Fraktur hoffa adalah fraktur bidang koronal dari kondilus femoralis. Ini pertama kali dijelaskan oleh Friedrich Busch pada tahun 1869 dan dilaporkan lagi oleh Albert Hoffa pada tahun 1904, dan dinamai menurut namanya. Sementara fraktur biasanya terjadi pada bidang horizontal, fraktur hoffa terjadi pada bidang koronal dan sangat jarang, sehingga sering dilewatkan selama diagnosis klinis dan radiologis awal.
Kapan fraktur hoffa terjadi?
Fraktur hoffa disebabkan oleh gaya geser pada kondilus femoralis di lutut. Cedera berenergi tinggi sering menyebabkan fraktur intercondylar dan supracondylar femur distal. Mekanisme yang paling umum termasuk kendaraan bermotor dan kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dari ketinggian. Lewis et al. menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan cedera terkait disebabkan oleh kekuatan dampak langsung ke kondilus femoralis lateral saat mengendarai sepeda motor dengan lutut tertekuk hingga 90 °
Apa manifestasi klinis dari fraktur hoffa?
Gejala utama dari fraktur hoffa tunggal adalah efusi lutut dan hemarthrosis, pembengkakan, dan varum asli atau valgus dan ketidakstabilan. Tidak seperti fraktur intercondylar dan supracondylar, fraktur hoffa kemungkinan besar ditemukan secara kebetulan selama studi pencitraan. Karena sebagian besar fraktur Hoffa akibat cedera berenergi tinggi, cedera kombinasi pada pinggul, panggul, femur, patela, tibia, ligamen lutut, dan kapal popliteal harus dikecualikan.
Ketika diduga patah tulang Hoffa, bagaimana seharusnya orang mengambil rontgen untuk menghindari kehilangan diagnosis?
Radiografi anteroposterior dan lateral standar dilakukan secara rutin, dan pandangan miring dari lutut dilakukan bila perlu. Ketika fraktur tidak dipindahkan secara signifikan, seringkali sulit untuk mendeteksinya pada radiografi. Pada pandangan lateral, sedikit ketidaksesuaian garis sendi femoralis kadang -kadang terlihat, dengan atau tanpa kelainan bentuk condylar valgus tergantung pada kondilus yang terlibat. Bergantung pada kontur tulang paha, diskontinuitas atau langkah dalam garis fraktur dapat dilihat pada tampilan lateral. Namun, pada pandangan lateral yang benar, kondilus femoralis tampak tidak tumpang tindih, sedangkan jika kondilus diperpendek dan dipindahkan, mereka mungkin tumpang tindih. Oleh karena itu, pandangan yang salah dari sambungan lutut normal dapat memberi kita kesan palsu, yang dapat ditunjukkan dengan pandangan miring. Oleh karena itu, pemeriksaan CT diperlukan (Gambar 1). Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat membantu mengevaluasi jaringan lunak di sekitar lutut (seperti ligamen atau menisci) untuk kerusakan.
Gambar 1 CT menunjukkan bahwa pasien memiliki fraktur hoffa tipe letenneur dari kondilus femoralis lateral
Apa jenis fraktur hoffa?
Fraktur hoffa dibagi menjadi Tipe B3 dan Tipe 33.B3.2 dalam klasifikasi AO/OTA sesuai dengan klasifikasi Muller. Kemudian, Letenneur et al. membagi fraktur menjadi tiga jenis berdasarkan jarak garis fraktur femoralis dari korteks posterior tulang paha.
Figur2 letenneur klasifikasi fraktur hoffa
Tipe I:Garis fraktur terletak dan sejajar dengan korteks posterior poros femoralis.
Tipe II:Jarak dari garis fraktur ke garis kortikal posterior tulang paha selanjutnya dibagi menjadi subtipe IIA, IIB dan IIC sesuai dengan jarak dari garis fraktur ke tulang kortikal posterior. Tipe IIA paling dekat dengan korteks posterior poros femoralis, sedangkan IIC terjauh dari korteks posterior poros femoralis.
Tipe III:Fraktur miring.
Bagaimana cara merumuskan rencana bedah setelah diagnosis?
1. Pemilihan Fiksasi Internal Secara umum diyakini bahwa pengurangan terbuka dan fiksasi internal adalah standar emas. Untuk fraktur Hoffa, pemilihan implan fiksasi yang sesuai sangat terbatas. Sekrup kompresi berlubang berulir sebagian ideal untuk fiksasi. Opsi implan termasuk 3.5mm, 4mm, 4.5mm dan 6.5mm sekrup kompresi berlubang yang diulir sebagian dan sekrup Herbert. Bila perlu, pelat anti-slip yang sesuai juga dapat digunakan di sini. Jarit ditemukan melalui studi biomekanik mayat yang sekrup lag posteroanterior lebih stabil daripada sekrup lag anterior-posterior. Namun, peran penuntun temuan ini dalam operasi klinis masih belum jelas.
2. Teknologi Bedah Ketika fraktur hoffa ditemukan disertai dengan fraktur interkondilar dan supracondylar, itu harus diberi perhatian yang cukup, karena rencana bedah dan pilihan fiksasi internal ditentukan berdasarkan situasi di atas. Jika kondilus lateral terpecah secara koronal, paparan bedah mirip dengan fraktur hoffa. Namun, tidak bijaksana untuk menggunakan sekrup condylar dinamis, dan pelat anatomi, pelat pendukung condylar atau pelat LISS harus digunakan untuk fiksasi sebagai gantinya. Kondilus medial sulit untuk diperbaiki melalui sayatan lateral. Dalam hal ini, sayatan anteromedial tambahan diperlukan untuk mengurangi dan memperbaiki fraktur hoffa. Bagaimanapun, semua fragmen tulang condylar utama difiksasi dengan sekrup lag setelah pengurangan anatomi kondilus.
- Metode Bedah Pasien berada dalam posisi terlentang pada tempat tidur fluoroskopik dengan tourniquet. Bolster digunakan untuk mempertahankan sudut fleksi lutut sekitar 90 °. Untuk fraktur hoffa medial sederhana, penulis lebih suka menggunakan sayatan median dengan pendekatan parapatellar medial. Untuk fraktur hoffa lateral, sayatan lateral digunakan. Beberapa dokter menyarankan bahwa pendekatan parapatellar lateral juga merupakan pilihan yang masuk akal. Setelah ujung fraktur terpapar, eksplorasi rutin dilakukan, dan kemudian ujung fraktur dibersihkan dengan kuret. Di bawah penglihatan langsung, pengurangan dilakukan dengan menggunakan forceps pengurangan titik. Jika perlu, teknik "joystick" kabel Kirschner digunakan untuk reduksi, dan kemudian kabel Kirschner digunakan untuk pengurangan dan fiksasi untuk mencegah perpindahan fraktur, tetapi kabel Kirschner tidak dapat menghambat implantasi sekrup lain (Gambar 3). Gunakan setidaknya dua sekrup untuk mencapai fiksasi yang stabil dan kompresi antarfragmentasi. Bor tegak lurus terhadap fraktur dan jauh dari sendi patellofemoral. Hindari pengeboran ke dalam rongga sendi posterior, lebih disukai dengan fluoroskopi C-arm. Sekrup ditempatkan dengan atau tanpa mesin cuci sesuai kebutuhan. Sekrup harus countersunk dan panjangnya cukup untuk memperbaiki tulang rawan subarticular. Secara intraoperatif, lutut diperiksa untuk cedera bersamaan, stabilitas, dan rentang gerak, dan irigasi menyeluruh dilakukan sebelum penutupan luka.
Gambar 3 Reduksi sementara dan fiksasi fraktur hoffa bicondylar dengan kabel kirschner selama operasi, menggunakan kabel kirschner untuk mengupas fragmen tulang
Waktu posting: Mar-12-2025
