Penyebab dan pengobatan fraktur Hoffa

Fraktur Hoffa adalah fraktur pada bidang koronal kondilus femoralis. Fraktur ini pertama kali dijelaskan oleh Friedrich Busch pada tahun 1869 dan dilaporkan kembali oleh Albert Hoffa pada tahun 1904, dan dinamai menurut namanya. Meskipun fraktur biasanya terjadi pada bidang horizontal, fraktur Hoffa terjadi pada bidang koronal dan sangat jarang terjadi, sehingga seringkali terlewatkan selama diagnosis klinis dan radiologis awal.

Kapan fraktur Hoffa terjadi?

Fraktur Hoffa disebabkan oleh gaya geser pada kondilus femoralis di lutut. Cedera berenergi tinggi sering menyebabkan fraktur interkondilar dan suprakondilar pada femur distal. Mekanisme yang paling umum meliputi kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dari ketinggian. Lewis dkk. menunjukkan bahwa sebagian besar pasien dengan cedera terkait disebabkan oleh gaya benturan langsung pada kondilus femoralis lateral saat mengendarai sepeda motor dengan lutut ditekuk hingga 90°.

Apa saja manifestasi klinis dari fraktur Hoffa?

Gejala utama fraktur Hoffa tunggal adalah efusi lutut dan hemartrosis, pembengkakan, serta genu varum atau valgus ringan dan instabilitas. Tidak seperti fraktur interkondilaris dan suprakondilaris, fraktur Hoffa kemungkinan besar ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan pencitraan. Karena sebagian besar fraktur Hoffa disebabkan oleh cedera berenergi tinggi, cedera gabungan pada pinggul, panggul, femur, patela, tibia, ligamen lutut, dan pembuluh darah popliteal harus disingkirkan.

Jika dicurigai adanya fraktur Hoffa, bagaimana cara melakukan rontgen agar tidak salah diagnosis?

Foto rontgen anteroposterior dan lateral standar biasanya dilakukan, dan pandangan oblik lutut dilakukan bila perlu. Jika fraktur tidak mengalami pergeseran yang signifikan, seringkali sulit untuk mendeteksinya pada foto rontgen. Pada pandangan lateral, terkadang terlihat sedikit ketidaksesuaian garis sendi femoralis, dengan atau tanpa deformitas valgus kondilus tergantung pada kondilus yang terlibat. Tergantung pada kontur femur, diskontinuitas atau langkah pada garis fraktur dapat terlihat pada pandangan lateral. Namun, pada pandangan lateral yang sebenarnya, kondilus femoralis tampak tidak tumpang tindih, sedangkan jika kondilus memendek dan bergeser, kondilus tersebut dapat tumpang tindih. Oleh karena itu, pandangan yang salah dari sendi lutut normal dapat memberikan kesan yang salah, yang dapat ditunjukkan oleh pandangan oblik. Karena itu, pemeriksaan CT diperlukan (Gambar 1). Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat membantu mengevaluasi jaringan lunak di sekitar lutut (seperti ligamen atau meniskus) untuk mengetahui adanya kerusakan.

Gambar 1 CT menunjukkan bahwa pasien mengalami fraktur Hoffa tipe Letenneur IIC pada kondilus femoral lateral.

Apa saja jenis-jenis fraktur Hoffa?

Fraktur Hoffa dibagi menjadi tipe B3 dan tipe 33.b3.2 dalam klasifikasi AO/OTA menurut klasifikasi Muller. Kemudian, Letenneur dkk. membagi fraktur tersebut menjadi tiga tipe berdasarkan jarak garis fraktur femur dari korteks posterior femur.

Gambar 2 Klasifikasi Letenneur untuk fraktur Hoffa

Tipe I:Garis patahan terletak dan sejajar dengan korteks posterior batang tulang paha.

Tipe II:Jarak dari garis fraktur ke garis kortikal posterior femur selanjutnya dibagi menjadi subtipe IIa, IIb, dan IIc sesuai dengan jarak dari garis fraktur ke tulang kortikal posterior. Tipe IIa paling dekat dengan korteks posterior batang femur, sedangkan IIc paling jauh dari korteks posterior batang femur.

Tipe III:Fraktur miring.

Bagaimana merumuskan rencana pembedahan setelah diagnosis?

1. Pemilihan fiksasi internal Secara umum diyakini bahwa reduksi terbuka dan fiksasi internal adalah standar emas. Untuk fraktur Hoffa, pemilihan implan fiksasi yang sesuai cukup terbatas. Sekrup kompresi berongga berulir sebagian ideal untuk fiksasi. Pilihan implan meliputi sekrup kompresi berongga berulir sebagian 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm, dan 6,5 mm serta sekrup Herbert. Bila perlu, pelat anti-selip yang sesuai juga dapat digunakan di sini. Jarit menemukan melalui studi biomekanik kadaver bahwa sekrup lag posteroanterior lebih stabil daripada sekrup lag anterior-posterior. Namun, peran panduan temuan ini dalam operasi klinis masih belum jelas.

2. Teknologi Bedah Ketika fraktur Hoffa ditemukan disertai dengan fraktur interkondilar dan suprakondilar, hal ini harus mendapat perhatian yang cukup, karena rencana bedah dan pilihan fiksasi internal ditentukan berdasarkan situasi di atas. Jika kondilus lateral terbelah secara koronal, paparan bedah serupa dengan fraktur Hoffa. Namun, tidak bijaksana untuk menggunakan sekrup kondilus dinamis, dan sebagai gantinya harus digunakan pelat anatomis, pelat penyangga kondilus, atau pelat LISS untuk fiksasi. Kondilus medial sulit difiksasi melalui sayatan lateral. Dalam kasus ini, sayatan anteromedial tambahan diperlukan untuk mereduksi dan memfiksasi fraktur Hoffa. Dalam hal apa pun, semua fragmen tulang kondilus utama difiksasi dengan sekrup lag setelah reduksi anatomis kondilus.

1. Metode pembedahan: Pasien berada dalam posisi telentang di atas ranjang fluoroskopi dengan torniket. Penyangga digunakan untuk mempertahankan sudut fleksi lutut sekitar 90°. Untuk fraktur Hoffa medial sederhana, penulis lebih memilih menggunakan sayatan median dengan pendekatan parapatellar medial. Untuk fraktur Hoffa lateral, sayatan lateral digunakan. Beberapa dokter menyarankan bahwa pendekatan parapatellar lateral juga merupakan pilihan yang masuk akal. Setelah ujung fraktur terpapar, eksplorasi rutin dilakukan, dan kemudian ujung fraktur dibersihkan dengan kuret. Di bawah pengawasan langsung, reduksi dilakukan menggunakan forceps reduksi titik. Jika perlu, teknik "joystick" kawat Kirschner digunakan untuk reduksi, dan kemudian kawat Kirschner digunakan untuk reduksi dan fiksasi untuk mencegah perpindahan fraktur, tetapi kawat Kirschner tidak boleh menghalangi implantasi sekrup lain (Gambar 3). Gunakan setidaknya dua sekrup untuk mencapai fiksasi yang stabil dan kompresi interfragmenter. Bor tegak lurus terhadap fraktur dan menjauh dari sendi patellofemoral. Hindari pengeboran ke dalam rongga sendi posterior, sebaiknya dengan fluoroskopi C-arm. Sekrup dipasang dengan atau tanpa ring sesuai kebutuhan. Sekrup harus dipasang terbenam dan memiliki panjang yang cukup untuk menahan tulang rawan subartikular. Selama operasi, lutut diperiksa untuk mengetahui adanya cedera penyerta, stabilitas, dan rentang gerak, dan irigasi menyeluruh dilakukan sebelum penutupan luka.

Gambar 3. Reduksi dan fiksasi sementara fraktur Hoffa bikondilar dengan kawat Kirschner selama operasi, menggunakan kawat Kirschner untuk mencongkel fragmen tulang.