signifikansi diagnostik. Tes apprehensive seringkali positif, dan tes squat juga positif. Ketika lutut ditekuk 20° hingga 30°, jika rentang gerakan internal dan eksternal patela melebihi 1/4 dari diameter transversal patela, hal itu menunjukkan subluksasi patela. Pengukuran sudut Q pada fleksi lutut 90° dapat mencerminkan lintasan gerakan patela yang abnormal.
Pemeriksaan tambahan yang paling dapat diandalkan adalah MRI, yang secara bertahap menggantikan artroskopi dan menjadi metode non-invasif dan andal untuk mendiagnosis CMP. Pemeriksaan pencitraan terutama berfokus pada parameter-parameter berikut: tinggi patela (indeks Caton, PH), sudut alur troklea femoralis (FTA), rasio permukaan lateral troklea femoralis (SLFR), sudut kesesuaian patela (PCA), sudut kemiringan patela (PTA), di mana PH, PCA, dan PTA merupakan parameter sendi lutut yang andal untuk diagnosis tambahan CMP dini.
Sinar-X dan MRI digunakan untuk mengukur tinggi patella (indeks Caton, PH): a. Sinar-X aksial dalam posisi berdiri dengan menahan beban dan lutut ditekuk 30°, b. MRI dalam posisi dengan lutut ditekuk 30°. L1 adalah sudut kemiringan patella, yaitu jarak dari titik terendah permukaan sendi patellofemoral ke sudut anterior superior kontur dataran tinggi tibia, L2 adalah panjang permukaan sendi patellofemoral, dan indeks Caton = L1/L2.
Sudut alur troklea femoralis dan sudut kesesuaian patela (PCA) diukur dengan sinar-X dan MRI: a. Sinar-X aksial dengan lutut ditekuk 30° dalam posisi berdiri menahan beban; b. MRI dengan lutut ditekuk 30°. Sudut alur troklea femoralis terdiri dari dua garis, yaitu titik terendah A dari alur troklea femoralis, titik tertinggi C dari permukaan artikular troklea medial, dan titik tertinggi B dari permukaan artikular troklea lateral. ∠BAC adalah sudut alur troklea femoralis. Sudut alur troklea femoralis digambar pada gambar aksial patela, kemudian garis bagi AD dari ∠BAC digambar. Kemudian garis lurus AE digambar dari titik terendah A dari alur troklea femoralis sebagai titik asal melalui titik terendah E dari puncak patela. Sudut antara garis lurus AD dan AE (∠DAE) adalah sudut kesesuaian patella.
Sinar-X dan MRI digunakan untuk mengukur sudut kemiringan patela (PTA): a. Sinar-X aksial dalam posisi berdiri dengan menahan beban dan lutut ditekuk 30°, b. MRI dalam posisi dengan lutut ditekuk 30°. Sudut kemiringan patela adalah sudut antara garis yang menghubungkan titik tertinggi kondilus femoralis medial dan lateral dengan sumbu transversal patela, yaitu ∠ABC.
Radiografi sulit digunakan untuk mendiagnosis CMP pada tahap awal hingga tahap lanjut, ketika kehilangan tulang rawan yang luas, hilangnya ruang sendi, dan sklerosis tulang subkondral serta perubahan kistik yang terkait sudah terlihat. Artroskopi dapat memberikan diagnosis yang andal karena memberikan visualisasi yang sangat baik dari sendi patellofemoral; namun, tidak ada korelasi yang jelas antara tingkat keparahan kondromalasia patella dan tingkat gejala. Oleh karena itu, gejala-gejala ini seharusnya bukan indikasi untuk artroskopi. Selain itu, artrografi, sebagai metode diagnostik invasif dan modalitas, umumnya hanya digunakan pada tahap lanjut penyakit. MRI adalah metode diagnostik non-invasif yang menjanjikan kemampuan unik untuk mendeteksi lesi tulang rawan serta gangguan internal tulang rawan sebelum kehilangan tulang rawan secara morfologis terlihat oleh mata telanjang.
IV. Kondromalasia patela dapat bersifat reversibel atau dapat berkembang menjadi artritis patellofemoral. Pengobatan konservatif yang efektif harus diberikan segera pada tahap awal penyakit. Jadi, apa saja yang termasuk dalam pengobatan konservatif?
Secara umum diyakini bahwa pada tahap awal (tahap I hingga II), tulang rawan patela masih memiliki kemampuan untuk memperbaiki diri, dan pengobatan non-bedah yang efektif harus dilakukan. Hal ini terutama meliputi pembatasan aktivitas atau istirahat, dan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid bila diperlukan. Selain itu, pasien harus didorong untuk berolahraga di bawah pengawasan fisioterapis untuk memperkuat otot quadriceps dan meningkatkan stabilitas sendi lutut.
Perlu dicatat bahwa selama imobilisasi, penyangga lutut atau ortosis lutut umumnya dikenakan, dan fiksasi gips sebisa mungkin dihindari, karena dapat dengan mudah menyebabkan cedera akibat tidak digunakan pada tulang rawan sendi; meskipun terapi blokade dapat meredakan gejala, hormon tidak boleh digunakan atau digunakan dengan sangat hati-hati, karena menghambat sintesis glikoprotein dan kolagen serta memengaruhi perbaikan tulang rawan; ketika pembengkakan dan nyeri sendi tiba-tiba memburuk, kompres es dapat diterapkan, dan fisioterapi serta kompres hangat dapat diterapkan setelah 48 jam.
V. Pada pasien stadium lanjut, kemampuan perbaikan tulang rawan sendi buruk, sehingga pengobatan konservatif seringkali tidak efektif dan diperlukan pengobatan bedah. Apa saja yang termasuk dalam pengobatan bedah?
Indikasi untuk pembedahan meliputi: setelah beberapa bulan perawatan konservatif yang ketat, nyeri patella masih ada; jika terdapat deformitas bawaan atau didapat, perawatan pembedahan dapat dipertimbangkan. Jika terjadi kerusakan tulang rawan Outerbridge III-IV, defek tersebut tidak akan pernah dapat diisi dengan tulang rawan artikular asli. Pada saat ini, sekadar mengikis area kerusakan tulang rawan dengan beban berlebihan kronis tidak dapat mencegah proses degenerasi permukaan artikular.
Metode pembedahan meliputi:
(1) Pembedahan artroskopik merupakan salah satu cara efektif untuk mendiagnosis dan mengobati kondromalasia patella. Pembedahan ini dapat secara langsung mengamati perubahan pada permukaan tulang rawan di bawah mikroskop. Pada kasus ringan, lesi erosi yang lebih kecil pada tulang rawan artikular patella dapat dikerok untuk mendorong perbaikan.
(2) elevasi kondilus femoral lateral; (3) reseksi permukaan tulang rawan patela. Operasi ini dilakukan pada pasien dengan kerusakan tulang rawan kecil untuk mendorong perbaikan tulang rawan; (4) reseksi patela dilakukan pada pasien dengan kerusakan parah pada permukaan tulang rawan patela.
Waktu posting: 15 November 2024
