Fraktur Hoffa adalah fraktur pada bidang koronal kondilus femoralis. Fraktur ini pertama kali dideskripsikan oleh Friedrich Busch pada tahun 1869 dan dilaporkan kembali oleh Albert Hoffa pada tahun 1904, dan dinamai menurut namanya. Fraktur Hoffa biasanya terjadi pada bidang horizontal, tetapi fraktur ini terjadi pada bidang koronal dan sangat jarang, sehingga sering terlewatkan pada diagnosis klinis dan radiologis awal.
Kapan fraktur Hoffa terjadi?
Fraktur Hoffa disebabkan oleh gaya geser pada kondilus femoralis di lutut. Cedera berenergi tinggi sering menyebabkan fraktur interkondilus dan suprakondilus pada femur distal. Mekanisme yang paling umum meliputi kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dari ketinggian. Lewis dkk. menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan cedera terkait disebabkan oleh gaya benturan langsung pada kondilus femoralis lateral saat mengendarai sepeda motor dengan lutut tertekuk hingga 90°.
Apa manifestasi klinis fraktur Hoffa?
Gejala utama fraktur Hoffa tunggal adalah efusi dan hemartrosis lutut, pembengkakan, serta genu varum atau valgus ringan dan ketidakstabilan. Tidak seperti fraktur interkondilaris dan suprakondilaris, fraktur Hoffa kemungkinan besar ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencitraan. Karena sebagian besar fraktur Hoffa disebabkan oleh cedera berenergi tinggi, cedera gabungan pada pinggul, panggul, femur, patela, tibia, ligamen lutut, dan pembuluh darah poplitea harus disingkirkan.
Bila diduga terjadi fraktur Hoffa, bagaimana cara melakukan rontgen agar diagnosis tidak terlewat?
Radiografi anteroposterior dan lateral standar rutin dilakukan, dan pandangan oblik lutut dilakukan bila diperlukan. Ketika fraktur tidak bergeser secara signifikan, seringkali sulit untuk mendeteksinya pada radiografi. Pada pandangan lateral, terkadang terlihat sedikit diskordansi garis sendi femoralis, dengan atau tanpa deformitas valgus kondilus, tergantung pada kondilus yang terlibat. Tergantung pada kontur femur, diskontinuitas atau langkah pada garis fraktur dapat terlihat pada pandangan lateral. Namun, pada pandangan lateral sejati, kondilus femoralis tampak tidak tumpang tindih, sedangkan jika kondilus memendek dan bergeser, mereka mungkin tumpang tindih. Oleh karena itu, pandangan yang salah dari sendi lutut normal dapat memberi kita kesan palsu, yang dapat ditunjukkan oleh pandangan oblik. Oleh karena itu, pemeriksaan CT diperlukan (Gambar 1). Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat membantu mengevaluasi jaringan lunak di sekitar lutut (seperti ligamen atau meniskus) untuk kerusakan.
Gambar 1 CT menunjukkan pasien mengalami fraktur Hoffa tipe Letenneur IIC pada kondilus femoralis lateral.
Apa saja jenis fraktur Hoffa?
Fraktur Hoffa dibagi menjadi tipe B3 dan tipe 33.b3.2 dalam klasifikasi AO/OTA menurut klasifikasi Muller. Kemudian, Letenneur dkk. membagi fraktur menjadi tiga tipe berdasarkan jarak garis fraktur femur dari korteks posterior femur.
Gambar 2 Klasifikasi fraktur Hoffa oleh Letenneur
Tipe I:Garis fraktur terletak dan sejajar dengan korteks posterior batang femur.
Tipe II:Jarak dari garis fraktur ke garis kortikal posterior femur dibagi lagi menjadi subtipe IIa, IIb, dan IIc berdasarkan jarak dari garis fraktur ke tulang kortikal posterior. Tipe IIa paling dekat dengan korteks posterior batang femur, sementara IIc paling jauh dari korteks posterior batang femur.
Tipe III:Fraktur miring.
Bagaimana merumuskan rencana bedah setelah diagnosis?
1. Pemilihan fiksasi internal. Secara umum, reduksi terbuka dan fiksasi internal diyakini sebagai standar emas. Untuk fraktur Hoffa, pemilihan implan fiksasi yang sesuai cukup terbatas. Sekrup kompresi berongga berulir parsial ideal untuk fiksasi. Pilihan implan meliputi sekrup kompresi berongga berulir parsial 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm, dan 6,5 mm serta sekrup Herbert. Bila diperlukan, pelat antiselip yang sesuai juga dapat digunakan. Jarit menemukan melalui studi biomekanik kadaver bahwa sekrup lag posteroanterior lebih stabil daripada sekrup lag anterior-posterior. Namun, peran panduan temuan ini dalam operasi klinis masih belum jelas.
2. Teknologi bedah Ketika fraktur Hoffa ditemukan disertai dengan fraktur interkondilaris dan suprakondilaris, hal itu harus diberi perhatian yang cukup, karena rencana pembedahan dan pilihan fiksasi internal ditentukan berdasarkan situasi di atas. Jika kondilus lateral terbelah secara koronal, paparan pembedahan serupa dengan fraktur Hoffa. Namun, tidaklah bijaksana untuk menggunakan sekrup kondilus dinamis, dan plat anatomis, plat pendukung kondilus atau plat LISS harus digunakan untuk fiksasi sebagai gantinya. Kondilus medial sulit untuk diperbaiki melalui sayatan lateral. Dalam kasus ini, sayatan anteromedial tambahan diperlukan untuk mereduksi dan memperbaiki fraktur Hoffa. Dalam kasus apa pun, semua fragmen tulang kondilus mayor difiksasi dengan sekrup lag setelah reduksi anatomis kondilus.
- Metode pembedahan: Pasien berbaring telentang di atas tempat tidur fluoroskopi dengan torniket. Bolster digunakan untuk mempertahankan sudut fleksi lutut sekitar 90°. Untuk fraktur Hoffa medial sederhana, penulis lebih suka menggunakan insisi median dengan pendekatan parapatellar medial. Untuk fraktur Hoffa lateral, digunakan insisi lateral. Beberapa dokter menyarankan pendekatan parapatellar lateral juga merupakan pilihan yang masuk akal. Setelah ujung fraktur terbuka, eksplorasi rutin dilakukan, kemudian ujung fraktur dibersihkan dengan kuret. Di bawah penglihatan langsung, reduksi dilakukan menggunakan forsep reduksi titik. Jika perlu, teknik "joystick" kawat Kirschner digunakan untuk reduksi, dan kemudian kawat Kirschner digunakan untuk reduksi dan fiksasi guna mencegah perpindahan fraktur, tetapi kawat Kirschner tidak dapat menghalangi implantasi sekrup lain (Gambar 3). Gunakan setidaknya dua sekrup untuk mencapai fiksasi yang stabil dan kompresi interfragmenter. Bor tegak lurus terhadap fraktur dan menjauh dari sendi patellofemoral. Hindari pengeboran ke dalam rongga sendi posterior, sebaiknya dengan fluoroskopi C-arm. Sekrup dipasang dengan atau tanpa ring sesuai kebutuhan. Sekrup harus countersunk dan cukup panjang untuk memfiksasi kartilago subartikular. Intraoperatif, lutut diperiksa untuk mengetahui adanya cedera penyerta, stabilitas, dan rentang gerak, dan irigasi menyeluruh dilakukan sebelum luka ditutup.
Gambar 3 Reduksi sementara dan fiksasi fraktur Hoffa bikondilaris dengan kawat Kirschner selama operasi, menggunakan kawat Kirschner untuk mencungkil fragmen tulang
Waktu posting: 12-Mar-2025
