Pada awal 1990-an, para peneliti asing memimpin penggunaan jangkar jahitan untuk memperbaiki struktur seperti manset rotator dalam artroskopi. Teori ini berawal dari prinsip penyangga "objek tenggelam" bawah tanah di Texas Selatan, AS, yaitu dengan menarik kawat baja bawah tanah pada sudut tenggelam 45° ke tanah, bangunan bawah tanah akan terpasang erat pada "objek tenggelam" di ujung kawat baja yang lain.
Kedokteran olahraga berawal dari traumatologi ortopedi. Kedokteran olahraga merupakan aplikasi komprehensif multidisiplin dasar dan klinis dari kedokteran dan olahraga. Tujuannya adalah mencapai perbaikan fungsional maksimal dengan trauma minimal, termasuk cedera meniskus, cedera ligamen krusiatum, robekan rotator cuff, ketidakstabilan dislokasi bahu, cedera SLAP, dan sebagainya. Semua ini berada dalam cakupan perawatan kedokteran olahraga.
Jangkar adalah alat medis yang umum digunakan dalam kedokteran olahraga dan bedah ortopedi. Alat ini terutama digunakan untuk mengikat jaringan lunak (seperti tendon, ligamen, dll.) ke tulang guna mempercepat penyembuhan dan pemulihan jaringan. Jangkar biasanya terbuat dari bahan biokompatibel untuk memastikan keamanan dan stabilitas di dalam tubuh.
Menurut klasifikasi bahan jangkar, ada dua kategori utama: jangkar yang tidak dapat terurai secara hayati dan jangkar yang dapat terurai secara hayati.
Bahan utama jangkar yang tidak dapat terurai secara hayati adalah titanium, paduan nikel-titanium, baja tahan karat, titanium, dan asam poli-L-laktat; sebagian besar jangkar jahitan yang digunakan dalam praktik klinis terbuat dari bahan logam, yang memiliki keunggulan daya tahan yang baik, implantasi yang mudah, dan evaluasi sinar-X yang mudah.
Bahan utama jangkar biodegradable adalah asam poli-D-laktat, asam poli-L-laktat, asam poliglikolat, dll. Dibandingkan dengan jangkar non-biodegradable, jangkar biodegradable mudah direvisi, minim gangguan pada gambar, dan mudah diserap. Jangkar ini juga dapat digunakan untuk anak-anak.
Bahan utama jangkar
1. Jangkar logam
• Bahan: Terutama bahan logam seperti paduan titanium.
• Fitur: Kuat dan tahan lama, mampu memberikan efek fiksasi yang stabil. Namun, artefak pencitraan dapat terjadi dan ada risiko terjatuh.
2. Jangkar yang dapat diserap
• Bahan: bahan yang dapat diserap seperti asam polilaktat (PLLA).
• Ciri-ciri: Terdegradasi secara bertahap di dalam tubuh, tidak memerlukan operasi sekunder untuk pengangkatan. Namun, laju degradasinya mungkin tidak stabil, dan kekuatan fiksasinya dapat menurun seiring waktu.
3. Jangkar polietereterketon (PEEK)
• Bahan: polimer berkinerja tinggi seperti polietereterketon.
• Fitur: Memberikan kekuatan tubuh kuku dan sifat mekanis yang lebih tinggi, sekaligus memiliki biokompatibilitas yang baik dan efek pencitraan pascaoperasi yang ideal.
4. Jangkar semua jahitan
• Komposisi: Terutama terdiri dari inserter, anchor dan suture.
• Fitur: Ukurannya sangat kecil, teksturnya lembut, cocok untuk situasi di mana massa tulang asli hilang atau lokasi implan terbatas.
Berdasarkan karakteristik desainnya, jangkar dapat dibagi menjadi dua kategori: jangkar dengan simpul dan jangkar tanpa simpul (seperti jangkar jahitan penuh):
1. Jangkar yang diikat
Jangkar bersimpul adalah jenis jangkar tradisional, yang ditandai dengan bagian jahitan yang terhubung ke ekor jangkar. Dokter perlu memasukkan jahitan melalui jaringan lunak dengan jarum dan mengikat simpul untuk mengikat jaringan lunak ke jangkar, yaitu permukaan tulang.
• Bahan: Jangkar bersimpul biasanya terbuat dari bahan yang tidak dapat diserap (seperti paduan titanium) atau bahan yang dapat diserap (seperti asam polilaktat).
• Mekanisme kerja: Jangkar dipasang di tulang melalui benang atau sayap ekspansi, sedangkan jahitan digunakan untuk menghubungkan jaringan lunak ke jangkar, dan efek fiksasi yang stabil terbentuk setelah simpul diikat.
• Keuntungan dan kerugian: Keuntungan jangkar bersimpul adalah efek fiksasinya yang andal dan cocok untuk berbagai cedera jaringan lunak. Namun, proses pengikatan simpul dapat meningkatkan kompleksitas dan waktu operasi, dan keberadaan simpul dapat menyebabkan konsentrasi tegangan lokal, sehingga meningkatkan risiko putusnya jahitan atau melonggarnya jangkar.
2. Jangkar tanpa simpul
Jangkar tanpa simpul, terutama jangkar jahitan penuh, merupakan jenis jangkar baru yang dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Karakteristiknya adalah seluruh jangkar terdiri dari jahitan, dan fiksasi jaringan lunak dapat dicapai tanpa perlu mengikat simpul.
• Bahan: Jangkar jahitan penuh biasanya menggunakan bahan jahitan yang lembut dan kuat, seperti serat polietilena dengan berat molekul ultra tinggi (UHMWPE).
• Mekanisme kerja: Jangkar jahitan penuh dapat langsung ditanamkan ke dalam jaringan tulang melalui struktur jahitan dan metode implantasinya yang khusus, sekaligus memanfaatkan tegangan jahitan untuk mengikat jaringan lunak ke permukaan tulang dengan erat. Karena tidak perlu mengikat simpul, kerumitan dan waktu operasi berkurang, serta risiko putusnya jahitan dan melonggarnya jangkar juga berkurang.
• Keuntungan dan kerugian: Keuntungan jangkar jahitan penuh adalah operasi bedah yang sederhana, efek fiksasi yang andal, dan kerusakan jaringan lunak yang minimal. Namun, karena strukturnya yang khusus, jangkar ini memiliki persyaratan yang tinggi untuk teknik bedah dan lokasi implantasi. Selain itu, harga jangkar jahitan penuh mungkin relatif tinggi, yang meningkatkan beban keuangan pasien.
Jangkar banyak digunakan dalam berbagai operasi kedokteran olahraga, seperti perbaikan rotator cuff, fiksasi tendon, rekonstruksi ligamen, dan sebagainya. Berikut ini adalah pengantar penerapan jangkar dalam pembedahan dengan menggunakan perbaikan rotator cuff sebagai contoh:
• Langkah pembedahan: Pertama, dokter akan membersihkan dan mempersiapkan lokasi cedera rotator cuff; kemudian, menanamkan jangkar pada posisi yang tepat; kemudian, menggunakan jahitan untuk memperbaiki jaringan rotator cuff ke jangkar; terakhir, menjahit dan membalut.
• Efek pembedahan: Melalui fiksasi jangkar, stabilitas dan fungsi jaringan otot rotator dapat dipulihkan, sehingga mempercepat pemulihan pasien.
Keuntungan, Kerugian dan Tindakan Pencegahan Jangkar
Keuntungan
• Memberikan fiksasi yang stabil.
• Berlaku untuk berbagai cedera jaringan lunak.
• Beberapa jangkar dapat diserap dan tidak memerlukan pembedahan sekunder untuk pengangkatannya.
Kekurangan
• Jangkar logam dapat menghasilkan artefak pencitraan.
• Tingkat degradasi jangkar yang dapat diserap mungkin tidak stabil.
• Ada risiko lepasnya jangkar atau putusnya jahitan.
Jangkar kedokteran olahraga dapat digunakan untuk operasi berikut:
1. Epicondylitis lateral rekuren (siku tenis) yang tidak diobati secara efektif selama beberapa kali: Bila pengobatan konservatif tidak efektif, pengobatan bedah dapat dipilih, dan jangkar dapat digunakan untuk menyambung kembali titik penyisipan ekstensor radial karpi brevis ke epikondilus lateral humerus.
2. Robekan tendon bisep distal: Robekan yang disebabkan oleh rentang gerak abnormal, traksi, benturan, dll. dapat ditangani dengan jangkar kawat. Dua jangkar ditanam di tuberositas radial, dan kawat ekor dijahit ke tunggul tendon bisep.
3. Ruptur ligamen kolateral siku: Dislokasi posterior siku sering disertai cedera ligamen kolateral ulnaris, terutama cedera bundel anterior. Untuk cedera ligamen kolateral siku, lebih banyak ahli cenderung memilih perawatan bedah dini. Metode jangkar kawat digunakan untuk membuat permukaan tulang tempat ligamen melekat menjadi kasar. Setelah pendarahan baru, jangkar disekrupkan ke permukaan tulang tempat ligamen melekat, dan kawat yang dikepang di ujung paku digunakan untuk mengepang tunggul ligamen dan mengencangkannya atau memperbaiki ligamen dengan jarum.
4. Fraktur titik perlekatan inferior ligamen krusiatum: Fraktur avulsi titik perlekatan tibialis ligamen krusiatum anterior (ACL) merupakan jenis cedera ACL khusus dan harus segera diperbaiki. Penggunaan metode jangkar kawat memiliki beragam indikasi dan tidak dibatasi oleh ukuran fragmen fraktur. Metode ini tidak memerlukan fluoroskopi intraoperatif untuk menyesuaikan arah sekrup. Operasinya relatif sederhana dan waktu operasi pun dipersingkat.
5. Ketidakstabilan patela: disebabkan oleh kelainan anatomi tulang dan pembatasan jaringan lunak yang tidak memadai. Sebagian besar ahli menganjurkan perawatan bedah aktif menggunakan jangkar kawat.
6. Fraktur kutub inferior patela: Teknologi jangkar kawat dapat digunakan untuk menangani fraktur kutub inferior patela. Dengan memperbaiki fraktur kutub inferior patela dan menjahit ligamen patela, integritas mekanisme ekstensor lutut dapat dipulihkan dan panjang fisiologis efektif mekanisme ekstensor lutut dapat dipertahankan.
7. Cocok untuk penyambungan dan fiksasi tulang dan jaringan lunak pada operasi lutut, sumsum tulang belakang, bahu, siku, pergelangan kaki, kaki, pergelangan tangan, dan tangan: Jangkar memiliki desain ulir bergelombang, yang mudah ditanamkan dan memberikan ketahanan tarik keluar yang lebih kuat, dan cocok untuk operasi di berbagai bagian.
Tindakan pencegahan
• Kondisi tulang pasien dan struktur anatomi lokasi pembedahan harus dievaluasi sepenuhnya sebelum operasi.
• Pilih jenis dan spesifikasi jangkar yang tepat untuk memastikan efek bedah.
• Latihan rehabilitasi yang tepat harus dilakukan setelah operasi untuk mendorong penyembuhan jaringan dan memulihkan fungsi.
Singkatnya, jangkar memainkan peran penting dalam kedokteran olahraga. Dengan memilih jenis dan spesifikasi jangkar yang tepat serta mengikuti langkah-langkah dan tindakan pencegahan bedah yang tepat, efek pembedahan dapat dipastikan dan pemulihan pasien dapat ditingkatkan.
Waktu posting: 17-Des-2024
