Apa itu robekan ACL?
Ligamen anterior cruciate (ACL) terletak di tengah lutut. Ligamen ini menghubungkan tulang paha (femur) dengan tulang kering (tibia) dan mencegah tibia bergeser ke depan dan berputar terlalu banyak. Jika Anda mengalami robekan ACL, perubahan arah yang tiba-tiba, seperti gerakan lateral atau rotasi, selama olahraga seperti sepak bola, bola basket, tenis, rugby, atau bela diri, dapat menyebabkan lutut Anda bermasalah.
Sebagian besar kasus robekan ACL terjadi pada cedera non-kontak yang disebabkan oleh putaran lutut tiba-tiba selama latihan atau kompetisi. Pemain sepak bola juga dapat mengalami masalah yang sama ketika mereka mengoper bola jarak jauh, sehingga memberikan terlalu banyak tekanan pada kaki yang menopang.
Kabar buruk bagi atlet wanita yang membaca ini: Wanita memiliki risiko lebih besar mengalami robekan ACL karena lutut mereka tidak konsisten dalam hal kesejajaran, ukuran, dan bentuk.
Atlet yang mengalami robekan ACL sering merasakan bunyi "pop" dan kemudian pembengkakan lutut yang tiba-tiba (akibat pendarahan dari ligamen yang robek). Selain itu, ada gejala utama: pasien tidak dapat berjalan atau melanjutkan olahraga segera karena nyeri lutut. Ketika pembengkakan di lutut akhirnya mereda, pasien mungkin merasa lututnya tidak stabil dan bahkan tidak mampu menopang tubuh, sehingga pasien tidak dapat lagi memainkan olahraga yang paling mereka sukai.
Beberapa atlet terkenal pernah mengalami robekan ACL. Mereka termasuk: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford, dan Derrick Rose. Jika Anda pernah mengalami masalah serupa, Anda tidak sendirian. Kabar baiknya adalah para atlet ini mampu melanjutkan karier profesional mereka dengan sukses setelah rekonstruksi ACL. Dengan perawatan yang tepat, Anda pun bisa seperti mereka!
Cara Mendiagnosis Robekan ACL
Anda sebaiknya mengunjungi dokter umum jika Anda mencurigai mengalami robekan ACL. Dokter akan dapat mengkonfirmasi hal ini dengan diagnosis dan merekomendasikan langkah terbaik selanjutnya. Dokter Anda akan melakukan beberapa tes untuk menentukan apakah Anda mengalami robekan ACL, termasuk:
1. Pemeriksaan fisik di mana dokter akan memeriksa bagaimana sendi lutut Anda bergerak dibandingkan dengan lutut Anda yang lain yang tidak cedera. Mereka mungkin juga melakukan tes Lachman atau tes anterior drawer untuk memeriksa rentang gerak dan seberapa baik sendi tersebut berfungsi, serta menanyakan kepada Anda tentang bagaimana rasanya.
2. Pemeriksaan sinar-X di mana dokter Anda dapat menyingkirkan kemungkinan patah tulang.
3. Pemindaian MRI yang akan menunjukkan tendon dan jaringan lunak Anda dan memungkinkan dokter Anda untuk memeriksa tingkat kerusakannya.
4. Pemindaian USG untuk menilai ligamen, tendon, dan otot.
Jika cedera Anda ringan, Anda mungkin tidak mengalami robekan ACL dan hanya peregangan. Cedera ACL diklasifikasikan untuk menentukan tingkat keparahannya sebagai berikut.
Bisakah ACL yang robek sembuh dengan sendirinya?
Ligamen ACL biasanya tidak sembuh dengan baik sendiri karena suplai darahnya kurang baik. Ibarat tali. Jika robek sepenuhnya di tengah, sulit bagi kedua ujungnya untuk menyambung secara alami, terutama karena lutut selalu bergerak. Namun, beberapa atlet yang hanya mengalami robekan ACL sebagian dapat kembali bermain selama sendi stabil dan olahraga yang mereka mainkan tidak melibatkan gerakan memutar tiba-tiba (seperti bisbol).
Apakah operasi rekonstruksi ACL satu-satunya pilihan pengobatan?
Rekonstruksi ACL adalah penggantian total ACL yang robek dengan "cangkok jaringan" (biasanya terbuat dari tendon paha bagian dalam) untuk memberikan stabilitas pada lutut. Ini adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk atlet yang memiliki lutut tidak stabil dan tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas olahraga setelah robekan ACL.
Sebelum mempertimbangkan operasi, Anda harus berkonsultasi dengan terapis fisik spesialis yang direkomendasikan oleh ahli bedah Anda dan menjalani terapi fisik. Ini akan membantu mengembalikan rentang gerak dan kekuatan lutut Anda sepenuhnya, sekaligus mengurangi kerusakan tulang. Beberapa dokter juga percaya bahwa rekonstruksi ACL dikaitkan dengan risiko lebih rendah terkena artritis dini (perubahan degeneratif) berdasarkan temuan rontgen.
Perbaikan ACL merupakan pilihan pengobatan yang lebih baru untuk beberapa jenis robekan. Dokter menyambungkan kembali ujung-ujung ACL yang robek ke tulang paha menggunakan alat yang disebut penyangga medial. Namun, sebagian besar robekan ACL tidak cocok untuk pendekatan perbaikan langsung ini. Pasien yang telah menjalani perbaikan memiliki tingkat operasi revisi yang tinggi (1 dari 8 kasus, menurut beberapa penelitian). Saat ini terdapat banyak penelitian tentang penggunaan sel punca dan plasma kaya trombosit untuk membantu penyembuhan ACL. Namun, teknik-teknik ini masih bersifat eksperimental, dan pengobatan "standar emas" masih tetap operasi rekonstruksi ACL.
Siapa yang paling diuntungkan dari operasi rekonstruksi ACL?
1. Pasien dewasa aktif yang berpartisipasi dalam olahraga yang melibatkan rotasi atau gerakan memutar.
2. Pasien dewasa aktif yang bekerja di pekerjaan yang membutuhkan banyak kekuatan fisik dan melibatkan rotasi atau gerakan memutar.
3. Pasien lanjut usia (misalnya, di atas 50 tahun) yang berpartisipasi dalam olahraga elit dan tidak memiliki perubahan degeneratif pada lutut.
4. Anak-anak atau remaja dengan robekan ACL. Teknik yang disesuaikan dapat digunakan untuk mengurangi risiko cedera lempeng pertumbuhan.
5. Atlet yang mengalami cedera lutut lainnya selain robekan ACL, seperti cedera ligamen krusiatum posterior (PCL), ligamen kolateral (LCL), meniskus, dan tulang rawan. Terutama untuk beberapa pasien dengan robekan meniskus, jika ACL dapat diperbaiki bersamaan, hasilnya akan lebih baik.
Apa saja berbagai jenis operasi rekonstruksi ACL?
1. Tendon hamstring – Tendon ini dapat dengan mudah diambil dari bagian dalam lutut melalui sayatan kecil selama operasi (autograft). ACL yang robek juga dapat diganti dengan tendon yang disumbangkan oleh orang lain (allograft). Atlet dengan hipermobilitas (hiperlaksitas), ligamen kolateral medial (MCL) yang sangat longgar, atau tendon hamstring yang kecil mungkin lebih cocok untuk allograft atau cangkok tendon patella (lihat di bawah).
2. Tendon patela – Sepertiga dari tendon patela pasien, bersama dengan sumbat tulang dari tibia dan tempurung lutut, dapat digunakan untuk cangkok tendon patela autologus. Metode ini sama efektifnya dengan cangkok tendon, tetapi memiliki risiko nyeri lutut yang lebih tinggi, terutama ketika pasien berlutut dan mengalami fraktur lutut. Pasien juga akan memiliki bekas luka yang lebih besar di bagian depan lutut.
3. Pendekatan lutut medial dan teknik terowongan femoralis dengan penyelarasan tibia – Pada awal operasi rekonstruksi ACL, ahli bedah mengebor terowongan tulang lurus (terowongan tibia) dari tibia ke femur. Ini berarti bahwa terowongan tulang di femur bukanlah tempat ACL awalnya berada. Sebaliknya, ahli bedah yang menggunakan teknik pendekatan medial berupaya menempatkan terowongan tulang dan cangkok sedekat mungkin dengan lokasi asli (anatomis) ACL. Beberapa ahli bedah percaya bahwa penggunaan prosedur terowongan femoralis berbasis tibia menyebabkan ketidakstabilan rotasional dan peningkatan angka revisi pada lutut pasien.
4. Teknik pemasangan cangkok/seluruh medial - Teknik seluruh medial menggunakan pengeboran terbalik untuk mengurangi jumlah tulang yang perlu diangkat dari lutut. Hanya satu otot hamstring yang dibutuhkan untuk membuat cangkok saat merekonstruksi ACL. Alasannya adalah pendekatan ini mungkin kurang invasif dan kurang menyakitkan dibandingkan metode tradisional.
5. Single-bundle vs. double-bundle - Beberapa ahli bedah mencoba merekonstruksi dua berkas ACL dengan mengebor empat lubang di tempurung lutut, bukan dua. Tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil rekonstruksi ACL single-bundle atau double-bundle – ahli bedah telah mencapai hasil yang memuaskan menggunakan kedua pendekatan tersebut.
6. Melestarikan Lempeng Pertumbuhan - Lempeng pertumbuhan anak-anak atau remaja yang mengalami cedera ACL tetap terbuka hingga sekitar usia 14 tahun untuk perempuan dan 16 tahun untuk laki-laki. Penggunaan teknik rekonstruksi ACL standar (transvertebral) dapat merusak lempeng pertumbuhan dan menghentikan pertumbuhan tulang (penghentian pertumbuhan). Dokter bedah harus memeriksa lempeng pertumbuhan pasien sebelum perawatan, menunggu hingga pasien menyelesaikan pertumbuhan, atau menggunakan teknik khusus untuk menghindari menyentuh lempeng pertumbuhan (periosteum atau adventitia).
Kapan waktu terbaik untuk menjalani rekonstruksi ACL setelah cedera?
Idealnya, Anda harus menjalani operasi dalam beberapa minggu setelah cedera. Menunda operasi selama 6 bulan atau lebih meningkatkan risiko kerusakan tulang rawan dan struktur lutut lainnya, seperti meniskus. Sebelum operasi, sebaiknya Anda menjalani fisioterapi untuk mengurangi pembengkakan dan mendapatkan kembali rentang gerak penuh, serta memperkuat otot quadriceps (otot paha bagian depan).
Bagaimana proses pemulihan setelah operasi rekonstruksi ACL?
1. Setelah operasi, pasien akan merasakan nyeri lutut, tetapi dokter akan meresepkan obat penghilang rasa sakit yang kuat.
2. Setelah operasi, Anda dapat menggunakan kruk untuk berdiri dan berjalan segera.
3. Beberapa pasien memiliki kondisi fisik yang cukup baik sehingga dapat dipulangkan pada hari yang sama.
4. Penting untuk menjalani fisioterapi sesegera mungkin setelah operasi.
5. Anda mungkin perlu menggunakan kruk hingga 6 minggu.
6. Anda dapat kembali bekerja di kantor setelah 2 minggu.
7. Namun, jika pekerjaan Anda melibatkan banyak pekerjaan fisik, akan membutuhkan waktu lebih lama bagi Anda untuk kembali bekerja.
8. Mungkin dibutuhkan waktu 6 hingga 12 bulan untuk melanjutkan aktivitas olahraga, biasanya 9 bulan.
Seberapa besar peningkatan yang dapat Anda harapkan setelah operasi rekonstruksi ACL?
Menurut sebuah studi besar terhadap 7.556 pasien yang menjalani rekonstruksi ACL, mayoritas pasien mampu kembali berolahraga (81%). Dua pertiga pasien mampu kembali ke level permainan sebelum cedera, dan 55% mampu kembali ke level elit.
Waktu posting: 16 Januari 2025
